綜合護(hù)理干預(yù)在老年人冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用

孫艷麗 宋永紅

綜合護(hù)理干預(yù)在老年人冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用

孫艷麗 宋永紅

綜合護(hù)理干預(yù)；老年人；冠狀動(dòng)脈介入治療；應(yīng)用

冠心病的高危人群是老年人，隨著人口愈加老齡化，冠心病對(duì)社會(huì)的危害也越來越大。冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是心血管疾病的一種新處理技術(shù)。我院通過了解老年人冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者的特點(diǎn)，采取綜合護(hù)理干預(yù)提高其治療的成功率和改善老年人的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2013年1月11日，本科室接受動(dòng)脈穿刺108例，其中橈動(dòng)脈103例，股動(dòng)脈5例；男65例，女43例；年齡42～79歲，平均67歲，60歲以上56例。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)69例，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)39例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理 由于老年人對(duì)冠狀動(dòng)脈造影知識(shí)相對(duì)缺乏，從而產(chǎn)生心理上的緊張、恐懼、焦慮，導(dǎo)致心率、血壓、睡眠方面的不良現(xiàn)象，影響療效。術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)過程和操作、安全的重要性、時(shí)間短、創(chuàng)傷小等相關(guān)知識(shí)，若有必要，請(qǐng)接受手術(shù)的患者參加講座，讓其及家屬充分了解手術(shù)內(nèi)容以減少不良反應(yīng)[1]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善血常規(guī)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查，術(shù)前1d備皮，足背動(dòng)脈搏動(dòng)處做標(biāo)記。做好碘過敏試驗(yàn)。術(shù)前禁食水4h，靜脈留置針在左邊，便于術(shù)中操作。為了防止上呼吸道感染，避免感冒。訓(xùn)練患者床上如廁，指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免患者術(shù)后傷口出血。

2.3 術(shù)中護(hù)理 分散患者注意力，幫助其擺好體位。給予心電圖監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量氧氣，建立靜脈通路，確保輸液通暢，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，認(rèn)真傾聽患者訴說，觀察其表情和情緒變化，應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品和藥物。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 一般照顧 護(hù)士定期觀察，注意患者主訴問題。支架植入術(shù)后患者需嚴(yán)格觀察心電圖和心率、血壓變化、術(shù)后和鞘管拉后2h內(nèi)30min記錄一次生命體征，一旦有ST段下降，胸悶、氣短，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。警惕心臟填塞的發(fā)生并備好搶救藥品和設(shè)備。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，多排尿，利于造影劑的排除。在24h內(nèi)記錄，根據(jù)造影劑的用量，術(shù)后患者攝入和血壓狀況，規(guī)定補(bǔ)液量，并注意滴速。

2.4.2 側(cè)身觀察和護(hù)理 根據(jù)穿刺情況，適當(dāng)限制患者的活動(dòng)，穿刺橈動(dòng)脈的患者不需躺在床上，近距離觀察穿刺部位有無出血、血腫。術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。若穿刺股動(dòng)脈，指導(dǎo)患者右側(cè)下肢制動(dòng)24h，必要時(shí)可約束，觀察脈沖和背部末梢血液循環(huán)情況，12h后予以減壓，按壓下肢皮膚，謹(jǐn)防下肢靜脈血栓形成[2]。

2.4.3 排尿保健 患者股動(dòng)脈穿刺術(shù)后部分患者會(huì)引起排尿困難，會(huì)導(dǎo)致患者易怒、焦慮、腹痛，增加迷走神經(jīng)的反射的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)治療。可以熱敷腹部，讓患者多聽水聲，清洗會(huì)陰部，必要時(shí)可給予留置導(dǎo)尿術(shù)。

2.4.4 術(shù)后拔管護(hù)理 退出動(dòng)脈鞘管，通過動(dòng)脈穿刺壓迫止血，由于患者緊張、疼痛、血容量不足等均可引起迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)胸悶、出汗、惡心、嘔吐、降低心率、血壓下降，為防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，拔管前要記錄患者的生命體征，備好多巴胺、阿托品、腎上腺素等，拔管時(shí)進(jìn)行局部麻醉，以減輕疼痛。適當(dāng)加大補(bǔ)液量，拔管后適當(dāng)?shù)陌磯?，達(dá)到足背動(dòng)脈或掌淺支的脈沖為宜，按面積不宜太大，避免引起空腔臟器的損傷。整個(gè)拔管過程監(jiān)控患者的心率、血壓等，注意患者主訴，若有變化，立即配合醫(yī)生治療。

2.4.5 健康宣教 ①穿刺部位傷口要保持清潔干燥，勸導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，戒煙后冠心病發(fā)生明顯減少，戒煙越早，冠心病病死率降低越明顯[3]。②高血壓及糖尿病患者要監(jiān)控血壓及血糖。③對(duì)術(shù)后長期服用抗凝藥物的患者要觀察有無出血傾向，皮膚有無出血點(diǎn)，牙齦有無出血等，及時(shí)監(jiān)測(cè)血凝情況。④定期隨診。

3 討論

冠心病介入治療是冠心病治療的重要方法和血運(yùn)恢復(fù)的有效手段，其目的是最大限度保護(hù)心臟功能，挽救瀕死心肌，從而改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量。對(duì)老年人在冠心病介入治療過程中及時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者病情觀察及監(jiān)護(hù)，配以熟練的搶救措施，可有效提高老年人冠心病介入治療的安全性及患者的生存率。

[1] 彭玉梅.60例冠心病患者的心理分析及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,16(20):89-93.

[2] 莊乾花.56例冠心病介入治療護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨詢, 2011,3(10):247-247.

[3] 鄭燕紅.276例冠心病患者健康教育的效果分析[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2002,8(9):51-52.

R473

A

1673-5846(2014)06-0281-02

山東省榮成市中醫(yī)院，山東威海 264300