1例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎觀察

李蓮華李 萍

1例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎觀察

李蓮華1李 萍2

眼內(nèi)炎；白內(nèi)障術(shù)后

目前白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率為0.057%，其中以表皮葡萄球菌最常見，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和桿菌，在少數(shù)病例中，也查到真菌感染。本文對(duì)1例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 典型病例

患者，女，76歲，岳陽人。因右眼白內(nèi)障術(shù)后4天，進(jìn)行性視力下降2天入院，患者于2013-5-18在外院行右眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，術(shù)后視力較術(shù)前提高，術(shù)后第2天突感右眼視力進(jìn)行性下降，于2013-05-22入住我科，查：Vod光感，Vos 0.5，TAod 16 mmHg，TAos 15 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），右眼球結(jié)膜混合性充血（+++）、角膜透明，KP無，前房深淺正常，閃輝（+++），瞳孔圓形，直徑3 mm，對(duì)光反射遲鈍，人工晶體位正，玻璃體混濁（+++），眼底僅見紅光反射，左眼未見明顯異常。入院診斷：①眼內(nèi)炎o(hù)d；②人工晶體眼od，術(shù)前檢查后在局麻下行右眼玻璃體切割+玻璃體腔內(nèi)注藥術(shù)，術(shù)中抽取玻璃體液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，術(shù)后予玻璃體腔內(nèi)注入1 mg萬古霉素，結(jié)膜下注射妥布霉素2萬 U及地塞米松3 mg。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為表皮葡萄球菌，給予全身及局部抗感染激素對(duì)癥治療，出院時(shí)檢查：Vod：0.25，TAod 12 mmHg，球結(jié)膜充血（+），角膜透明，KP無，前房深淺正常，前房閃輝（-），瞳孔藥性散大，人工晶體位正，玻璃體腔內(nèi)透明，眼底可見視乳頭界清，色淡，C/D=0.3，網(wǎng)膜平伏，黃斑區(qū)亮點(diǎn)可見，周邊網(wǎng)膜少量點(diǎn)片狀出血點(diǎn)，左眼底未見明顯異常。出院后6個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查，隨訪1年無復(fù)發(fā)，右眼視力0.25。

2 討論

眼內(nèi)炎廣義上講是指各種嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，如眼內(nèi)感染、眼內(nèi)異物、腫瘤壞死、嚴(yán)重的非感染性葡萄膜炎、晶狀體皮質(zhì)過敏等引起的玻璃體炎、前房積膿和眼部疼痛[1]；臨床上一般指由細(xì)菌、真菌或寄生蟲引起的感染性眼內(nèi)炎，分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎兩種。手術(shù)后眼內(nèi)炎是外源性眼內(nèi)炎的一種，大約占眼內(nèi)炎總數(shù)的2/3，是術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)后的患者，一旦出現(xiàn)與術(shù)后反應(yīng)不相稱的眼部疼痛、視力減退、前房水混濁、玻璃體混濁、眼底紅光反射減弱等癥狀，要考慮到眼內(nèi)炎的可能性[2]。患者若懷疑為眼內(nèi)炎，應(yīng)即刻進(jìn)行相關(guān)檢查，并根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果積極治療，可給予全身及局部抗生素治療及玻璃體內(nèi)注射、玻璃體切割術(shù)等，以及時(shí)祛除眼內(nèi)炎癥和細(xì)菌的毒性產(chǎn)物，清除病變的玻璃體，恢復(fù)屈光介質(zhì)透明性。萬古霉素是目前治療革蘭陽性菌感染的首選藥物，極少有細(xì)菌對(duì)其有耐藥性。本病例首選萬古霉素進(jìn)行治療，獲得良好效果[3]。此外，激素對(duì)治療眼內(nèi)炎有良好效果，眼內(nèi)炎患者術(shù)后早期應(yīng)用大劑量激素，視力恢復(fù)情況較晚期應(yīng)用激素治療和無激素治療者佳。本病例預(yù)后較好，與感染細(xì)菌（表皮葡萄球菌）毒性較低有關(guān)，更與臨床醫(yī)生早期診斷和及時(shí)、合理的選擇藥物治療、手術(shù)治療相關(guān)，最終挽救了患者術(shù)眼的視功能，達(dá)到良好效果[4]。

預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼部感染，須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少器械入眼次數(shù)，使手術(shù)時(shí)間縮短并降低手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)過程中要及時(shí)沖洗，避免結(jié)膜囊處的積液流入眼內(nèi)造成感染，避免人工晶體在植入眼內(nèi)前受到細(xì)菌污染，術(shù)者、敷料及器械、手術(shù)室空氣的消毒應(yīng)完善。另外，患者本身的身體狀況也是重要因素，若患者手術(shù)時(shí)處于月經(jīng)期或患有感冒等情況，自身免疫力、抵抗力下降，也有可能導(dǎo)致術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。所以，應(yīng)對(duì)患者的自身情況高度重視，患者若有明確的感冒及發(fā)熱史、血糖水平較高、長期服用皮質(zhì)類固醇等藥物導(dǎo)致免疫力及抵抗力下降或身體局部有感染等均應(yīng)延緩手術(shù)日期，先進(jìn)行調(diào)節(jié)免疫、抗感染等治療，再根據(jù)治療后情況，擇期手術(shù)。

[1] 楊友誼,楊素清,李倩倩.白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,10(2):293-294.

[2] 劉鴻飛,張志明,張超玲.16例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的治療分析[J].臨床眼科雜志,2010,18(3):228-229.

[3] 丁琳,劉黎明,楊波,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(7):511-514.

[4] 戚峰,董輝,陳晶,等.白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)后眼內(nèi)炎的治療[J].國際眼科雜志,2011,11(1):187-187.

R776.1

A

1673-5846(2014)08-0258-02

1山東煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東煙臺(tái) 264000

2山東省 菜陽衛(wèi)生學(xué)校，山東煙臺(tái) 265200