醫(yī)院中藥藥事管理的現(xiàn)狀

蘇永立 曹珊珊 程 征 劉 浩

醫(yī)院中藥藥事管理的現(xiàn)狀

蘇永立 曹珊珊 程 征 劉 浩

中藥藥事管理作為一種現(xiàn)代管理手段，為我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展提供了一種有效的管理模式。本文旨在通過對國內(nèi)醫(yī)院中藥藥事管理現(xiàn)狀和存在問題進(jìn)行分析，探討我國醫(yī)院中藥藥事管理創(chuàng)新發(fā)展的新策略。

中藥；藥事管理；藥學(xué)服務(wù)；創(chuàng)新

《周禮》云：“醫(yī)師，掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”。中藥在中醫(yī)治療中處于承上啟下的關(guān)鍵位置，是中醫(yī)臨床的基本組成部分，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響中藥的療效，關(guān)系到患者的身體健康。而作為中醫(yī)治療的載體，中藥在醫(yī)院的發(fā)展中作用尤為突出。中藥是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶，傳承中藥就是傳承傳統(tǒng)文化。隨著中藥制劑研發(fā)技術(shù)和工藝的快速發(fā)展，中藥制劑在醫(yī)院的使用量越來越大[1]。因此，中藥藥事管理制度的完善和現(xiàn)代化管理是保證中藥質(zhì)量，促進(jìn)中藥科學(xué)合理使用的關(guān)鍵。

1 目前醫(yī)院中藥事業(yè)的總體現(xiàn)狀

近年來黨和政府對中醫(yī)工作高度重視，中醫(yī)藥的發(fā)展迎來了新的春天，特別是在倡導(dǎo)健康綠色生活的今天，中藥日益受到人們和更多醫(yī)生的關(guān)注，中藥因無化學(xué)毒害等優(yōu)勢，日益為人們所接受，中藥注射劑使用的比重也日益擴(kuò)大。但是，由于近百年來對中國傳統(tǒng)文化和古老中醫(yī)文化的漠視，中藥藥事管理模式采取西藥管理模式，中藥藥事管理基礎(chǔ)較差的問題日益突出，已不能滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥需求[2]。

2 醫(yī)院中藥藥事管理現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)中藥材市場存在的現(xiàn)狀 目前中藥材原料供應(yīng)品種混亂，質(zhì)量欠佳，中藥飲片加工產(chǎn)品質(zhì)量不穩(wěn)定、炮制工藝技術(shù)和制度規(guī)范不統(tǒng)一等問題嚴(yán)重制約了中藥產(chǎn)品的發(fā)展。同時，過度開發(fā)利用野生藥材資源已經(jīng)造成一些珍貴中藥材資源瀕臨枯竭，藥材的研發(fā)和利用還不充分，中成藥的提取水平低，嚴(yán)重浪費(fèi)原藥材，致使中成藥價格偏高，現(xiàn)有的中成藥制劑中傳統(tǒng)劑型所占比例偏大，新劑型嚴(yán)重不足，中藥注射劑的成分復(fù)雜，藥理研究資料不充分，不良反應(yīng)和安全性問題突出，均影響了中成藥的推廣和應(yīng)用。

2.2 醫(yī)院中藥管理效率低下 受到中藥材本身的性質(zhì)、包裝不統(tǒng)一、儲存周轉(zhuǎn)不利等因素的影響，中藥藥事信息化管理的程度普遍較低。目前很多醫(yī)院的中藥管理工作仍采用手工登記或部分實現(xiàn)計算機(jī)管理，尚未實現(xiàn)藥品管理數(shù)據(jù)的共享，大量數(shù)據(jù)和動態(tài)信息很難及時、全面地獲取，信息化程度偏低造成了統(tǒng)計、盤點(diǎn)、擬定計劃等操作管理工作的繁瑣，降低了工作效率；并且缺乏完善有效的中藥藥事管理模式，使醫(yī)院中藥庫存量、流動資金占有量和藥品損耗成本顯著增加。

2.3 中藥藥學(xué)人才缺失導(dǎo)致發(fā)展水平滯后 從全國醫(yī)院藥學(xué)整體發(fā)展水平來看，中藥藥學(xué)學(xué)科發(fā)展緩慢，遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。一些醫(yī)院只重視西藥的發(fā)展規(guī)劃，忽視對中藥藥學(xué)的建設(shè)及中藥人才的引進(jìn)，重西藥輕中藥的現(xiàn)象仍然存在。管理體制紊亂、設(shè)備陳舊、中藥師素質(zhì)低、人才結(jié)構(gòu)不合理等問題嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院中藥藥學(xué)的發(fā)展。中藥房的工作人員至今還停留在簡單的調(diào)劑操作階段，對于提供合理用藥咨詢、藥品信息管理等問題不予重視。同時，單獨(dú)由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員組成的藥學(xué)部門由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，很難獨(dú)立完成現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)要求的工作，臨床藥師制度的發(fā)展一定程度上緩解了這一矛盾，但發(fā)展水平的緩慢仍不能滿足臨床需要[3]。

2.4 醫(yī)院制劑創(chuàng)新和科研缺失 醫(yī)院制劑是配合臨床研究、治療和應(yīng)用具有本院特色的臨床制劑，是國家對藥品生產(chǎn)企業(yè)的補(bǔ)充，在臨床應(yīng)用中具有及時、靈活、方便的特點(diǎn)，是醫(yī)院藥學(xué)的一項重要內(nèi)容。目前，大多數(shù)醫(yī)院對院內(nèi)制劑不夠重視，以盈利為目的，制劑設(shè)備陳舊，工藝落后，基本停留在手工操作或半自動化，勞動強(qiáng)度大，效率低，制劑室條件簡陋，管理與藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）要求相差甚遠(yuǎn)。

3 醫(yī)院中藥藥事管理創(chuàng)新發(fā)展的策略

3.1 加強(qiáng)中藥質(zhì)量監(jiān)管和調(diào)劑 完善中藥準(zhǔn)入準(zhǔn)出制度，應(yīng)嚴(yán)把入庫、在庫、出庫、藥房四道關(guān)，以確保臨床用藥安全。藥品質(zhì)量管理是藥房服務(wù)工作的重心，建立中藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)中藥材質(zhì)量檢測驗證體系，確保臨床用藥安全。中藥調(diào)劑人員擔(dān)負(fù)著確保臨床療效的重要任務(wù)，涉及中醫(yī)診斷、藥品安全、用藥合理及法律責(zé)任等各個方面，具有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性。把好中藥調(diào)劑審方關(guān)、確保用藥合理有效、減少藥物不良反應(yīng)、完善藥劑學(xué)科建設(shè)，是推動醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重要途徑[4]。

3.2 中藥管理信息化和藥房自動化是未來的必然發(fā)展之路 加大對中醫(yī)藥信息資源的優(yōu)化配置，推動中醫(yī)藥信息產(chǎn)業(yè)化是發(fā)展擴(kuò)大中藥產(chǎn)業(yè)的首要任務(wù)之一[5]。中藥管理數(shù)字化建設(shè)實現(xiàn)從藥品采購、貯存、發(fā)放、信息跟蹤等方面全面實行計算機(jī)監(jiān)控，能及時掌握各類藥品消耗動態(tài)數(shù)據(jù)，按時按需訂制藥品采購計劃，快速解決藥品緊缺與積壓的矛盾，掌握用藥規(guī)律，掌握藥品市場動態(tài)和供求信息。同時，中藥管理信息化和藥房自動化對于加快醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)率、降低成本、減少損耗均有巨大幫助。有研究發(fā)現(xiàn)，自動化系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的發(fā)藥模式，提高了工作效率，降低了工作強(qiáng)度，使空間布局更合理，差錯減少，但應(yīng)注意降低系統(tǒng)的運(yùn)行成本。自動化藥房是國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展新的趨勢[6]。

3.3 強(qiáng)化臨床中藥學(xué)服務(wù) 臨床藥學(xué)工作應(yīng)利用現(xiàn)有的藥學(xué)資料開展合理用藥咨詢工作，對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)聯(lián)系起到良好地促進(jìn)作用。中藥成分復(fù)雜，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不完善，因此及時收集中藥不良反應(yīng)情報資料，加強(qiáng)同醫(yī)生及患者的溝通尤為必要。在藥品的調(diào)配與管理上，核心理念也逐漸由“面向藥品”向“面向患者”轉(zhuǎn)變，改變藥師的思想意識和行為規(guī)范，藥師要走出藥房、走向臨床、走近患者身邊，對提高醫(yī)院醫(yī)療水平和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。強(qiáng)化中藥藥事管理對于優(yōu)化藥事服務(wù)水平、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢具有極其重要的意義[7]。以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采取窗口咨詢、遠(yuǎn)程服務(wù)、走向臨床等方法，創(chuàng)建中藥藥事咨詢服務(wù)模式，建立藥師與患者的交流平臺，改善中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。通過實踐，促進(jìn)中藥專業(yè)人員深入學(xué)習(xí)，提升服務(wù)能力，對保障患者用藥安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效等具有積極作用[8]。

3.4 加大科研力度，提高制劑質(zhì)量 醫(yī)院制劑應(yīng)去粗取精，重新評價并保留特色品種及有規(guī)模、有效益的精品品種，將生產(chǎn)工藝進(jìn)一步現(xiàn)代化，外包裝進(jìn)一步規(guī)范化，持續(xù)優(yōu)化療效好、用量大的品種。同時，充分利用人才優(yōu)勢，加大科研力度，緊密結(jié)合臨床與患者的需求，研制開發(fā)有效、效益佳、現(xiàn)代化的新制劑、新劑型。應(yīng)爭取在外用藥物、特色制劑方面有所突破、創(chuàng)新，為臨床用藥提供新品種；并加強(qiáng)制劑的優(yōu)化和臨床療效觀察，醫(yī)院制劑中療效好、劑型獨(dú)特的品種可能會開發(fā)成新藥和非處方藥。

4 結(jié)束語

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的政策精神，我國新“醫(yī)改”方案提及的“藥事服務(wù)”是指：向患者提供合理、安全用藥方案以及相應(yīng)的藥品供應(yīng)保障服務(wù)[9]。中醫(yī)藥理論追求人與自然的統(tǒng)一性，中藥作為自然界的產(chǎn)物，其與人的身體健康是密不可分的。作為醫(yī)院藥事管理重要組成部分的中藥藥事管理工作，應(yīng)將工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)的、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)上，進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量控制與質(zhì)量管理，在實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最佳化的同時，體現(xiàn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)和自身價值。切實轉(zhuǎn)變工作思路，提升中藥藥事管理的地位與作用，從而適應(yīng)新形勢下臨床藥學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，實現(xiàn)為患者健康服務(wù)這一最高準(zhǔn)則。

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Discussion on the Current Situation of Medicine Management in Hospital Traditional Chinese medicine

Su Yongli Cao Shanshan Cheng Zheng Liu Hao

As one o f m odern m anagem ent tools,the use of m edicine m anagem ent of traditional chinese m edicine for the deve lopm ent of hospital pharm acy has p rovided an effective m anagem ent m odel.This paper ana lyzed the current status and problem s of medicine management of traditional chinese medicine used for medicine management, and the strategies were put forward.

Traditional Chinese medicine;Medicine Management;Pharm acy Services;Innovation

R95

A

1673-5846(2014)06-0187-02

洛陽東方醫(yī)院藥學(xué)部，河南洛陽 471003