新生兒病理性黃疸的病因及臨床治療

婁 霞

新生兒病理性黃疸的病因及臨床治療

婁 霞

目的 研究導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的病因和臨床治療效果。方法對我院從2012年2月至2013年2月收治的80例新生兒病理性黃疸患兒進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患兒的主要病因和臨床治療情況。結(jié)果感染、圍產(chǎn)、母乳性黃疸、新生兒溶血病、原因不明及多種混合因素是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)新生兒病理性黃疸的主要致病因素。在患兒進(jìn)行為期 3d的治療后，總有效率為87.50%。結(jié)論導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的原因比較復(fù)雜，采取及時(shí)有效地治療措施可改善患兒的預(yù)后。

新生兒病理性黃疸；病因；臨床治療

臨床常見新生兒疾病中，新生兒病理性黃疸的病因比較復(fù)雜，對新生兒的影響較大，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[1]。在臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，找到患病原因，及時(shí)采取針對性措施進(jìn)行有效的治療，從而改善患兒癥狀，恢復(fù)健康。本文通過對80例新生兒病理性黃疸患兒臨床資料進(jìn)行收集和整理，總結(jié)導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的病因和臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年2月至2013年2月收治的80例新生兒病理性黃疸患兒作為研究對象，男女比例為37/43，年齡均≤1個(gè)月。80例患兒經(jīng)檢查有15例存在膽汁排泄障礙，25例存在肝臟攝取結(jié)合膽紅素功能低下癥狀，40例存在膽紅素生成過多的現(xiàn)象；58例出生7d內(nèi)患有新生兒病理性黃疸，22例出生21d內(nèi)患病。

1.2 方法回顧性分析所有病歷的臨床資料，總結(jié)患兒發(fā)病的主要原因后，根據(jù)不同的病因給予及時(shí)有效的治療。采用控制溶血、抗感染和光療退黃等方式進(jìn)行治療。80例患兒的血清膽紅素檢測均超過205～256μmol/L（12～15mg/dl），達(dá)到光療指征，在進(jìn)行藍(lán)光治療的過程中使用黑布遮蓋患兒的生殖器及雙眼，每天光療時(shí)間為8～12h，即在停12～16h后繼續(xù)進(jìn)行，如果患兒出現(xiàn)青銅癥應(yīng)及時(shí)停止光療。應(yīng)用規(guī)格為5mg/（kg·d）的肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥和劑量為500mg/（kg·d）的丙種球蛋白進(jìn)行靜脈推注，從而改善患兒的溶血癥狀。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：血清膽紅素足月兒處于85μmol/L以下，皮膚黏膜黃疸消退；有效：血清膽紅素足月兒處于85～221μmol/L的范圍內(nèi)，皮膚黏膜黃疸減輕；無效：血清膽紅素足月兒處于221μmol/L以上，皮膚黏膜黃疸無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析對患者臨床診斷資料進(jìn)行整理總結(jié)，感染（22例）、圍產(chǎn)（27例）、母乳性黃疸（7例）、新生兒溶血?。?例）、原因不明（7例）及多種混合因素（12例）是導(dǎo)致患者出現(xiàn)新生兒病理性黃疸的主要致病因素，其中尿布皮炎、嬰兒肝炎綜合征、肺炎、敗血癥和臍炎等均屬于感染因素，紅細(xì)胞增多癥、窒息、胎膜早破、低血糖、早產(chǎn)及缺氧等屬于圍產(chǎn)的范圍[2]。

2.2 治療效果在對患兒進(jìn)行為期3d的治療后，80例患兒治療總有效率為87.50%，無效率為12.50%（10/80），有效率為 68.75%（55/80），治愈率為18.75%（15/80）。其中，早期發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行治療的患兒均達(dá)到治療有效和治愈，而對于在12周后才發(fā)現(xiàn)患病的患兒，進(jìn)行3d的治療后有6例治療無效。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，感染、圍產(chǎn)、母乳性黃疸、溶血及多種混合因素是導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的主要致病因素，圍產(chǎn)期患兒可能因窒息使機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，從而出現(xiàn)低血壓、低血氧和酸中毒等癥狀，導(dǎo)致患兒的膽紅素?cái)z取及結(jié)合功能不能正常進(jìn)行，最終使患兒的血清膽紅素增高[3]。孕婦在產(chǎn)后通常采用抗生素預(yù)防感染，從而通過乳液使產(chǎn)婦體內(nèi)的抗生素進(jìn)入到新生兒體內(nèi)，會(huì)增大新生兒感染概率，因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)專性厭氧菌會(huì)被抗生素殺死，破壞腸道菌群平衡的狀態(tài)，使腸肝循環(huán)加重，增大黃疸癥狀，危害患兒的身體健康。

目前醫(yī)學(xué)中主要控制溶血、應(yīng)用藥物、抗感染、光療及換血等方式治療新生兒生理性黃疸，其中由于光療具有不良反應(yīng)少、簡單易操作和療效好的優(yōu)點(diǎn)，所以使用頻率更高[4]。光療主要包括間斷照射法和連續(xù)照射法，對于高膽紅素血癥患兒可采取照射48～72 h的方式進(jìn)行治療，采用間斷照射法能有效避免患兒出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。本研究80例患兒采用光療治療后，總有效率達(dá)87.50%，高于其他治療方式的有效率，可作為治療新生兒生理性黃疸的首選方法。研究還發(fā)現(xiàn)治療時(shí)間越早，治愈的可能性越高，同時(shí)要加強(qiáng)對患兒血壓、腸胃及肝功能的監(jiān)測，找出導(dǎo)致患病的原因，以防因誤診而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，避免患兒機(jī)體遭到破壞。

綜上，新生兒生理性黃疸的病因比較復(fù)雜，是多種因素綜合作用的結(jié)果，對于不同病因采取的治療方式也不相同，且新生兒體質(zhì)和機(jī)體功能均較差，為了減少對患兒的的傷害，必須謹(jǐn)慎選擇治療方式。在新生兒出生1周內(nèi)可通過無菌室撫養(yǎng)的方式避免因不清潔的環(huán)境和母乳中攜帶抗生素等外界不良因素的影響，從根本上減少新生兒生理性黃疸的發(fā)病率，對于患兒應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極有效的治療。

[1] 王玲.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究[J].中國新生兒科雜志,2012,21(4):201-203.

[2] 渠秀娟.新生兒病理性黃疸臨床治療探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):18-19.

[3] 江莉.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,9(3):77-77.

[4] 包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析[J].西南軍醫(yī),2010, 12(1):42-43.

R722.17

A

1673-5846(2014)05-0130-02

河南通許縣中醫(yī)院婦幼兒醫(yī)院新生兒科，河南開封 475400