整合醫(yī)保資源對(duì)貧困精神病患者開展醫(yī)療保障救助探討與實(shí)踐

彭洪興 楊東泉

整合醫(yī)保資源對(duì)貧困精神病患者開展醫(yī)療保障救助探討與實(shí)踐

彭洪興 楊東泉

目的探討對(duì)貧困精神病患者開展醫(yī)療保障救助的模式與方法。方法貧困精神病患者住院醫(yī)療費(fèi)用先由醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合按標(biāo)準(zhǔn)支付，不足部分由民政部門從醫(yī)療救助基金中予以部分補(bǔ)助；門診取藥醫(yī)療費(fèi)用由民政部門、殘疾人聯(lián)合會(huì)從相關(guān)醫(yī)療救助基金中予以定額補(bǔ)助；救助費(fèi)用由政府救助部門定期向醫(yī)院支付，不需患者墊付資金。結(jié)果貧困精神病患者發(fā)病后直接到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不需辦理復(fù)雜手續(xù)，自費(fèi)金額少或沒(méi)有。結(jié)論通過(guò)整合醫(yī)保資源，優(yōu)化辦理程序，較好的解決了貧困精神病患者看不起病、住不起院的問(wèn)題。

醫(yī)保；新農(nóng)合；醫(yī)療保障救助；精神??；整合資源

精神疾病患者因受病魔的支配，缺乏自制力，易肇事肇禍，需要政府高度關(guān)注；同時(shí)，精神病患者缺乏工作能力、經(jīng)濟(jì)收入及支付醫(yī)療費(fèi)用的能力，屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，需要政府高度救助。為讓精神病患者看得起病、住得起院，我院自2010年以來(lái)，不斷探索整合醫(yī)療保障資源和社會(huì)救助資源的模式，為貧困精神病患者提供多種途徑的醫(yī)療保障救助，有效地緩解了貧困精神病患者看病難、看病貴的問(wèn)題，取得了良好的效果，推動(dòng)了醫(yī)療保障體系的完善[1]。

1 對(duì)貧困嚴(yán)重精神病患者開展醫(yī)療保障救助的含義

精神病患者作為一類特殊的社會(huì)弱勢(shì)群體，需要社會(huì)救助的方面有很多，主要包括醫(yī)療救助、經(jīng)濟(jì)救助、社會(huì)救助、家庭救助、法律救助、醫(yī)療保障救助等六個(gè)方面[2]。本文所說(shuō)的醫(yī)療保障救助，就是探討精神病專科醫(yī)院通過(guò)所了解掌握的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療、大病救助政策、特困救助政策，為精神病患者提供政策咨詢，多渠道爭(zhēng)取門診及住院治療資金，簡(jiǎn)化患者費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，減少患者自費(fèi)額，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而提供的一系列服務(wù)。

2 貧困嚴(yán)重精神病患者就醫(yī)面臨的困難

2.1 缺乏治療費(fèi)用支付能力據(jù)杭州市淳安縣2008年相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，特困嚴(yán)重精神病患者占嚴(yán)重精神病患者總數(shù)的18.6%[3]。河北省承德市2012年相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)告，有能力支付部分住院費(fèi)用的精神病患者家庭，占43.57%；完全無(wú)支付能力的，占28.72%；而有能力獨(dú)立支付住院費(fèi)用的家庭只占 27.73%[4]。我院2011年在全市范圍內(nèi)開展嚴(yán)重精神病排查時(shí)統(tǒng)計(jì)，特困嚴(yán)重精神病患者占精神病人總數(shù)的36.2%。調(diào)查表明，精神病患者家庭，大多數(shù)經(jīng)濟(jì)困難，難以獨(dú)立承擔(dān)相關(guān)治療費(fèi)用。

2.2 對(duì)國(guó)家相關(guān)救助保障政策缺乏了解精神病患者自身缺乏認(rèn)知能力，其家屬也因?yàn)榧纫ぷ?，又要照顧患者，能夠熟悉了解?guó)家相關(guān)社會(huì)保障救助政策的也不多。少數(shù)對(duì)國(guó)家救助政策有所了解的患者及家屬，因?yàn)樯婕暗结t(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療、大病救助、特困救助、殘聯(lián)救助等多種社會(huì)保障形式，涉及到醫(yī)保局、農(nóng)合辦、社會(huì)救助局、殘聯(lián)等多個(gè)政府機(jī)構(gòu)和民間組織，又不知道如何申請(qǐng)辦理救助手續(xù)。

3 整合醫(yī)療保障資源推進(jìn)醫(yī)療救助的方法

為了幫助精神病患者充分享受國(guó)家給予的醫(yī)療保障及救助政策，我院自2010年來(lái)，通過(guò)與宜昌市所屬五縣三市五區(qū)及神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)保局、農(nóng)合辦、民政局和殘聯(lián)密切聯(lián)系，反復(fù)磋商，針對(duì)不同區(qū)縣的實(shí)際情況，制訂不同的精神病患者治療費(fèi)用救助模式，為減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)化患者辦理結(jié)算手續(xù)，作出積極的探索和嘗試。

3.1 醫(yī)保、新農(nóng)合先從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用精神病住院患者出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)結(jié)算的工作人員根據(jù)各縣市區(qū)醫(yī)保、農(nóng)合的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算出應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的金額及患者自費(fèi)金額，并打印一份住院費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表。患者只需要支付清自費(fèi)部分后，即可離院。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門再分別和醫(yī)保、新農(nóng)合辦理結(jié)算手續(xù)。因各縣市區(qū)醫(yī)保、新農(nóng)合基金統(tǒng)籌比例、覆蓋范圍不同，所以支付比例不同，支付的治療項(xiàng)目也不同，門檻費(fèi)也不一致，最終保障水平有高有低。我院2012年出院患者醫(yī)保、農(nóng)合基金報(bào)銷后自費(fèi)部分最低為15%，最高為50%。貧困精神病患者支付自費(fèi)部分由困難的，還可以向民政、殘聯(lián)申請(qǐng)救助。

3.2 民政部門予以醫(yī)療費(fèi)用救助

3.2.1 制訂醫(yī)療費(fèi)用救助標(biāo)準(zhǔn) 各縣市區(qū)民政部門制訂特困精神病患者醫(yī)療救助費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并將標(biāo)準(zhǔn)發(fā)送給我院。如對(duì)特困精神病患者醫(yī)療救助運(yùn)行較早，管理機(jī)制也較成熟的興山縣民政部門規(guī)定，農(nóng)村“五?！?、城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象住院的，經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷后，住院費(fèi)及伙食費(fèi)全額救助，但單次住院治療救助的最高上限為10000元，一個(gè)年度內(nèi)多次住院的救助上限為20000元；農(nóng)村、城鎮(zhèn)低保對(duì)象住院的，經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷后，自費(fèi)部分費(fèi)用及伙食費(fèi)在4000元以下的全額救助，超過(guò)4000元的部分救助50%，但單次住院治療救助的最高上限為10000元，一個(gè)年度內(nèi)多次住院的救助上限為20000元。

3.2.2 患者持救助信住院 特困精神病患者憑所在縣市區(qū)民政部門審批同意予以醫(yī)療救助的信函就醫(yī)，辦理住院手續(xù)。

3.2.3 患者交付剩余自費(fèi)部分后出院 患者出院結(jié)算時(shí)，先由負(fù)責(zé)醫(yī)保、農(nóng)合結(jié)算的工作人員按醫(yī)保、農(nóng)合基金支付比例標(biāo)準(zhǔn)扣除相關(guān)費(fèi)用，再由財(cái)務(wù)部門根據(jù)各縣市區(qū)民政部門醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，從自費(fèi)部分中再次扣除?？鄢鲜鰞刹糠趾螅?0%以上的困難精神病患者的住院治療費(fèi)用得到全額救助，不需要自己支付費(fèi)用。

3.3 醫(yī)保、新農(nóng)合予以門診取藥費(fèi)用救助對(duì)于那些希望在門診取藥，回家服藥的特困患者，我院通過(guò)向人社局醫(yī)保管理部門、新農(nóng)合管理部門反映、匯報(bào)，醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門同意為其建立特困患者慢性門診取藥檔案，患者定時(shí)到門診定額取藥，發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)保、農(nóng)合部門定期向我院結(jié)算支付。

3.4 殘聯(lián)予以門診取藥費(fèi)用救助我市殘疾人聯(lián)合會(huì)對(duì)精神殘疾患者門診看病取藥予以救助，患者持殘聯(lián)限定金額的介紹信到我院門診取藥，限額內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用由殘聯(lián)定期與醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行結(jié)算。

4 討論

特困精神病患者的治療事關(guān)國(guó)家穩(wěn)定、社會(huì)和諧，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增長(zhǎng)，政府部門出臺(tái)了很多對(duì)困難精神病患者醫(yī)療救助的政策。2013年5月1日正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，對(duì)困難精神病患者治療費(fèi)用救助問(wèn)題做了法律規(guī)定。精神病專科醫(yī)院在具體實(shí)施過(guò)程中，如何與政府相關(guān)部門做好銜接、制訂方案、方便患者，只有具備高度的責(zé)任心和為患者服務(wù)的奉獻(xiàn)精神，才能將好事做好，讓患者滿意，政府滿意。我院近年來(lái)對(duì)該項(xiàng)工作的探索與實(shí)踐，與即將實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》的精神是一致的。通過(guò)醫(yī)保資源整合，提高了醫(yī)療保障體系與醫(yī)療服務(wù)體系的協(xié)作[5]，較好的解決了困難精神病患者看病難、住不起院的問(wèn)題，為建設(shè)和諧社會(huì)作出了努力。

[1] 張妍,張亮.我國(guó)醫(yī)療保障體系保障能力測(cè)算[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(4):28-30.

[2] 周光燕,陸寧偉,黃建飛,等.精神病人救助體系研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(11):1316-1320.

[3] 葉鋼琴,王云勝.特困精神病人社區(qū)管治情況調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(4):29-30.

[4] 張宗一,李潔,陳素敏,等.承德市精神病人救助與社會(huì)調(diào)查[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(8):1182-1184.

[5] 張妍,唐文熙,張亮,等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療多機(jī)構(gòu)間無(wú)甄別支付的現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(4):37-39.

Integration of Health Care Resources To Carry Out The Poor Mentally Ill Medicare Assistance Research and Practice

Peng Hongxing Yang Dongquan

ObjectiveInvestigate the conduct of poor mental patients medicare assistance models and methods.MethodsPoverty psychiatric hospitalization medical expenses first by medical insurance, according to the standard NCMS paid in part by the lack of medical assistance from the civil affairs department to be part of the grant funds;outpatient dispensary medical expenses by the Home Department, Federation of the Disabled from the relevant medical aid fund the subsidy to be fixed;salvage charges by the government bailout paid regularly to the hospital，patients without advance funds.ResultsAfter the onset of poor mental patients directly to designated hospitals for medical treatment，without obtaining complex procedures,the amount of little or no expense.ConclusionBy integrating health care resources，optimizing handling procedures, a better solution to poverty, mental illness coverage，who can not afford hospital issue.

Health insurance;NCMS;Medical insurance assistance;Psychosis;Integration of resources

R749

A

1673-5846(2014)01-0275-02

湖北省宜昌市精神衛(wèi)生中心政工科，湖北宜昌 443005

彭洪興（1968-），本科，副主任藥師，研究方向：衛(wèi)生管理。E-mail：phx94@163.com。