骨科損傷控制理論在基層醫(yī)院護(hù)理中的應(yīng)用

劉明珠

骨科損傷控制理論在基層醫(yī)院護(hù)理中的應(yīng)用

劉明珠

目的探討骨科損傷控制理論在基層醫(yī)院臨床護(hù)理中的應(yīng)用及效果。方法對(duì)本院收治的8例患者的臨床資料進(jìn)行分析和回顧，選擇使用骨科損傷控制理論展開評(píng)估搶救治療，通過針對(duì)性搶救的護(hù)理措施，對(duì)損傷不同時(shí)期的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防。結(jié)果5例患者存活，術(shù)后獲1～2個(gè)月隨訪，骨折達(dá)愈合。創(chuàng)面愈合：3例創(chuàng)面期愈合，2例創(chuàng)面經(jīng)換藥治療后愈合，1例死于腦疝，2例死于呼吸衰竭。結(jié)論骨科損傷控制是一種非常有效的搶救手段，通常應(yīng)用于積極復(fù)蘇、計(jì)劃性分期再手術(shù)或緊急簡化、有效止血手術(shù)。

損傷控制；骨折；護(hù)理

基層醫(yī)院中因車禍或意外墜落而導(dǎo)致嚴(yán)重骨折多發(fā)傷的患者很常見，骨科損傷控制（Damage control orthopaedics,DCO）理論的運(yùn)用對(duì)于患者手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握、生理?xiàng)l件的評(píng)估以及降低其死亡率有非常明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。應(yīng)根據(jù)損傷時(shí)期的不同科學(xué)地選擇護(hù)理措施，這是非常關(guān)鍵的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年8月～2013年8月本院收治的多發(fā)傷患者8例，其中男4例，女4例，年齡18～80歲，平均45歲，其中交通事故傷害2例，高空墜落傷害1例，重物砸傷1例，顱腦損傷患者1例，多發(fā)性肋骨骨折合并創(chuàng)傷性濕肺1例，合并腹部臟器破損1例，椎體骨折1例；均存在四肢骨折的情況，其中開放性骨折5例，本組患者均出現(xiàn)了不同程度的休克癥狀。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 建立靜脈通路 建立科學(xué)的靜脈通路是確?；颊哂行Э祻?fù)的關(guān)鍵。對(duì)創(chuàng)傷患者而言，在建立靜脈通路時(shí)必須要最大限度的選擇諸如頭部或胸部遠(yuǎn)離受傷區(qū)域的靜脈；若為上肢受傷則應(yīng)選擇下肢靜脈；腹部或下肢受傷，則選擇上肢靜脈；通過靜脈通路的及時(shí)建立，能夠第一時(shí)間為患者有效的補(bǔ)液與用藥。當(dāng)靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)困難須盡快進(jìn)行中心靜脈穿刺置管，經(jīng)過頸內(nèi)、鎖骨下靜脈或附近的靜脈放入中心靜脈導(dǎo)管[2]。必須在1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行搶救治療，在無法對(duì)出血進(jìn)行有效控制前，液體復(fù)蘇是非常關(guān)鍵的措施。

1.2.2 生命體征的檢測(cè) 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，以便于為液體復(fù)蘇提供準(zhǔn)確的依據(jù)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓、血?dú)夥治觥⒛蛄?。終末器官的血流灌注常常會(huì)體現(xiàn)在連續(xù)的尿量監(jiān)測(cè)以及生命體征的維持；而嚴(yán)重?fù)p失或出血過多以及廣泛的組織滲透會(huì)使患者產(chǎn)生繼發(fā)性的低氧血癥或持續(xù)的低灌注，患者細(xì)胞在代謝的過程中易形成酸性物質(zhì)而導(dǎo)致代謝性酸中毒。因此，進(jìn)行護(hù)理時(shí)要準(zhǔn)確全面的對(duì)患者的生命體征進(jìn)行記錄，適當(dāng)?shù)氖褂盟幬飦砥胶饣颊唧w內(nèi)的酸性物質(zhì)。若存在失血性休克應(yīng)及時(shí)進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇，從而使患者機(jī)體代償機(jī)制發(fā)揮自身的作用，起到改善機(jī)體供氧的作用[3]。

1.2.3 確保呼吸道通暢 將患者的頭偏向一側(cè)，清除患者口腔和鼻腔中的血液以及其它嘔吐物，保證患者呼吸道通暢后為患者進(jìn)行輸氧，對(duì)于合并創(chuàng)傷性濕肺和顱腦損傷患者應(yīng)及時(shí)對(duì)其插入氣管或使用輔助性呼吸機(jī)，進(jìn)而輔助其呼吸。定期對(duì)患者進(jìn)行吸痰、霧化吸入藥物等措施。

1.2.4 復(fù)溫 由于患者的受損機(jī)體產(chǎn)能降低，在開胸腹后失去了很多熱能，而且手術(shù)室溫度的維持以及患者的保溫護(hù)理不足等，導(dǎo)致患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中產(chǎn)生低溫現(xiàn)象。“低溫”屬于患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后無法避免的一種正常病理性生理變化，一般來說低溫指的是患者軀體溫度≤35℃，出現(xiàn)低溫后應(yīng)盡快的幫助其脫掉濕的衣物，擦干患者身體并覆蓋保溫。

1.2.5 維持凝血功能 最初的24h建議輸血保證濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板均在10U以上，使凝血酶原時(shí)間＜15s，血小板＞100×109/L。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)首先向手術(shù)醫(yī)生了解引流管的位置同時(shí)做好詳細(xì)的標(biāo)記，對(duì)患者進(jìn)行翻身或移動(dòng)時(shí)，必須確保引流管的穩(wěn)定，保證引流管不會(huì)扭曲或受壓，引流袋的位置比腹腔要低，保證引流液不會(huì)倒流。還應(yīng)對(duì)患者的注射區(qū)域皮膚進(jìn)行觀察，確認(rèn)注射部位無明顯的瘀斑，對(duì)引流液的顏色、量進(jìn)行詳細(xì)記錄。如果出現(xiàn)血性引流液量增加、顏色加深，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做好相關(guān)的處理[4]。

1.2.6 監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓 在 DCO手術(shù)后患者易出現(xiàn)腹腔室間隙綜合癥（ACS），為腹內(nèi)壓增加同時(shí)引發(fā)臟器功能不全的情況，易導(dǎo)致患者心、肺、腎功能的損傷，其并發(fā)癥幾率約為 15%[5]。因此，對(duì)腹部創(chuàng)傷合并后的患者應(yīng)做好腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)工作。通常選擇如下護(hù)理手段：觀察并詳細(xì)記錄患者的腹圍變化，若腹圍提高 2cm/d，則及時(shí)通知醫(yī)生；對(duì)患者的腹壁緊張度、呼吸頻率以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄；觀察線下是否出現(xiàn)膿液滲出，若出現(xiàn)感染必須第一時(shí)間更換敷料。

1.2.7 出院指導(dǎo) 當(dāng)患者出院時(shí)應(yīng)告知其必須定期換藥、拆線。循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，同時(shí)注意休息；遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，并告知患者在其出院后定期到院進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

5例患者存活，術(shù)后獲1～2個(gè)月隨訪，骨折達(dá)愈合。創(chuàng)面愈合：3例創(chuàng)面期愈合，2例創(chuàng)面經(jīng)換藥治療后愈合，1例死于腦疝，2例死于呼吸衰竭。

3 結(jié)論

骨科損傷控制理論是創(chuàng)傷救治觀念中的一大變革。通過 DCO的運(yùn)用，以往因進(jìn)行初期確定性手術(shù)而面臨死亡的患者中將會(huì)有大約50%能夠生存。DCO能夠極大的降低重創(chuàng)患者的死亡率，加之手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理，能有效幫助患者盡快治愈。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及護(hù)理工作的推進(jìn)，DCO的臨床應(yīng)用對(duì)于重創(chuàng)患者的生存率將會(huì)得到更大的提高。

[1] 張釗.創(chuàng)傷骨科救治領(lǐng)域中損傷控制理論的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012(20):43.

[2] 郭小斌,王燕.骨科損傷控制理論在護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012(33):85.

[3] 林華.骨科損傷控制性理論在外科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010(18):20.

[4] 李秀婷.骨科損傷控制在創(chuàng)傷急救骨科的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2011(02):74.

[5] 馬靜.急診科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011(22):31.

R68;R473.6

A

1673-5846(2014)01-0150-02

云南省文山州硯山縣人民醫(yī)院骨科，云南文山 663100