脊柱側(cè)彎合并骨嵴的影像解剖學(xué)分析

張 凡 王 燁 鄭卜軒

脊柱側(cè)彎合并骨嵴的影像解剖學(xué)分析

張 凡1王 燁2鄭卜軒3

目的 分析脊柱側(cè)彎合并骨嵴的影像解剖學(xué)形態(tài)。方法選取我院在2011年6月至2013年6月收治的58例脊柱側(cè)彎合并骨嵴患者作為研究對象，所有患者均應(yīng)用64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，對其CT影像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)CT掃描，58例患者共掃查出82個(gè)骨嵴。規(guī)則型59個(gè)（72.0%），不規(guī)則型23個(gè)（28.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在橫軸位掃描下，骨嵴多分布于腰椎段，尤其是上腰椎段，其在上腰段的分布概率明顯高于其他位置（P＜0.05）。結(jié)論臨床上的骨嵴形態(tài)多樣，骨嵴在胸腰段前段較粗者，提示手術(shù)較為復(fù)雜；分叉型骨嵴普遍位于腰椎第1節(jié)段，術(shù)中要注意該節(jié)段的分叉情況。

骨嵴；脊柱側(cè)彎；影像解剖學(xué)

先天性脊柱側(cè)彎是臨床常見的一種先天脊柱異常，絕大多數(shù)患者都實(shí)施手術(shù)予以治療，且脊柱側(cè)彎常會并發(fā)脊髓、附件、椎體畸形，如脊髓縱裂是一種神經(jīng)管發(fā)育閉合不全所導(dǎo)致的先天性骨髓異常，臨床表現(xiàn)為馬尾或脊髓被纖維性間隔、軟骨、骨性縱向分裂為兩半，其中有54%～72%都是骨性間隔，也就是骨嵴[1]。為探討脊柱側(cè)彎合并骨嵴的影像解剖學(xué)形態(tài)，筆者對58例脊柱側(cè)彎合并骨嵴患者的CT影像進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2011年6月至2013年6月收治的58例脊柱側(cè)彎合并骨嵴患者作為研究對象，男36例，女22例，年齡在5～49歲，平均（19.6 ±3.2）歲。所有患者均經(jīng)CT影像學(xué)診斷，確診為脊柱側(cè)彎合并骨嵴，其中合并終絲增粗、脊髓低位23例，合并先天性椎內(nèi)腫瘤（脂肪瘤10例、腸源性囊腫8例、支氣管源性囊腫7例）、脊髓空洞31例。

1.2 方法對所有患者應(yīng)用CE Lightspeed VCT型64排螺旋CT機(jī)，做橫軸位、矢狀位、冠狀位進(jìn)行掃描，觀察骨嵴形態(tài)，對規(guī)則及不規(guī)則型骨嵴進(jìn)行測量、觀察。并將所獲得的數(shù)據(jù)重建后，獲得數(shù)據(jù)包（層厚 0.7mm），將數(shù)據(jù)包輸入工作站，做三維重建。①大體觀察骨嵴形態(tài)。橫軸位掃描時(shí)，在矢狀面觀察骨嵴長軸中心，在冠狀面觀察平行椎體上下緣切面；矢狀位掃描時(shí)，在橫軸位觀察骨嵴長軸中心，在冠狀面觀察垂直椎體上下緣切面。在矢狀位、橫軸位，逐一觀察每個(gè)骨嵴，查看其是否有分叉。分叉為不規(guī)則骨嵴，未分叉為規(guī)則性骨嵴。②觀察、測量規(guī)則型骨嵴。在矢狀位、橫軸位下，分別測量每個(gè)骨嵴的上下徑、寬徑。同時(shí)對不規(guī)則型骨嵴進(jìn)行多角度觀察，記錄骨嵴位置。

1.3 觀察指標(biāo)規(guī)則性骨嵴分型：Ⅰ型：中間細(xì)、前后粗，且前比后粗；Ⅱ型：中間細(xì)、前后粗，且后比前粗；Ⅲ型：中間細(xì)、前后粗，且前后相等；Ⅳ型：前＞中＞后；Ⅴ型：前=中=后；Ⅵ型：前＜中＜后；Ⅶ型：中間粗、前后細(xì)，且前后＜中；Ⅷ型：前端粗，中間與后端相等；Ⅸ型：后端粗，前端與中間相等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)CT掃描，58例患者共掃查出82個(gè)骨嵴。在橫軸位掃描下，根據(jù)骨嵴前端最寬處在椎體節(jié)段中的位置：下腰段16個(gè)（19.5%）、上腰段29個(gè)（35.4%）、下胸椎20個(gè)（24.4%）、中段胸椎13個(gè)（15.9）、上胸椎和頸椎各1個(gè)（1.2%）。骨嵴多分布于腰椎段，尤其是上腰椎段，其在上腰段的分布概率明顯高于其他位置（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。82個(gè)骨嵴中，規(guī)則型 59個(gè)（72.0%），不規(guī)則型 23個(gè)（28.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。23個(gè)不規(guī)則型骨嵴中，有15個(gè)位于腰椎第1節(jié)段，5個(gè)位于腰椎第2節(jié)段，胸椎第7、8、10節(jié)段各1個(gè)。

59個(gè)規(guī)則型骨嵴在橫軸位掃描中的分型情況，從表1可知，Ⅰ型及Ⅴ型的骨嵴個(gè)數(shù)最多。C1～T8（頸段及上中胸段）與L3～L5（下腰段）的骨嵴各型分布，均無明顯差異（P＞0.05）；T9～T12（下胸段）與L1～L2（上腰段）的骨嵴個(gè)數(shù)比較，具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

對于骨嵴的形態(tài)觀察及診斷，臨床仍普遍采用影像學(xué)檢查手段，如X線片、CT、MRI等[2]。骨嵴X線片的特征性表現(xiàn)為椎管中央的縱向骨性呈高密度影，脊柱縱軸多與骨嵴長軸一致，骨嵴多呈不規(guī)則形或橢圓形，且邊界清晰[3]。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道[4]，骨嵴的陽性檢出率達(dá)57%，同時(shí)國內(nèi)也有文獻(xiàn)指出，特征性骨嵴的陽性檢出率高達(dá)77%。然而在脊柱發(fā)育出現(xiàn)畸形、旋轉(zhuǎn)扭曲的情況下，骨嵴形態(tài)常常較為復(fù)雜，在臨床上極易發(fā)生漏診，再加上X線片是重疊影像，容易出現(xiàn)假陽性，難以顯示出骨嵴真實(shí)形態(tài)[5]。而應(yīng)用螺旋 CT技術(shù)，則能對小范圍病變進(jìn)行清晰顯示，不論脊柱是否有旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎，都可通過矢狀面、冠狀面、橫軸面的三維重建，清晰地觀察到骨嵴形態(tài)，直觀展示椎管內(nèi)骨嵴位置、大小和形態(tài)。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)骨嵴多分布于腰椎段，尤其是上腰椎段，其在上腰段的分布概率明顯高于其他位置，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。規(guī)則骨嵴分型中，Ⅰ型及Ⅴ型的個(gè)數(shù)最多。而對于不規(guī)則型骨嵴，則多位于腰椎第1節(jié)段?？傊R床上的骨嵴形態(tài)多樣，骨嵴在胸腰段前段較粗者，提示手術(shù)較為復(fù)雜；分叉型骨嵴普遍位于腰椎第1節(jié)段，術(shù)中要注意該節(jié)段的分叉情況。

[1] 鄭冬,劉文鵬,張朝利,等.脊柱側(cè)彎合并骨嵴的影像解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志,2011,34(3):377-380,394.

[2] 王振江,殷兆花,馮力民,等.先天性脊柱裂、脊髓縱裂伴脊柱側(cè)彎一例[J].解剖學(xué)雜志,2009,32(6):789-789.

[3] 王利,劉團(tuán)江,連鵬,等.脊柱側(cè)彎的多層螺旋CT后處理技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(9):1320-1322,1332.

[4] 彭雪華,何玲,朱銘,等.脊柱側(cè)彎影像檢查的臨床評價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,34(10):1421-1424.

[5] 陳建新,付麗媛,陳自謙,等.脊柱全景成像技術(shù)在脊柱側(cè)彎攝影中的應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2012,16(2):168-171.

R682.3

A

1673-5846(2014)05-0233-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011

2牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

3牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011