慢性乙型肝炎的預(yù)防與護(hù)理

段海霞 陳桂芝

慢性乙型肝炎的預(yù)防與護(hù)理

段海霞 陳桂芝

對(duì)慢性乙型肝炎的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)行綜述，預(yù)防主要包括接種乙型肝炎疫苗和切斷傳播途徑，加強(qiáng)輸血的醫(yī)院管理。護(hù)理主要包括加強(qiáng)乙型肝炎健康知識(shí)教育，做好飲食護(hù)理和心理指導(dǎo)。

慢性乙型肝炎；預(yù)防；護(hù)理

慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一，我國是HBV感染的高流行區(qū)。患者感染HBV后，一般經(jīng)過6周～6個(gè)月的潛伏期出現(xiàn)乏力、納差、厭油、腹部不適等臨床癥狀。也有患者無明顯臨床表現(xiàn)，只是在健康體檢或其他病檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面標(biāo)志物檢測(cè)陽性。在我國，乙型肝炎以青壯年發(fā)病較多，因其病程遷延，治療時(shí)間較長(zhǎng)且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，其中40%發(fā)展為肝硬化和肝癌，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，因此做好乙型肝炎的預(yù)防與護(hù)理是非常重要的。

1 預(yù)防

1.1 接種乙型肝炎疫苗 接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙肝最根本的措施，乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個(gè)月接種程序。新生兒要求在出生后24h內(nèi)接種。接種對(duì)象為凡未感染過乙肝病毒者，均注射乙型肝炎疫苗，重點(diǎn)對(duì)象包括新生兒、學(xué)齡前兒童、乙型肝炎患者的家庭成員、血液透析者、臨床醫(yī)務(wù)人員及吸毒者。由于嬰幼兒和成人的免疫應(yīng)答敏感性不同，所以一部分人打疫苗易產(chǎn)生抗體，而一部分人不會(huì)產(chǎn)生抗體。乙型肝炎疫苗第一針后大概有30%左右的人產(chǎn)生抗體，而第2針后有50%～70%，第3針后90%左右產(chǎn)生抗體，而多次大劑量注射后仍是無法產(chǎn)生抗體的人群要避免和傳染源密切接觸，以防發(fā)生感染。全程接種乙型肝炎疫苗1～2個(gè)月后，應(yīng)檢查抗體滴度，若對(duì)乙型肝炎疫苗無應(yīng)答，需排除是否存在低水平的乙型肝炎病毒HBV感染。下列措施是對(duì)高無應(yīng)答和低應(yīng)答者抗-HBsAg水平有一定幫助：更換疫苗；增加接種次數(shù)；改變接種途徑；與小劑量白細(xì)胞介素-2聯(lián)合接種。通常乙型肝炎疫苗初次接種三針后，40%以上經(jīng)3～4年其抗-HBsAg水平已降至10IU/L以下，故應(yīng)3～4年后進(jìn)行復(fù)種，以此達(dá)到接種的目的。

1.2 管理傳染源 對(duì)患者和攜帶者的管理：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員診斷急性或慢性乙型肝炎患者時(shí)，應(yīng)按照傳染病防治法的規(guī)定，及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心（CDC）報(bào)告，建議對(duì)患者的家庭成員及其他密切接觸者進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測(cè)，并對(duì)其中的易感者接種乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者及攜帶者不得從事托幼工作及飲食行業(yè)。對(duì)于HBV處于復(fù)制期的高傳染性患者則應(yīng)給于適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)隔離。

1.3 截?cái)鄠鞑ネ緩?/p>

1.3.1 阻斷母嬰傳播 HBV攜帶者自孕后28周起，每月注射一支HBV免疫球蛋白，攜帶者分娩后嬰兒應(yīng)在24h內(nèi)、第一個(gè)月和半年后各注射一次HBV疫苗。若同時(shí)注射免疫球蛋白，主動(dòng)給予特異性抗體和接種疫苗的新手段。能在母嬰之間建立較穩(wěn)固的防線。一般來說，母親為乙型肝炎大三陽者，不能喂母乳，單純乙型肝炎攜帶者，可喂母乳，乙型肝炎小三陽是否可以喂母乳，目前有爭(zhēng)議，建議嬰兒出生后應(yīng)盡快注射乙型肝炎疫苗同時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦乳汁中HBV-DNA，若病毒數(shù)高，則盡量不要母乳喂養(yǎng)；若病毒量很低，或無病毒復(fù)制，則可喂母乳。

1.3.2 阻斷血源性傳播 強(qiáng)化血源管理，提倡義務(wù)獻(xiàn)血，加強(qiáng)醫(yī)院輸血管理，嚴(yán)格輸血指征，大力推廣安全注射，對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，在接觸患者的血液、體液及分泌物時(shí)，均應(yīng)戴手套，嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播。服務(wù)行業(yè)中的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具也應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品。進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗；對(duì)有多個(gè)性伴侶者應(yīng)定期檢查，性交時(shí)應(yīng)用安全套。對(duì)HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。

1.4 意外暴露HBV后預(yù)防 在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：①血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。②主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10IU/m l者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10IU/m l或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBlG200～400lU，并同時(shí)在不同部位接種1針乙肝疫苗，于1～6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)乙肝健康知識(shí)教育 進(jìn)行乙型肝炎預(yù)防知識(shí)的教育，以降低疾病的發(fā)病率；進(jìn)行乙型肝炎與治療有關(guān)的知識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)急性肝炎徹底治愈的重要性，實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?；介紹當(dāng)前乙型肝炎診治的新進(jìn)展以及乙型肝炎的預(yù)后，反復(fù)發(fā)作的誘因及其避免措施。乙型肝炎病程易反復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持復(fù)診，一般肝功能正常后，3個(gè)月內(nèi)每半個(gè)月復(fù)查肝功能，3個(gè)月后每1個(gè)月復(fù)查一次；半年后，每年兩次。同時(shí)每3～6個(gè)月復(fù)查一次B超，以了解肝纖維化現(xiàn)象及有無占位病例，如出現(xiàn)特殊癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

2.2 做好心理干預(yù) HBV攜帶者及乙型肝炎患者害怕把疾病傳染給家屬，擔(dān)心其患病被單位同事或朋友知道后會(huì)影響自己的工作和人際關(guān)系，怕受到孤立和冷落，憂慮發(fā)展成肝硬化和肝癌，心理處于長(zhǎng)期的壓抑和憂郁之中，有被遺棄感和孤獨(dú)感，甚至?xí)a(chǎn)生悲觀厭世的情緒，沉重的心理負(fù)擔(dān)對(duì)疾病的恢復(fù)極為不利。針對(duì)該情況，護(hù)士應(yīng)向乙型肝炎患者講解一般知識(shí)，說明消毒隔離的意義及方法，規(guī)范化治療的必要性，使患者對(duì)疾病有較全面正確的認(rèn)識(shí)，消除思想顧慮，同時(shí)向患者的家屬及親朋宣講關(guān)于乙肝的傳播及預(yù)防知識(shí)，為患者建立良好的社會(huì)支持體系，共同開導(dǎo)、關(guān)心、體貼患者，增強(qiáng)其治療的信心，配合治療，以取得更好的治療效果。

2.3 活動(dòng)無耐力的護(hù)理 乙型肝炎患者常感乏力，對(duì)此類患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息，肝功能正常1～3個(gè)月后可恢復(fù)正常活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以無疲乏感為度，臨床治療3年內(nèi)避免劇烈體育活動(dòng)及粗重體力勞動(dòng)。

2.4 飲食及營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理 培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做好家庭隔離，加強(qiáng)自身防護(hù)，防止交叉感染。乙型肝炎患者的飲食多以蔬菜、水果，魚、肉、蛋類適量，盡量減少糖和脂肪的攝入，同時(shí)應(yīng)戒煙、酒，因煙草中含有多種有害物質(zhì)，損害肝功能，抑制肝細(xì)胞的生成和修復(fù)，乙醇中的雜醇油和亞硝胺可使脂肪變性和癌變。進(jìn)食少者可靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖注射液和B族維生素及維生素C，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，不宜長(zhǎng)期攝入高糖、高熱量飲食以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。

總之，對(duì)慢性乙型肝炎進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理，可以降低疾病發(fā)病率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)。

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