老年慢性腎衰竭維持性血液透析預(yù)后探討

佟 艷 孫海峰 陳薌茹

老年慢性腎衰竭維持性血液透析預(yù)后探討

佟 艷 孫海峰 陳薌茹

目的研究老年慢性腎衰竭維持性血液透析的臨床特點(diǎn)，并探討提高老年血液透析患者生活質(zhì)量的方法。方法選取2010年8月至2012年8月我院收治的64例血液透析患者，根據(jù)患者的年齡將其分為觀察組（65歲以上）和對(duì)照組（65歲以下），對(duì)兩組的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果兩組患者在血流量、血透時(shí)內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、血管通路、并發(fā)癥方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論治療老年慢性腎衰竭血液透析患者的重點(diǎn)在于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，控制原發(fā)病，改善心力衰竭、感染等并發(fā)癥，盡早行血液透析，從而改善患者的生活質(zhì)量。

老年；慢性腎衰竭；血液透析；預(yù)后

隨著人口老齡化的日益加劇，老齡人口的逐漸增多，老年慢性腎衰竭患者也與日俱增，其診治問(wèn)題也引起越來(lái)越多的人關(guān)注和重視。血液透析作為治療老年慢性腎衰竭重要的手段，使患者生命延長(zhǎng)，提高患者的生存率[1]。然而在治療過(guò)程中，患者存在高血壓、動(dòng)脈硬化等情況，易引起各種并發(fā)癥。現(xiàn)就2010年8月至2012年8月我院收治的64例血液透析患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究老年慢性腎衰竭患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年8月至2012年8月我院收治的64例血液透析患者，根據(jù)患者的年齡將其分為觀察組30例（65歲以上）和對(duì)照組34例（65歲以下）。觀察組男16例，女14例，年齡65～90歲，平均（70.4±6.7）歲，血透時(shí)間 6～80個(gè)月，平均（32.5±12.8）個(gè)月；對(duì)照組男18例，女16例，年齡20～64歲，平均（40.8±7.3）歲，血透時(shí)間6～84個(gè)月，平均（34.6±14.2）個(gè)月。原發(fā)?。焊哐獕?1例，多囊腎病5例，糖尿病12例，慢性腎盂腎炎4例，梗阻性腎病3例，慢性腎小球腎炎26例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，多發(fā)性骨髓瘤1例。兩組在年齡、性別及原發(fā)疾病方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法行透析前，所有患者均采取常規(guī)治療并限制水和鈉的攝入量，對(duì)血壓進(jìn)行控制，必要情況下補(bǔ)充血白蛋白、氨基酸等。血透機(jī)為貝朗血液透析機(jī)（型號(hào)：Dialog），透析器選用城都?xì)W賽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的高通量透析器（批準(zhǔn)文號(hào)：5101072015829，產(chǎn)品規(guī)格：OCI-HD150），透析液流速為500ml/min，抗凝選用低分子肝素。所有患者透析2～3次/周，每次透析時(shí)長(zhǎng)4h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s），組間采用t檢驗(yàn)法，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管通路及血流量比較對(duì)照組34例均以體內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為長(zhǎng)期血管通路，而觀察組24例以體內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為長(zhǎng)期血管通路，對(duì)照組體內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組平均血流量為（183.4±17.3）（150～200ml/min），對(duì)照組平均血流量為（246.9±27.3）（200～300ml/min），對(duì)照組平均血流量高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血透時(shí)CCr比較對(duì)照組CCr為（10.3±2.7）ml/min，觀察組CCr為（6.5±2.2）ml/min，對(duì)照組CCr明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥觀察組心力衰竭12例，感染17例，低血壓15例，心律失常11例；對(duì)照組心力衰竭2例，感染6例，低血壓4例，心律失常2例。觀察組心力衰竭、感染、低血壓及心律失常患者明顯對(duì)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，高齡透析的禁忌癥在目前已經(jīng)解決。國(guó)外眾多學(xué)者認(rèn)為，老年慢性腎衰竭患者單純緩解慢性腎衰竭癥狀未恢復(fù)正常生活更有意義，對(duì)此老年患者無(wú)須在意年齡問(wèn)題均能夠行透析治療。然而老年患者由于系統(tǒng)老化及相應(yīng)的系統(tǒng)性疾病等因素，使得其血液透析的臨床特點(diǎn)與中青年人有所區(qū)別。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病等繼發(fā)性疾病所引起的慢性腎衰竭人數(shù)明顯增多，這與許多專家研究報(bào)告結(jié)果相一致[2]。老年慢性腎衰竭患者并發(fā)癥中以心血管疾病較為常見(jiàn)，通常存在心律失常、冠狀動(dòng)脈病變，而高血壓、水、鈉潴留等因素會(huì)使原有心臟病加重。對(duì)此，老年患者在血透時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)心腦血管疾病的防治?？傊?，治療老年慢性腎衰竭血透患者的重點(diǎn)在于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，控制原發(fā)病，改善心力衰竭、感染等并發(fā)癥，盡早行血透，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 王祥峰,張秀花.老年慢性腎衰竭的病因(附115例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):73-74.

[2] 孫世澤,李靜紅.基層醫(yī)院血液透析患者死亡原因分析及防治措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,21(12):38-39.

R692.5

A

1673-5846(2014)01-0278-02

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