胸腰段椎體骨折應用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療的價值探析

姚勇

本溪市金山醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000

胸腰段椎體骨折應用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療的價值探析

姚勇

本溪市金山醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000

目的分析研究胸腰段椎體骨折應用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療的價值。方法回顧性分析42例胸腰段椎體骨折采用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內固定的治療效果。結果隨訪觀察12個月，均無術中術后死亡以及神經(jīng)功能惡化加重情況，無切口感染發(fā)生，骨折復位情況良好。結論胸腰段椎體骨折疾病采用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療，骨折復位效果良好。

胸腰段椎體骨；短節(jié)段椎弓根釘；內固定

胸腰段椎體骨折為一種常見的脊柱外科創(chuàng)傷，據(jù)統(tǒng)計該疾病的發(fā)病率不斷增加，嚴重危及患者生命質量[1]。為研究有效實施胸腰段椎體骨折的方法，本次研究中，采用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療胸腰段椎體骨折，總結治療效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2012年2月～2013年3月收治的42例胸腰段椎體骨折患者，男27例，女15例，年齡為32～56歲，平均年齡為（44±1.2）歲，損傷部位：T119例，T1212例，L16例，L25例。致傷原因：車禍傷18例，壓砸傷15例，高處墜落傷9例。脊髓神經(jīng)損傷19例（不完全性損傷11例，完全性損傷8例），脊髓無損傷23例。受傷到手術時間為1～6 d，平均為3.4 d。術后對患者進行為期12個月隨訪觀察，均在患者手術前后以傷椎中心為中心進行X線正側位進行拍攝。測定受傷椎體前后的高度，合并神經(jīng)損傷患者實施MRI或CT檢查明確脊髓受壓以及損傷情況，椎體骨折塊移位情況以及椎管容積變化情況。

1.2 手術時機

給予合并神經(jīng)損傷的不穩(wěn)定型脊柱骨折患者，或合并進行性神經(jīng)損傷患者癥狀惡化加重者，在無其他并發(fā)癥發(fā)生情況下，盡早在患者傷后24～48 h實施內固定以及開放減壓術治療。胸腰椎骨折合并其他臟器受損患者，應在病情穩(wěn)定1～2周內實施手術治療，而3周以后不適合實施骨折復位。

1.3 手術方法

待麻醉成功后，取仰臥體位，常規(guī)下實施消毒鋪單，術前定位的骨折椎體體表為中心作出一個長約10～12 cm的正中切口，清晰顯示傷椎以及上下各一椎體的棘突，明確椎弓根釘?shù)木唧w進釘點，腰椎點選擇上關節(jié)突外緣垂直線以及橫突中點水平線的交點，腰椎位置選擇上關節(jié)突下緣，采用克氏針實施定位，待準確定位后，采用直徑為4.5～5.5 mm的長度適宜的椎弓根螺釘旋入其中。椎管狹窄者或脊髓損傷者實施椎管減壓，并對神經(jīng)處進行探查。安裝連接桿。根據(jù)椎體受壓情況，于C型臂X線機透視作用下將連接桿撐開直至徹底實現(xiàn)椎體復位，保證椎體高度恢復良好，將尾帽旋緊固定，并固定安裝好橫桿。脊髓神經(jīng)

損傷的19例患者根據(jù)具體情況切除椎板，實施椎管減壓，減壓后所獲得的自體骨將其用于后外側植骨。在橫突間以及小關節(jié)后外側實施植骨，以橫突尖為兩側界，植骨上下邊界為相鄰正常椎板邊緣。

1.4 術后處理

術后給予患者采用抗生素藥物治療，用藥治療7～10 d，術后24～48 h根據(jù)具體引流情況，將引流管拔除，在第2 d實施下肢康復鍛煉，術后10～14 d引導患者進行腰背肌功能鍛煉，術后3～4周于TLSO（胸腰骶支具）保護下引導患者可下床活動，待TLSO使用3～6個月，注意進行腰背肌鍛煉，術后即刻、術后3個月、術后6個月對X線片情況進行復查，評價神經(jīng)功能改善情況。

2 結果

術后對患者進行為期12個月的隨訪觀察，患者均順利經(jīng)過圍術期，神經(jīng)功能恢復良好，無死亡以及切口感染發(fā)生，分別于術前、術后采用X線攝片檢查，傷椎Cobb角以及神經(jīng)功能改善。骨折復位良好，側凸以及后凸畸形矯正情況改善良好，改善縮小的椎管管徑。隨訪可見3例患者4枚椎弓根釘斷裂，有釘棒松動；2例患者出現(xiàn)脊椎畸形矯正丟失、傷椎以及椎間高度明顯下降。

3 討論

胸腰段椎體骨折為脊柱骨折中最常見的骨折類型，在整段脊柱中，胸腰段發(fā)生骨折的機率最高，分析主要是因胸椎位置相對固定，而腰椎活動強度大，外傷作用下形成的杠桿作用多集中發(fā)生于胸腰段。該部位也是脊髓與馬尾神經(jīng)移行部位，一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷，會導致馬尾以及脊髓神經(jīng)受損情況惡化加重[2]。在胸腰椎骨折中胸腰段骨折約占45%左右，會嚴重壓迫馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)，對神經(jīng)功能造成威脅。胸腰段椎體骨折疾病發(fā)生多是在車禍傷、運動等相關情況下而誘發(fā)，受傷機制有壓縮、旋轉等外力作用，可通過臨床癥狀以及影像學資料判斷骨折穩(wěn)定性情況。通過影像學資料，可發(fā)現(xiàn)骨折特異性表現(xiàn)，作為手術治療指征，也可判斷對神經(jīng)功能造成的損傷情況[3]。椎弓根內固定系統(tǒng)當前已被廣泛用于治療多種脊柱疾病中，且短節(jié)段固定方法應用最為廣泛。但究竟哪種方法更為適合治療胸腰段椎體骨折，臨床中仍有較大爭議。本次研究中，采用短節(jié)段椎弓根系統(tǒng)內固定術治療，其復位效果良好，操作方便，有利于患者脊柱功能的早日恢復。實施復位固定術后，其早期固定依賴于椎弓根內固定系統(tǒng)，長期內固定則依靠骨折椎體自身的愈合情況以及附件的修復效果。采用自體骨植骨，有利于傷椎與椎體之間早日愈合，提高患者生活質量水平。

[1]郝世忠，王鎮(zhèn). 短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療胸腰段椎體骨折[J]. 頸腰痛雜志，2011，32（2）：141-142.

[2]梁永新，金亮，趙晉平. 經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨固定治療胸腰段椎體骨折[J]. 新疆醫(yī)學，2014（2）：57-60.

[3]張雪飛，莊沙斌，黃國彪. 微創(chuàng)肌間隙入路手術配合中藥治療胸腰段椎體骨折30例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：309-310.

R726.5

B

1674-9308（2014）07-0037-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.021