急診科氣管插管患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

楊 瑞

無論是院前急救還是院內(nèi)搶救，迅速有效的院前急救和院內(nèi)救治工作都離不開患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，尤其是目前交通業(yè)發(fā)達(dá)，隨著“120”急救系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，大量的救治工作被前伸到呼救現(xiàn)場，救治過程中患者的安全、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)在急救管理工作中甚為重要[1]。管理者要加強(qiáng)患者安全管理，病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要確保患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理不當(dāng)會造成嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理不良事件。

1 影響氣管插管的因素

1.1 人工氣道的移位、氣道阻塞 在轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，由于患者躁動以及搬運(yùn)不當(dāng)，導(dǎo)致其管道出現(xiàn)扭曲甚至脫落，而在轉(zhuǎn)運(yùn)過程當(dāng)中，長時間顛簸也使患者氣道內(nèi)的分泌物大幅增多，導(dǎo)致其氣道阻塞。

1.2 氧氣的供給量不足 與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時，均會予以應(yīng)用氧氣枕，就可能會折彎供養(yǎng)管道，加之轉(zhuǎn)運(yùn)人員工作疏忽，未能及時的發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致氧氣的供給量不足。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)流程、陪送人員的基本組成均不合理 若安排進(jìn)修人員、實習(xí)生護(hù)送患者，然而其操作能力有限，未能準(zhǔn)確的搬運(yùn)患者，并且不能及時發(fā)現(xiàn)其異常情況。大多護(hù)送人員均未接受過專業(yè)培訓(xùn)，因此操作技能十分有限。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)之前的相關(guān)準(zhǔn)備

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)人員基本要求 承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的護(hù)理人員除了要求責(zé)任心之外，還必須具備一定判斷能力、獨(dú)立工作能力、問題處理能力等。若患者的生命體征明顯不平穩(wěn)，則應(yīng)安排2名護(hù)理人員陪同，并由當(dāng)班醫(yī)師共同護(hù)送。

2.2 心理護(hù)理 在正式轉(zhuǎn)運(yùn)之前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹檢查目的、存在風(fēng)險以及相關(guān)措施，最大限度取得其配合。一般情況下，氣管插管后，會出現(xiàn)暫時性的失語癥狀，導(dǎo)致患者無法明確表述自身意愿。再加之轉(zhuǎn)運(yùn)之前會約束患者的肢體，會在一定程度上給其帶來恐慌、煩躁以及焦慮等不良情緒。鑒于此，針對氣管插管患者，要求護(hù)理人員加強(qiáng)溝通，并嚴(yán)格控制自己的語氣，合理把握用詞，使患者能夠認(rèn)識到氣管插管作用，幫助其樹立治愈信心。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)之前做好準(zhǔn)備工作 在正式轉(zhuǎn)運(yùn)之前，護(hù)理人員應(yīng)給予患者測量其生命體征，針對已昏迷患者，需予以加帶手腕帶，并嚴(yán)格把握交接班環(huán)節(jié)。于轉(zhuǎn)運(yùn)之5～10 min內(nèi)，通知對接的各個科室做好準(zhǔn)備，向其交代相關(guān)準(zhǔn)備措施。在實際運(yùn)送前，需對各種管道進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保其通暢度、緊密度與穩(wěn)定度，避免管道出現(xiàn)滑脫或扭曲等情況。同時，還需清空尿袋，查看各種營養(yǎng)儀器內(nèi)儲電池的蓄電情況，確保電量保持充足[2]。此外，還需對患者的呼吸道內(nèi)殘存的分泌物進(jìn)行清理，針對血氧飽和程度低、呼吸困難的患者，需提前予以氣管插管，使其氣道始終保持通暢。同時，還需配備便攜式的呼吸機(jī)以及人工的呼吸氣囊等設(shè)備。

2.4 藥品的準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)患者的設(shè)備和藥品一定要準(zhǔn)備充分，若危重患者病情一旦發(fā)生嚴(yán)重變化時，或必須將危重患者進(jìn)行緊急院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險就會變得更大[3]。如果搶救設(shè)備和藥品不完善，轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者生命發(fā)生危險時，則會延誤搶救時機(jī)。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征的病情變化 安全轉(zhuǎn)運(yùn)不僅是急診科危重患者進(jìn)行搶救時的重要環(huán)節(jié)，同時還是急救過程中的重要構(gòu)成要素。因此，給予患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全程陪同，嚴(yán)密觀察患者的生命征的變化，如呼吸、意識、血壓、瞳孔、脈搏等變化，重視患者及患者家屬的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，隨時對癥治療和搶救[4]。

3.2 給予患者氣道護(hù)理 當(dāng)氣管插管已成功建立后，必然會使患者呼吸道改路。此時，呼吸道防御、調(diào)節(jié)吸入氣體濕度和溫度的能力會有所降低，致使患者所吸入的氣體沒有經(jīng)過加溫和濕化。在干燥的環(huán)境下，支氣管的分泌物粘稠，導(dǎo)致痰液聚集，使呼吸道的阻塞癥狀加重，進(jìn)而引發(fā)肺部感染。針對這類型患者，可直接連接接氧氣袋與氣管插管。針對能夠自主呼吸的患者，根據(jù)其呼吸頻率，對呼吸氣囊進(jìn)行同步擠壓，而針對已經(jīng)不能自主呼吸的患者，則需予以輔助呼吸。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的對接

待患者已成功轉(zhuǎn)入至對接科室之后，護(hù)理人員還需協(xié)助他人安全的運(yùn)轉(zhuǎn)患者，使之以最舒適方式的體位躺于病床。同時對其管道進(jìn)行疏通整理，并予以吸氧及吸痰等措施[5]。最后還需仔細(xì)查看氣管插管，檢查其刻度的準(zhǔn)確性與穩(wěn)定程度，以及氣囊內(nèi)實際充氣量是否能夠滿足患者需求，確保患者呼吸始終保持通暢。

5 討論

一般情況下，若急診科氣管插管患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r，就可能會出現(xiàn)自行性的拔管、脫管、氣管堵塞等情況，給患者帶來巨大的風(fēng)險性，且不予以及時處理，可能會對危及患者生命安全。鑒于此，給予急診科氣管插管患者實施安全轉(zhuǎn)運(yùn)之前，必須做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，除了使氣管插管處于固定狀態(tài)之外，還應(yīng)清除氣道內(nèi)的分泌物。而在實際轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，給予患者病情觀察、心理護(hù)理以及氣道護(hù)理也顯得十分重要。由此可見，不斷提升急診科氣管插管患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)整體質(zhì)量，對于提高搶救的成功率、降低醫(yī)療糾紛體具有重要意義。

[1] 乜廣珍,畢越英,王阿莉.下人工氣道的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(20):1998-2000.

[2] 高立紅.ICU氣管插管患者的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(20):1992-1995.

[3] 吳耀建,趙國平,張梅清.急診危重患者者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)對策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(10):1109-1111.

[4] 武淑萍,祁曉磊,田小京.應(yīng)用人工鼻氣道濕化法減少人工氣道并發(fā)癥的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009:15(4):320-322.

[5] 孫雷.如何做到危急重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)—在轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸道的安全管理[J].醫(yī)療裝備,2010,23(1):93-94.