涉外醫(yī)療服務(wù)與人才隊伍現(xiàn)狀分析及對策研究
——以涉外護(hù)理人才為例

崔 紅，周菊芝

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波315100）

涉外醫(yī)療服務(wù)與人才隊伍現(xiàn)狀分析及對策研究
——以涉外護(hù)理人才為例

崔 紅，周菊芝

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波315100）

通過對涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外資企業(yè)和部分高校的實證調(diào)研，以定性和定量的方式分析了涉外醫(yī)療服務(wù)與人才隊伍的現(xiàn)狀及急待解決的問題，提出了相應(yīng)的對策建議，以期進(jìn)一步提升涉外醫(yī)療服務(wù)和人才隊伍的水平。

涉外醫(yī)療服務(wù)；人才隊伍；現(xiàn)狀分析；對策

隨著我國城市國際化進(jìn)程的加速，對外開放、國際合作和經(jīng)貿(mào)往來不斷深入，各類長短期居住、工作，進(jìn)行企業(yè)投資、商務(wù)交流、旅游探親等活動的外籍人士日益增多，涉外醫(yī)療及健康服務(wù)需求發(fā)生了新的變化。大量的外籍人士作為新的醫(yī)療服務(wù)需求群體形成了一個潛在的巨大醫(yī)療健康服務(wù)市場，而涉外醫(yī)療服務(wù)人才已成為改善投資環(huán)境和提升城市國際影響力的重要因素。因此，如何培養(yǎng)具有國際視野的復(fù)合型醫(yī)療服務(wù)人才，如何解決制約涉外醫(yī)療服務(wù)人才隊伍建設(shè)的瓶頸，已成為政府、行業(yè)和高校需要認(rèn)真研究并加以切實解決的一個現(xiàn)實課題。本文就此作一探討，以期為政府的宏觀決策、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)模式的完善和高等院校人才培養(yǎng)的改革提供思考。

1 涉外醫(yī)療服務(wù)需求與人才服務(wù)供給現(xiàn)狀

1.1 外籍人士醫(yī)療需求狀況

2013年5月31日的國際金融報數(shù)據(jù)顯示：自我國加入世界貿(mào)易組織以來，來華的外籍人士數(shù)量年均增幅達(dá)10%?，F(xiàn)今廣州臨時登記的外籍人士為20多萬人次，常住的約2萬多人；在上海常住外籍人員在2011年時已超過20萬人；在北京，外籍常住人口已過11萬人，預(yù)計到2020年將突破60萬人。浙江等沿海省市也聚集了來自中東等各個國家的商人，常住外籍居民多達(dá)10萬人。據(jù)寧波市公安局出入境管理處統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止2013年12月寧波市常駐的外籍人士約8000余人，80%以上分布在大專院校及外資企業(yè)。同時短期居住及過境的外籍人士也日益增多，累計達(dá)16.8萬人，主要是過境游客、短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流人員。

據(jù)寧波外國企業(yè)服務(wù)貿(mào)易有限公司調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約85%的外籍人士會選擇去相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢或治病就醫(yī)，10%選擇自我治療，5%未進(jìn)行任何治療。就年齡結(jié)構(gòu)而言，中青年占了70%以上。人群總體趨于較高的健康水平，醫(yī)療服務(wù)需求適中，而對醫(yī)療保健的需求卻顯得尤為突出。

1.2 涉外醫(yī)療服務(wù)及人才供給狀況

世界各國“護(hù)士荒”現(xiàn)象日益突出，并呈現(xiàn)周期性的變化［1］。據(jù)美國衛(wèi)生部預(yù)測，美國每年缺少護(hù)士10萬名［2］。未來10年，英國、加拿大、新加坡及全球其他國家將急需護(hù)士60萬人［3］。目前，中國每千人口護(hù)士數(shù)為世界倒數(shù)第三。

國內(nèi)大量的外籍人士作為新的醫(yī)療服務(wù)群體形成了潛在的巨大的涉外醫(yī)療服務(wù)市場，而與之對應(yīng)的涉外醫(yī)療服務(wù)人才，尤其是涉外護(hù)理人才明顯短缺。據(jù)了解，杭州、寧波等城市的多家醫(yī)院雖都設(shè)有國際保健中心開展涉外醫(yī)療服務(wù)，但仍不能滿足外籍人士就醫(yī)的多元醫(yī)療服務(wù)需求。而國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供涉外醫(yī)療服務(wù)的人員主要還是由日常的門診、病房醫(yī)護(hù)人員兼顧，并未建立涉外門診或病區(qū)的專職醫(yī)護(hù)人員隊伍。此外，涉外醫(yī)療服務(wù)開展的基本上是以醫(yī)療急救治療為主，而保健療養(yǎng)、健康咨詢等服務(wù)開展較少，難以適應(yīng)國外“防勝于治”的健康理念。

2 原因剖析

2.1 對涉外醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量缺乏信心

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的更新，健康服務(wù)理念已從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，相應(yīng)的健康服務(wù)業(yè)迅速發(fā)展。然而國內(nèi)涉外醫(yī)療人才的服務(wù)理念及水準(zhǔn)仍以開展醫(yī)療急救治療為主，保健療養(yǎng)、健康咨詢等健康服務(wù)開展較少，同時又缺乏相應(yīng)的人文診療理念。如，缺乏相對獨立的診療環(huán)境；缺乏全程陪同服務(wù)理念；缺乏隨到隨診的診療條件。更重要的是我國的醫(yī)護(hù)人員在培養(yǎng)模式、資質(zhì)認(rèn)證、素質(zhì)要求、服務(wù)能力及診療理念等方面與發(fā)達(dá)國家相比存在不少差距。如，語言交流水平無疑與醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)息息相關(guān)。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不能用英語直接溝通，就醫(yī)需帶翻譯，外國人又講究隱私，就醫(yī)矛盾突出。醫(yī)患之間語言交流障礙、診療理念差異和健康服務(wù)業(yè)的落后直接影響了疾病的診治和醫(yī)患的溝通，使外籍患者對醫(yī)護(hù)人員是否真正理解自己的病情，以及對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平產(chǎn)生顧慮，這是造成外籍人士不信任國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要原因。

2.2 對涉外醫(yī)療服務(wù)開發(fā)缺乏有效體系

一方面大量的外籍人士作為新的醫(yī)療服務(wù)需求群體急需不斷完善涉外醫(yī)療健康服務(wù)體系，但另一方面政府、高校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏一種可持續(xù)發(fā)展的聯(lián)動作用。如，政府缺乏涉外醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)的政策機(jī)制；高校缺乏涉外醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)的有效途徑；醫(yī)院缺乏涉外醫(yī)療服務(wù)人才發(fā)展的社會環(huán)境。醫(yī)院在具體的涉外醫(yī)療服務(wù)運行中，硬件設(shè)施投入大，人才隊伍、技術(shù)力量、服務(wù)水平要求高，如果這部分醫(yī)療資源利用率低，醫(yī)院勢必會出現(xiàn)支出與收入的不平衡狀態(tài)，直接導(dǎo)致涉外醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量等服務(wù)的投入與服務(wù)產(chǎn)出（報酬）之間嚴(yán)重不平衡。尤其在公立醫(yī)院全程服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員工作量等問題上，開展對外醫(yī)療保健與健康服務(wù)，其相應(yīng)的的勞動報酬并未得到體現(xiàn)。這些因素間接導(dǎo)致了服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等涉外醫(yī)療服務(wù)的縮水，又引發(fā)對外醫(yī)療健康服務(wù)就醫(yī)環(huán)境欠佳、就醫(yī)程序復(fù)雜及全程陪同服務(wù)欠缺等一系列問題，由此產(chǎn)生外籍人士對當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)、健康服務(wù)人才缺乏信心，對醫(yī)療健康服務(wù)水平產(chǎn)生偏見，選擇回國或舍近求遠(yuǎn)赴香港就醫(yī)的難堪局面。

3 建議對策

3.1 探索多元化涉外醫(yī)療服務(wù)人才開發(fā)的有效體系

涉外醫(yī)療服務(wù)及人才隊伍的首要任務(wù)是建立“政府—高?！t(yī)院”和諧聯(lián)動的可持續(xù)發(fā)展體系。政府起主導(dǎo)作用，主要通過人力資源配置等多種形式進(jìn)行合理調(diào)度，確定規(guī)劃、目標(biāo)，制定政策和保障措施。筆者建議，擬由發(fā)改委、教育、外事、衛(wèi)生等部門牽頭，對涉外醫(yī)療服務(wù)人才開發(fā)及培育進(jìn)行專項系統(tǒng)調(diào)研，形成決策建議，以消化高校人才培養(yǎng)的成果，產(chǎn)生積極的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益；高校是人才開發(fā)的主角，應(yīng)充分發(fā)揮其醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的資源優(yōu)勢，系統(tǒng)規(guī)劃涉外醫(yī)療服務(wù)人才的培養(yǎng)?？茖W(xué)設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)，注重與涉外醫(yī)療服務(wù)的社會需求及崗位勝任力的對接，為政府一系列后續(xù)決策提供智力保障；醫(yī)院是人才使用的主體，醫(yī)院一方面要通過對涉外醫(yī)療服務(wù)人才的管理，從中選拔具有外語優(yōu)勢的畢業(yè)生到涉外醫(yī)護(hù)崗位工作，建立定期培訓(xùn)考核制度，通過提供出境出國學(xué)習(xí)交流機(jī)會、提高崗位薪酬待遇等舉措吸引并留住優(yōu)秀人才從事涉外醫(yī)護(hù)工作；另一方面要積極完善符合西方人文背景的就醫(yī)流程及診療理念，符合外籍人士需求的就醫(yī)環(huán)境，還應(yīng)不斷探索建立涉外醫(yī)療保險制度的可行性。

總之“政府—高?！t(yī)院”三方聯(lián)手，每個環(huán)節(jié)內(nèi)在的和諧，是可持續(xù)發(fā)展的必要前提與基礎(chǔ)，而環(huán)環(huán)相扣的聯(lián)動作用將促進(jìn)涉外醫(yī)療服務(wù)和人才隊伍有序發(fā)展。

3.2 開創(chuàng)涉外醫(yī)療服務(wù)人才培育的新途徑

新型涉外醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)需轉(zhuǎn)變教育觀念。這就要求高校與市場相結(jié)合，與社會相結(jié)合，國內(nèi)與國外相結(jié)合等多種手段創(chuàng)新培育途徑［4］。一是充分發(fā)揮各方力量，本著政府主導(dǎo)、醫(yī)院支持、學(xué)校培養(yǎng)的基本原則，通過共創(chuàng)、共建、共投、共享等多種形式，開創(chuàng)涉外醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)新途徑。如，積極通過招商引教，引進(jìn)國外相關(guān)醫(yī)學(xué)類高校教育投資等項目，培養(yǎng)具有專業(yè)化、國際化素質(zhì)的涉外醫(yī)療服務(wù)人才；二是鼓勵醫(yī)學(xué)類高校積極探索“定向培養(yǎng)、工學(xué)結(jié)合”、“中外合作、聯(lián)合培養(yǎng)”等多元化國際化人才培養(yǎng)模式。如，深化與中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)國際化護(hù)理人才的合作項目，借助醫(yī)學(xué)類高校與澳大利亞、英國、瑞典等國家已經(jīng)開展的國際化學(xué)術(shù)交流平臺，積極推進(jìn)雙方院校的教師交流訪問、學(xué)分學(xué)歷互認(rèn)、學(xué)歷學(xué)位提升、學(xué)生短期社會實踐等項目，加快國際化醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)步伐；三是深化與中外合資大型綜合性國際醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)國際化高端醫(yī)護(hù)人才的合作項目，以工學(xué)結(jié)合的理念由雙方共同培養(yǎng)符合涉外工作崗位需求的醫(yī)護(hù)人才；四是充分利用醫(yī)學(xué)類高職院校獲得國內(nèi)國際護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試（ISPN）協(xié)作組織成員單位的優(yōu)勢，根據(jù)ISPN標(biāo)準(zhǔn)體系組織教學(xué)。滿足學(xué)生出國求學(xué)愿望，緩解國內(nèi)就業(yè)壓力的同時，嘗試開展社會化培訓(xùn)，為護(hù)理人員提高涉外護(hù)理工作能力或出國工作交流提供服務(wù)平臺。

3.3 合力推進(jìn)涉外醫(yī)療服務(wù)和人才隊伍水平的提升

一是借鑒香港等城市涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才運行的條件與策略，以醫(yī)院為依托，設(shè)立以醫(yī)院一個科室形式存在的門診、急診、病房等涉外醫(yī)療科為基本單位的涉外醫(yī)護(hù)隊伍，以突出的?？苹虿町惢姆?wù)取勝；二是對內(nèi)部人力資源管理提出更高要求，對涉外醫(yī)療健康服務(wù)提出實行全科、全時、全程服務(wù)的要求，要求上崗醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)、質(zhì)量、政策水平乃至舉止投足都有較高的人文素養(yǎng)。當(dāng)然高質(zhì)量服務(wù)的同時，也帶來了人員的高成本，所以涉外醫(yī)療健康服務(wù)收費應(yīng)高于同一醫(yī)院的普通醫(yī)療服務(wù)收費應(yīng)得。醫(yī)院在實行一級成本效益核算的情況下，充分考慮涉外醫(yī)療健康服務(wù)工作的性質(zhì)和人員結(jié)構(gòu)的特殊性，適當(dāng)采取不同的核算方法以使相應(yīng)的涉外醫(yī)護(hù)人員獲得相應(yīng)的勞動報酬；三是涉外醫(yī)療應(yīng)采取市場化運作模式，即運用醫(yī)院與市場相結(jié)合，國內(nèi)與國外相結(jié)合等多種手段創(chuàng)新涉外醫(yī)療服務(wù)途徑。如，以境外駐地企業(yè)、駐地商社、辦事處的外籍人士及家屬和入境旅游者為主要服務(wù)對象，提供包括門診、急診、出診、24小時以內(nèi)的留觀、健康體檢、預(yù)防保健和免疫接種等醫(yī)療健康服務(wù)，以保證長期穩(wěn)定的涉外醫(yī)療服務(wù)；也可以通過與駐地境外機(jī)構(gòu)和大型國際旅游公司簽訂長期合同服務(wù)的方式，爭取國際醫(yī)療健康服務(wù)市場的份額，以避免涉外醫(yī)護(hù)人員的資源過剩及浪費，同時進(jìn)一步促進(jìn)服務(wù)的積極性，提升服務(wù)的水準(zhǔn)。

3.4 營造涉外醫(yī)療服務(wù)人才發(fā)展的良好環(huán)境

一是政策環(huán)境，即引導(dǎo)涉外醫(yī)療服務(wù)人才，尤其涉外護(hù)理人才資源的培養(yǎng)，引導(dǎo)創(chuàng)建一批政策扶植、校企聯(lián)合培養(yǎng)的新項目；二是社會環(huán)境，即形成社會支持，營造共創(chuàng)、共建、共贏的良好局面。如，人力資源的合理調(diào)配可根據(jù)醫(yī)院外籍患者市場的發(fā)展速度，共建一個“翻譯中心”，資源共享。這種支持體系與臨床關(guān)系的合理化，可降低醫(yī)院的整體運行成本，且從質(zhì)量、效率、安全、創(chuàng)新及患者滿意度等各方面增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。因此從醫(yī)院外籍患者市場發(fā)展的戰(zhàn)略高度著眼，高級醫(yī)療翻譯中心的建立應(yīng)納入提升涉外醫(yī)療健康服務(wù)水平的日程。此外，世界性護(hù)理人才資源的短缺，給我國護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、邁向國際市場就業(yè)的機(jī)會；三是語言環(huán)境，即突破醫(yī)患語言溝通障礙，改進(jìn)英語語言環(huán)境，提升涉外醫(yī)療服務(wù)人才質(zhì)量。據(jù)山東威海國際經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作股份有限公司數(shù)據(jù)顯示，自2005年開始向沙特、英國、澳大利亞等國外派護(hù)理人員1162人，主要通過與多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生類高職院校等單位的友好合作，摸索出一條醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)三方聯(lián)合突破涉外護(hù)理人才的語言瓶頸。

［1］Han nah H.Canada Increasingly Reliant on Foreign-trained Health Professionals［J］.CMAJ，2008，178（3）：270-271.

［2］張云生.培養(yǎng)涉外護(hù)理人才的實踐與探索［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（02）：139-140.

［3］鄒霞，馬小琴.我國涉外護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀分析及思考［J］.中醫(yī)教育，2009，（05）：65-66.

［4］教育部.國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-202 年）［S］.2010.

The situation analysis and suggestion on international medical and health service talents

CUI Hong，ZHOU Juzhi
（Ningbo College of Health Sciences，Zhejiang 315100，China）

Through the empirical research on foreign medical institutions，foreign-funded enterprises and universities，foreign medical service personnel，especially the status quo and problems of foreign nursing talents，were studied with the qualitative and quantitative analysis methods.The paper puts forward corresponding countermeasures and suggestions，in order to further optimize the structure of foreign medical service personnel，also provides reference and empirical case support for the health industry development.

international medical service；talent；status of supply and demand；suggestion

G642.0

B

1672-0024（2014）03-0007-03

崔 紅（1962-），女，浙江寧波人，本科，副教授。研究方向：語言教育學(xué)

2013年浙江省人力資源和社會保障科學(xué)研究項目（編號：R2013A010）