122例巨大兒診斷與分娩方式的臨床分析

曹春梅

122例巨大兒診斷與分娩方式的臨床分析

曹春梅

目的通過巨大兒與正常足月兒的對比觀察，以期找到巨大兒有效產(chǎn)前診斷與分娩方法，盡量避免分娩并發(fā)癥的發(fā)生。方法回顧分析我院2008年8月至2013年3月我院出生的巨大兒與正常足月兒的臨床資料，從兩組新生兒孕周、宮高、腹圍、分娩方式、分娩并發(fā)癥，以及B超檢查相關(guān)數(shù)據(jù)等全面臨床資料進行對比分析。結(jié)果經(jīng)研究對比發(fā)現(xiàn)，巨大兒臨床資料顯示，其孕周、宮高、腹圍以及B超檢查等相關(guān)數(shù)據(jù)均比足月正常兒高，巨大兒產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、分娩后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯高于足月正常兒產(chǎn)婦，與初產(chǎn)婦相比，經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的幾率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論孕婦產(chǎn)檢事項中的孕周、宮高、腹圍、孕婦及胎兒B超檢查、孕產(chǎn)次數(shù)等是有效診斷巨大兒的重要數(shù)據(jù)，臨床上應(yīng)根據(jù)產(chǎn)檢實際情況選擇適合的分娩方式，有利于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，而臨床上對巨大兒的產(chǎn)前診斷與分娩方法的進一步研究，對母嬰安全及并發(fā)癥發(fā)生率降低有積極意義。

巨大兒；有效診斷；分娩方式；母嬰并發(fā)癥

孕婦懷孕期間營養(yǎng)水平上升甚至過剩，導(dǎo)致新生兒體重不斷增加，巨大兒發(fā)生率提高。一般來講，當(dāng)足月新生兒重量超過4000g即為巨大兒，資料顯示，近些年巨大兒發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)7%～8%[1]，由于巨大兒重量較大，在分娩過程中會遇到很多困難，導(dǎo)致產(chǎn)婦必須行剖宮產(chǎn)，甚至危及生命，而且分娩過程時間長，容易造成胎兒窒息死亡[2]，因此，巨大兒對母嬰都有較大影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年8月至2013年3月我院出生新生兒共 1964例，其中巨大兒 122例，占6.2%，孕婦年齡20～35歲，平均年齡28.9歲，選取同時期122例足月正常兒進行對比，孕婦年齡在24～35歲，平均年齡28.4歲，兩組孕婦均為妊娠糖尿病及其它嚴(yán)重產(chǎn)前并發(fā)癥，為單胎頭位，且在年齡、健康狀況方面相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 參檢事項診斷依據(jù)主要根據(jù)孕婦孕周、腹圍、宮高、經(jīng)產(chǎn)次數(shù)、B超檢查數(shù)據(jù)進行判斷，其中B超檢查包括胎兒股骨頸、腹圍、雙頂徑數(shù)據(jù)，以此決定胎兒分娩方式。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)孕婦產(chǎn)檢中，①排出羊水過多的可能性，若檢測妊娠宮高＞35cm，或腹圍加宮高＞140cm，應(yīng)考慮巨大兒；②B超檢查發(fā)現(xiàn)足月妊娠胎兒腹圍＞33cm、股骨長＞8cm、雙頂徑＞10cm，應(yīng)考慮巨大兒；③除妊娠水腫情況外，若孕婦體重＞70kg，并以每周增加0.5kg增長，巨大兒可能性較大；④孕婦身高在170cm以上者，以及經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生巨大兒概率較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用t檢驗，數(shù)據(jù)統(tǒng)計以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過巨大兒產(chǎn)婦及足月正常兒產(chǎn)婦臨床資料對比分析發(fā)現(xiàn)，身高＞170cm，且體重高于70kg的孕婦，發(fā)生巨大兒比例明顯較高，其中巨大兒產(chǎn)婦中身高＞170cm者35例，占28.7%，體重＞70kg者92例，占75.4%，而足月正常兒孕婦中，身高＞170cm者占14例，占11.5%，體重高于70kg者58例，占47.5%，兩組比較有明顯差距，且P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組孕婦產(chǎn)前檢查資料顯示，巨大兒孕婦平均孕周、宮高、腹圍均明顯高于足月正常兒孕婦，且B超檢查，巨大兒孕婦胎兒各項指標(biāo)也均大于足月正常兒孕婦，因此分娩方式也多以剖宮產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)率高于正常兒，且P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，在我院收治的1964例孕婦中，初產(chǎn)婦1002例，巨大兒61例，發(fā)生概率為6.1%，經(jīng)產(chǎn)婦958例，巨大兒72例，發(fā)生概率為 7.5%，因此經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生巨大兒的概率也較初產(chǎn)婦高，且P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)論

孕婦產(chǎn)前檢測對巨大兒診斷及預(yù)防母嬰并發(fā)癥均有積極意義，近年來，由于生活水平及優(yōu)生優(yōu)育意識的提高，孕婦多營養(yǎng)過剩，多余脂肪和蛋白質(zhì)使得胎兒體重增長速度大于孕婦，胎兒越長越大，當(dāng)足月時就會發(fā)生巨大兒，因此導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率呈上升趨勢[3]。巨大兒對產(chǎn)婦及胎兒均有不利影響，首先產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中會遇到很多問題，順產(chǎn)會導(dǎo)致母體出現(xiàn)產(chǎn)道損傷，導(dǎo)致盆底組織撕裂而出現(xiàn)子宮脫垂，并且易導(dǎo)致大出血使產(chǎn)婦生命受到威脅，同時由于巨大兒生產(chǎn)困難，生產(chǎn)時間延長，會導(dǎo)致胎兒窒息，同樣危及生命；若剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦也需面臨刀口過大、傷口感染、子宮內(nèi)膜異位等諸多問題，由于胎兒較大，在分娩過程中易出現(xiàn)肩難產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷以及窒息死亡等一系列危險。且研究發(fā)現(xiàn)巨大兒發(fā)生心臟畸形及長大后患病的幾率也較高，因此產(chǎn)前通過必要的相關(guān)檢查，對懷疑巨大兒者，通過糖篩查試驗，控制胎兒血糖來預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時有效的巨大兒產(chǎn)前診斷也是選擇何種分娩方式的有效依據(jù)。

確診巨大兒時，應(yīng)根據(jù)胎兒及產(chǎn)婦自身情況決定分娩方式，若產(chǎn)婦骨盆寬大，且無明顯頭盆不對稱可嘗試陰道分娩；若非非糖尿病孕婦胎兒體重大于4500g、胎頭過大、胎位異常、產(chǎn)程停滯等，可考慮行剖宮產(chǎn)。通過有效產(chǎn)前診斷，以及胎兒孕婦具體情況選擇合適的分娩方式，有利于降低圍生兒病死率。

[1] 陳志英.巨大兒產(chǎn)前診斷及分娩方式的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(10):119-121.

[2] 孫文翠,徐媛媛.巨大兒284例分娩臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志2009,38(5):425-426.

[3] 于冬梅,翟鳳英.中國2006年巨大兒發(fā)生率及其影響因素[J].中國兒童保健雜志,2008,2(16):113.

R714.4

A

1673-5846(2014)01-0247-02

廣西欽州市靈山人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西欽州 535400