先天性心臟病患者分娩結(jié)局分析及圍生期監(jiān)護(hù)

李麗紅

偃師市中醫(yī)院，河南 偃師 471900

先天性心臟病患者分娩結(jié)局分析及圍生期監(jiān)護(hù)

李麗紅

偃師市中醫(yī)院，河南 偃師 471900

目的觀察和分析先天性心臟病術(shù)后16例分娩結(jié)局及圍生期監(jiān)護(hù)。方法選取2012年6月～2014年5月我院收治的先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦16例進(jìn)行回顧性分析，包括分娩結(jié)局以及圍生期的監(jiān)護(hù)情況。結(jié)果16例先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)12例，自然分娩4例，經(jīng)過圍生期的良好監(jiān)護(hù)，所有產(chǎn)婦和胎兒均平安。結(jié)論先天性心臟病術(shù)后分娩以剖宮產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)終止妊娠是比較安全的分娩方式，圍生期的監(jiān)護(hù)能提高自然分娩率，有利于產(chǎn)婦和胎兒的健康。

先天性心臟??；分娩結(jié)局；圍生期；監(jiān)護(hù)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里各科診療技術(shù)的不斷提高，絕大多數(shù)的先天性心臟?。ㄏ刃牟。┯g婦女在其妊娠前已施行心臟外科矯治手術(shù)，故先心病合并妊娠的發(fā)生率已逐漸增多[1]。選取2012年6月～2014年5月我院收治的先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦16例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年5月我院收治的先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦16例進(jìn)行回顧性分析，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。其中房間隔缺損10例，室間隔缺損6例。年齡介于24～34歲，平均年齡為（28.2±0.6）歲。

1.2 方法

產(chǎn)褥期是關(guān)鍵時(shí)期，由于宮縮恢復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，從而進(jìn)入心臟，大大增加了心臟負(fù)荷量。因此應(yīng)該注意此期的監(jiān)護(hù)。嚴(yán)格記錄、密切觀察會(huì)陰傷口和剖宮產(chǎn)后傷口情況，觀察惡露的性狀和量，及時(shí)檢查產(chǎn)婦血象，防止感染的發(fā)生，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。術(shù)后妊娠的時(shí)機(jī)，亦影響患者對妊娠、分娩的耐受力。因心臟病的類型、手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)等不同，妊娠時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)有所區(qū)別，

應(yīng)選擇在心功能最好、病情最穩(wěn)定的時(shí)期妊娠。一般認(rèn)為，矯治性手術(shù)后，如房缺、室缺的修復(fù)術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，法樂四聯(lián)征矯治術(shù)等，術(shù)后心、肺功能的恢復(fù)需要一定時(shí)間，故宜于手術(shù)2～3年后，再依據(jù)心功能恢復(fù)情況及有無遠(yuǎn)期并發(fā)癥考慮是否妊娠。姑息性手術(shù)后，如法樂四聯(lián)征部分糾正術(shù)后，因僅能部分緩解心臟功能，且心臟仍有殘余病變存在，故僅于術(shù)后早期療效明顯，宜掌握在心功能處于最佳狀態(tài)時(shí)妊娠。

2 結(jié)果

16例先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)12例，自然分娩4例，經(jīng)過圍生期的良好監(jiān)護(hù)，所有產(chǎn)婦和胎兒均平安。

3 討論

妊娠合并先天性心臟?。ㄏ刃牟。儆诟呶Ｈ焉铮窃挟a(chǎn)婦死亡的主要原因之一。先心病是指出生時(shí)就存在的心血管結(jié)構(gòu)或功能異常[2]，是由于胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常或發(fā)育障礙，以及出生后應(yīng)當(dāng)退化的組織未能退化所致的心血管畸形。輕者癥狀不明顯，孕前不易發(fā)現(xiàn)，直至妊娠后由于心臟負(fù)擔(dān)加重才有癥狀而確診；重者大多于孕前已明確診斷，甚至做了矯治手術(shù)。無論哪一種，妊娠后隨著孕齡的增長總循環(huán)血量增加，心臟向上、向左移位，大血管扭曲及血流動(dòng)力學(xué)改變，加重了心臟負(fù)擔(dān)，因而較易發(fā)生心力衰竭[3]。近20多年來，隨著心血管外科的發(fā)展，大大改善了先天性心血管病的預(yù)后，不少先天性心臟病患者的病灶經(jīng)過手術(shù)矯治后，能夠獲得妊娠和分娩的機(jī)會(huì)，另一方面由于抗生素的發(fā)展和合理應(yīng)用，風(fēng)濕熱并發(fā)心臟病的發(fā)病率比過去明顯減少。因此，大多數(shù)國家風(fēng)濕性心臟病所占比例持續(xù)下降，先天性心臟病比例逐漸增多。我國妊娠合并心臟病中，先天性心臟病已居首位。本組資料顯示，先天性心臟病術(shù)后分娩以剖宮產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)終止妊娠是比較安全的分娩方式，周生期的監(jiān)護(hù)能提高自然分娩率，有利于產(chǎn)婦和胎兒的健康。

[1]張一英. 米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早期妊娠中的療效分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013, 5（2）：9-11.

[2]王艷紅. 探討自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中的心理護(hù)理與支持[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013, 5 （2）：37-39.

[3]王玲紅，吳鐘瑜. 彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的篩查現(xiàn)狀[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014 , 28（4）：65-68.

The Delivery Result of Patients With Congenital Heart Disease and Monitoring in the Perinatal Period

LI Lihong , Yanshi county Hospital of Traditional Chinese, Yanshi He'nan 471900, China

ObjectiveTo observe and analyze the childbirth result and monitoring during the perinatal period 16 cases congenital heart disease after the operation.MethodsDuring June 2012 to May 2014, we chose 16 pregnant patients underwent congenital heart disease surgery in our hospital, analyzed the birth outcomes and the maternal monitoring.Results12 cases underwent cesarean delivery, 4 cases underwent natural childbirth, after the good care in the perinatal period all mothers and babies were safe.Conclusioncesarean delivery is mainly used after congenital heart disease surgery and nursing care can improve natural births rate.

Congenital heart disease, Birth outcomes, Perinatal period, Guardianship

R714.7

B

1674-9308（2014）07-0040-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.023