提高燒傷病房低年資護(hù)士股動(dòng)脈穿刺一次成功率的體會(huì)

戴村芳，王慧琴，金偉英

(紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

提高燒傷病房低年資護(hù)士股動(dòng)脈穿刺一次成功率的體會(huì)

戴村芳，王慧琴，金偉英

(紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

將股動(dòng)脈垂直線定位法拍成視頻，由科內(nèi)高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行講授及演示，低年資護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐。培訓(xùn)后對(duì)16位低年資護(hù)士共觀察96次穿刺操作，定位正確率100%，穿刺一次性成功率80.2%，與采用此方法之前的穿刺一次性成功率(45.1%)相比有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。股動(dòng)脈垂直線定位教學(xué)能提高低年資護(hù)士股動(dòng)脈穿刺一次成功率。

低年資護(hù)士；股動(dòng)脈穿刺成功率；股動(dòng)脈垂直線定位法

Abstract：Femoral artery vertical line positioning method was filmed and played for junior nurses by senior nurse who demonstrated at the same time. After being trained, 16 junior nurses were tested with puncture operation 96 times. The accuracy rate was 100%. Before using the method, puncture success rate was 45.1% and now it was 80.2%. There was significant e statistical difference (P<0.05). Femoral artery vertical orientation teaching method can increase the success rate of low seniority nurses femoral artery puncture.

Keywords： younger nurses；success rate of puncture femoral artery；methods of vertical positioning femoral artery

大面積燒傷患者常伴有吸入性損傷，臨床上需常規(guī)做血?dú)夥治?，以協(xié)助診斷吸入性損傷的嚴(yán)重程度及肺功能變化，為臨床治療提供依據(jù)[1]。臨床上常用的采血部位有橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，但大面積燒傷患者上述部位多被燒傷而用敷料包扎。股動(dòng)脈以其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，近年來(lái)已被燒傷科廣泛應(yīng)用于穿刺采取動(dòng)脈血標(biāo)本。常規(guī)采血用觸摸法即在腹股溝捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)行穿刺。但由于燒傷患者股前內(nèi)側(cè)疏松的皮下組織水腫，尤其是Ⅲ度創(chuàng)面覆蓋穿刺處形成皮革樣變，皮膚硬，張力大，動(dòng)脈搏動(dòng)感不明顯，用此方法行股動(dòng)脈穿刺采集血標(biāo)本，對(duì)低年資護(hù)士(畢業(yè)參加工作1～3年)來(lái)說(shuō)存在一定的困難。有文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]，根據(jù)股動(dòng)脈解剖位置，采用垂直線定位法行股動(dòng)脈穿刺可提高成功率。2010年10月至2013年12月我院燒傷科對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行股動(dòng)脈垂直線定位穿刺教學(xué)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

低年資護(hù)士16人，年齡21～27歲，平均護(hù)齡1.33年；本科3人，大專13人。護(hù)師2人，護(hù)士14人。

1.2 股動(dòng)脈垂直線定位法教學(xué)

1.2.1 教學(xué)目的 提高低年資護(hù)士股動(dòng)脈穿刺一次成功率。

1.2.2 教具 股動(dòng)脈垂直線定位法視頻+操作步驟的資料。

1.2.3 教學(xué)內(nèi)容 將高年資護(hù)士經(jīng)股動(dòng)脈穿刺采血的實(shí)際步驟拍成視頻，視頻中每操作一步都有詳盡的解釋。再將操作步驟打印成資料，每人一份。具體內(nèi)容為：(1)穿刺前的準(zhǔn)備：向患者解釋說(shuō)明采取血標(biāo)本的簡(jiǎn)要過(guò)程；(2)患者體位準(zhǔn)備：在臀下墊一軟墊，下肢外展外旋，膝關(guān)節(jié)略屈曲；(3)選擇穿刺點(diǎn)：用聚維酮碘自臍孔左右下角偏肚臍中點(diǎn)向腹股溝劃一垂直線，其交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)[2]；(4)消毒穿刺側(cè)股動(dòng)脈周圍皮膚及操作者左手中指指腹，必要時(shí)戴無(wú)菌手套，左手中指指尖放在穿刺點(diǎn)上，右手持穿刺針緊貼中指指尖向下垂直進(jìn)針。有血液反流后固定穿刺針行采血操作；(5)操作畢，拔除穿刺針，針頭刺入橡皮塞以隔絕空氣，立即送檢。局部加壓止血5～10min。

1.2.4 教學(xué)方法 由高年資護(hù)士(專管帶教)帶教低年資護(hù)士，先觀看視頻進(jìn)行講授，再由高年資護(hù)士實(shí)地操作進(jìn)行演示。低年資護(hù)士單獨(dú)采血時(shí)高年資護(hù)士在旁指導(dǎo)。

1.2.5 教學(xué)實(shí)踐 5學(xué)時(shí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

教學(xué)后跟蹤16名低年資護(hù)士臨床實(shí)際操作，觀察股動(dòng)脈垂直線定位的正確率及穿刺成功率，一次性穿刺成功率與教學(xué)前統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

跟蹤教學(xué)后的16名低年資護(hù)士，股動(dòng)脈穿刺采血每人6次共96次，定位正確率100%，穿刺一次性成功率80.2%，而傳統(tǒng)觸摸教學(xué)法時(shí)此16名低年資護(hù)士股動(dòng)脈穿刺一次性成功率45.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。股動(dòng)脈垂直線定位教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)觸摸教學(xué)法。

3 體 會(huì)

3.1 低年資護(hù)士股動(dòng)脈穿刺失敗主要原因

動(dòng)脈穿刺前評(píng)估流于形式、與病患溝通不到位、動(dòng)脈穿刺技巧缺乏、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。操作時(shí)因?yàn)榛颊叩耐纯嗌胍鞯仍?，心情緊張，進(jìn)針時(shí)猶豫不決，影響了穿刺一次性成功率。

3.2 視頻教學(xué)有利于低年資護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握

我們將股動(dòng)脈垂直線定位的教學(xué)制成視頻，可給低年資護(hù)士提供影像學(xué)的聲像、圖文和視頻片段，能促使低年資護(hù)士利用多種感知手段獲得直觀形象知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解記憶，有利于知識(shí)的掌握。

3.3 股動(dòng)脈垂直線定位教學(xué)有利于提高一次性穿刺成功率

護(hù)士在校學(xué)習(xí)股動(dòng)脈穿刺定位均用觸摸法，而大面積燒傷患者，尤其是伴有呼吸道損傷的患者，由于恐懼、疼痛及呼吸困難使眾多呼吸輔助肌廣泛參與呼吸活動(dòng)，腹肌隨著呼吸快慢緊張性收縮。加上患者不時(shí)痛苦地喊叫、掙扎、四肢肌束的顫動(dòng)，其幅度均能掩蓋股動(dòng)脈的搏動(dòng)，容易誤穿。再則燒傷患者全身微血管通透性增加，股前內(nèi)側(cè)疏松的皮下組織水腫，尤其是Ⅲ度創(chuàng)面覆蓋穿刺處形成皮革樣變，皮膚硬，張力大，加之體位不妥，管壁受壓，使血流受阻，搏動(dòng)感不明顯，動(dòng)脈血管不易尋找。采用傳統(tǒng)觸摸定位法股動(dòng)脈搏動(dòng)常無(wú)法觸及或無(wú)法確定搏動(dòng)最明顯處[3]， 容易導(dǎo)致動(dòng)脈采血失敗。股動(dòng)脈垂直線定位法利用其體表投影點(diǎn)而定，只要通過(guò)連線法就可使穿刺點(diǎn)定位于一個(gè)具體的點(diǎn)，既直觀具體又客觀準(zhǔn)確，避免了穿刺點(diǎn)位置偏左、偏右、過(guò)高或過(guò)低，易于低年資護(hù)士掌握和操作。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]股動(dòng)脈距腹股溝韌帶中點(diǎn)的垂直距離為(10.48±3.51)mm，此處血管管徑較粗為(9.56±2.43)mm，穿刺的成功命中率高，易取得成功。本科低年資護(hù)士經(jīng)股動(dòng)脈垂直線定位法教學(xué)，穿刺一次性成功率明顯提高。

[1]王艷霞.大面積燒傷患者腋動(dòng)脈穿刺行血?dú)夥治龅姆椒ㄅc體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(6):3.

[2]劉營(yíng)，韓明芳.嬰幼兒股靜脈采血體表定位垂直穿刺的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，7(4A):551-552.

[3]史二拴，方剛，傅永旺.股動(dòng)脈及其分支的應(yīng)用解剖學(xué)調(diào)查[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21(4)：349-350．

[4]楊麗萍.股靜脈穿刺定位方法的改進(jìn)[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6(5):347.

[5]應(yīng)莉敏.楊建紅.陳薇，股動(dòng)脈垂直線定位法在心肺復(fù)蘇后股動(dòng)脈采血患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10(11)：983-984.

Teachingexperienceofimprovingsuccessrateofpuncturefemoralarteryamongtheyoungernursesinburnward

DAIChunfang,WANGHuiqing,JINWeiying

(The Second Hospital of Shaoxing ，Zheijiang 312000 ，China)

G726

B

1672-0024(2014)04-0044-02

戴村芳(1976-)，女,浙江紹興人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：燒傷護(hù)理