圍麻醉期發(fā)生驚厥、癲、癔癥的觀察治療及護(hù)理

胡春陽 蘆相玉 夏洪蓮

胡春陽 蘆相玉 夏洪蓮

目的 探討圍麻醉期發(fā)生驚厥、癲、癔癥的觀察治療及護(hù)理方法及效果。方法 選取我院2008年9月至2011年9月所收治的37例圍麻醉期發(fā)生驚厥、癲、癔癥的患者，分為兩組，II組（17例）立刻面罩給氧，且向其體內(nèi)靜脈推注10 mg地西泮。I組（20例）立刻面罩給氧，且向其體內(nèi)靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚。結(jié)果 Ⅱ組患者平均31.7 min后清醒，平均83.6 s后癥狀消失；Ⅰ組患者平均15.4 min后清醒，平均39.7 s癥狀消失。結(jié)論 對于圍麻醉期發(fā)生驚厥、癲、癔癥的患者，若一時無法確診發(fā)病原因，可以立刻面罩給氧，且向其體內(nèi)靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚，且推注時間不得超過10 s，并注意維持患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定。

圍麻醉期；驚厥；癲；癔癥；觀察治療；護(hù)理

在臨床中對患者進(jìn)行局部麻醉有時會遇到患者出現(xiàn)意識消失、呼之不應(yīng)、牙關(guān)緊閉、突發(fā)煩躁、雙目凝視、四肢強(qiáng)直抽搐等癥狀[1]。若遇到這種情況，必須進(jìn)行緊急處理，本文就圍麻醉期發(fā)生驚厥、癲、癔癥的觀察治療及護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年9月至2011年9月所收治的37例圍麻醉期發(fā)生驚厥、癲、癔癥的患者，其中男20例，女17例，最大年齡為65歲，最小年齡為12歲，平均（46.7±2.1）歲，腰麻用藥為10%葡萄糖注射液+0.75%布比卡因，頸叢麻醉用藥、臂叢麻醉用藥為0.25%布比卡因+1%利多卡因，局麻用藥硬-膜外麻醉為1.5%～2.0%利多卡因。麻醉前用藥為0.5 mg阿托品、0.l mg魯米那[2]。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組16例患者在注射麻醉劑5 min后，血壓均略有上升，麻醉效果差或無麻醉效果，然后再行注射8～l0 ml麻醉藥物，不久患者便呼之不應(yīng)，出現(xiàn)驚厥抽搐，經(jīng)醫(yī)生診斷為局麻藥物中毒，進(jìn)而出現(xiàn)驚厥。有6例患者在注射麻醉劑5 min后，血壓正常，有麻醉效果，但隨后就突發(fā)全身肌肉強(qiáng)直、兩眼上翻、牙關(guān)緊閉、神志不清。還有4例患者在注射麻醉劑5 min后，出現(xiàn)面部、手指、眼瞼、口角抽搐，隨后神志不清，這10例患者被診斷為癲發(fā)作[3]。還有11例患者在注射麻醉后，生命體征平穩(wěn)，麻醉效果好，但在手術(shù)過程中卻突發(fā)呼之不應(yīng)、雙眼緊閉、肌張力高的現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)生診斷為癔癥發(fā)作。

1.3 治療方法 將本組37例患者分為兩組，Ⅱ組17例患者立刻面罩給氧，且向其體內(nèi)靜脈推注10 mg地西泮。Ⅰ組20例患者立刻面罩給氧，且向其體內(nèi)靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚。

1.4 護(hù)理方法 ①護(hù)理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確、足量地向患者靜脈推注止驚藥物，遵醫(yī)囑使用地西泮和丙泊酚。地西泮和丙泊酚會在一定程度上抑制患者呼吸，要對患者瞳孔和生命體征的變化予以密切觀察；②護(hù)理人員要對患者的呼吸道分泌物進(jìn)行及時清理，務(wù)必要保證患者的呼吸道通暢，防止患者舌咬傷，必要時還要使用約束帶、氣管插管；③為了保證急救的有效性，護(hù)理人員要保持較為靈敏的頭腦，迅速建立靜脈通道并給予吸氧[4]。

2 結(jié)果

Ⅱ組患者平均31.7 min后清醒，平均83.6 s后癥狀消失；Ⅰ組患者平均15.4 min后清醒，平均39.7 s癥狀消失。

3 討論

[1] Reiman DM,Meyers PD,Walton NY.Acomparison of four treatment for generalized convulsive status epileptics[J].Netherlands Journal of Medicine,1998(9):101-102.

[2] Prasad A,Worrall BB,Bertram EH,et al.Propofol and midazolam in the treatment of refractory status epilepticus[J].Epilepsia,2001(42): 380-386.

[3] 付秀全,吳宏濤.丙泊酚和硫噴妥鈉治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)18例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2005,2(2):55-56.

[4] 黃流清,吉玉龍,莊建華,等.丙泊酚治療癲癇持續(xù)狀態(tài)3例[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(1):67-68.

[5] 黃毅然,郭凌燕,陳睿,等.丙泊酚在治療局麻藥引起驚厥中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(11):2074-2075.

[6] 王強(qiáng),徐禮鮮,陳紹洋,等.丙泊酚對布比卡因中樞及心臟毒性的治療作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009(10):881-883.

R473

A

1673-5846(2014)08-0275-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江 157011