52例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線分析

王德民

52例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線分析

王德民

目的 分析痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線特點及診斷價值。方法總結(jié)我院于2013年1月至12月收治的52例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，均采用數(shù)字化全功能X線機（DR）攝取病變關(guān)節(jié)正、側(cè)位片及斜位片。結(jié)果52例患者中急性關(guān)節(jié)炎期者35例，慢性關(guān)節(jié)炎期（病變晚期）者17例；病情局限于跖趾關(guān)節(jié)者23例，累及跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)者10例，累及膝關(guān)節(jié)者12例，累及指關(guān)節(jié)者6例，累及肩關(guān)節(jié)者1例；均可見不同程度的病變，如軟組織腫脹、密度增高、關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣缺損，骨質(zhì)增生和硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)強直、脫位、畸形等。結(jié)論在病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合檢查 X線片，可明確診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，且費用低、操作方便，值得臨床推廣。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；X線診斷；分析

當(dāng)高尿酸血癥（hyperuricem ia）出現(xiàn)臨床癥狀時，即稱為痛風(fēng)（gout），二者均是因嘌呤代謝障礙、紊亂而引起的代謝性疾病。由于家族遺傳性因素或外源獲得性因素等，導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤代謝過程中酶活性缺陷，尿酸生成過多和（或）排泄減少，血漿內(nèi)尿酸鹽水平增高、濃度超過飽和限度、尿酸鹽結(jié)晶沉積而致[1]。本病可分為早期無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期和慢性關(guān)節(jié)炎期[2]，當(dāng)病變累及關(guān)節(jié)和周圍軟組織時，即導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。隨著我國生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的明顯變化，導(dǎo)致我國痛風(fēng)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且男性多于女性，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占關(guān)節(jié)炎的3%～5%[3]。為提高對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查、診斷認識，現(xiàn)對我院52例本病患者的X線影像資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共52例，均為2013年1月至12月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，男36例，女16例，年齡35～69歲，平均56.5歲，病程3天～19年，平均7.6年，其中有飲酒史者37例，體重超重者9例，嗜食含嘌呤較多的食物（如蝦蟹、牛肉、羊肉等）者19例；全部患者均有如下臨床癥狀，程度不一：受累及關(guān)節(jié)（以跖趾關(guān)節(jié)最為常見）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、關(guān)節(jié)功能障礙等，疼痛較劇烈，夜間常常痛醒，病情易反復(fù)發(fā)作，且病情逐漸加重，部分患者病變累及踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。體檢相關(guān)理化指標(biāo)，提示血清尿酸、尿尿酸等均升高，類風(fēng)濕因子檢查呈陰性。

1.2 儀器與檢查方法全部患者均采用美國通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的數(shù)字化全功能 X線機（DR）攝取病變關(guān)節(jié)正、側(cè)位片及斜位片，以明確觀察病變。

2 結(jié)果

本組共 52例患者，屬于急性關(guān)節(jié)炎期者 35例，屬于慢性關(guān)節(jié)炎期（病變晚期）者17例；病情局限于跖趾關(guān)節(jié)者23例，累及跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)者10例，累及膝關(guān)節(jié)者12例，累及指關(guān)節(jié)者6例，累及肩關(guān)節(jié)者1例。受累關(guān)節(jié)周圍均有不同程度的軟組織腫脹，軟組織密度增高，其內(nèi)或見鈣化影，邊界清楚；另可見關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣發(fā)生弧形凹陷性缺損，或不規(guī)則樣（如波浪狀或花邊狀）缺損、破壞，邊緣發(fā)生骨質(zhì)增生和硬化；病情嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，如繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)強直、脫位、畸形等。

3 討論

痛風(fēng)可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，是一種全身性的慢性疾病，隨著病情的遷延和反復(fù)發(fā)作，體內(nèi)留存過多的尿酸鹽逐漸沉積于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的軟骨組織中，形成結(jié)晶，從而引起關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)和異物性反應(yīng)，出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，繼之可出現(xiàn)肉芽組織、滑膜增生、軟骨變性、腫脹、骨質(zhì)缺損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腔隙變窄等病變[4]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多以第一跖趾關(guān)節(jié)為首發(fā)病變部位，據(jù)研究報道，該部位的發(fā)生率為 80.4%[5]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷除病史、癥狀、體征、血尿酸、紅細胞沉降率等外，影像學(xué)檢查是重要的診斷依據(jù)。本病的影像學(xué)檢查包括X線、CT及磁共振成像（MRI）等，雖然CT及MRI成像清晰，但與X線相比，具有費用較高的不足。由于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病理改變與X線表現(xiàn)趨于一致，可表現(xiàn)本病的臨床特征[6]，故而結(jié)合檢查X線即可明確診斷，尤其是DR片，顯像更為清晰。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)的臨床診斷雖不困難，但其 X線表現(xiàn)與某些疾病相似，易與其混淆，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病變等，臨床應(yīng)引起注意。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的不同之處在于前者足部發(fā)病少，類風(fēng)濕因子陽性，血尿酸水平多正常，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，但關(guān)節(jié)缺損處多無增生和硬化出現(xiàn)，且無弧形、凹陷性缺損。退行性骨性關(guān)節(jié)病是一種慢性退行性病變，故以老年人群多見，其特點是不發(fā)生骨質(zhì)缺損，且血尿酸水平正常，以資鑒別。

綜上所述，采用X線片診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，同時結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，可明確診斷本病，且具有費用低、操作方便等優(yōu)勢。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 830-830.

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R445.4

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1673-5846(2014)05-0186-02

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院放射線科，吉林長春 130021