變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床治療

岳文江 倪宏亮 曾 婷

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床治療

岳文江 倪宏亮 曾 婷

目的 探討變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床治療方法。方法 選取某院32例患者，對患者采取手術(shù)治療并給予抗菌類藥液、口服激素類藥物作為術(shù)后輔助治療。結(jié)果 通過回訪，32例患者手術(shù)痊愈27例，復(fù)發(fā)3例，聯(lián)系不上2例。結(jié)論 手術(shù)治療是變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的最好治療方法，并附有抗真菌類溶液和口服激素類藥物輔助術(shù)后治療；醫(yī)護(hù)人員定期對患者進(jìn)行回訪，對患者的痊愈有一定幫助，并可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎；鼻竇內(nèi)腔鏡；手術(shù)治療

竇是鼻腔周圍含有多個(gè)氣孔呈網(wǎng)狀的骨腔，分布在頭部，連接顱內(nèi)顱外的血管，并充分提供頭部的血液循環(huán)，因其有與鼻相通的部位稱為鼻竇。鼻竇炎是指空腔內(nèi)黏膜因受感染而引發(fā)的腫脹或化膿性炎癥，是一種常見病。其發(fā)病的原因很多，有遺傳因素、體質(zhì)或環(huán)境因素、病菌或病毒因素和變應(yīng)性因素等[1]。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是由于過敏變態(tài)反應(yīng)因素及真菌感染而引起的一種免疫性鼻竇病，多發(fā)于具有免疫能力的青壯年或成年人。本文對變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院32例患者，男19例，女13例，年齡25～65歲，病程5個(gè)月～19年。所有患者分別具有鼻息肉、鼻塞、流膿涕、打噴嚏、鼻腔內(nèi)有分泌物并有異味、頭疼、中下鼻甲肥大等癥狀。

1.2 檢查 32例患者均進(jìn)行CT和磁共振成像（MRI）檢查，CT顯示竇腔內(nèi)呈現(xiàn)絮狀或腫塊狀陰影并有不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣化的陰影；MRI顯示T1、T2成像均為下降趨勢并有炎癥性的黏膜影像圍繞；并從患者鼻腔內(nèi)取出的分泌物中檢查出真菌菌絲的存在。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法 32例患者均在鼻竇內(nèi)窺鏡下進(jìn)行切除手術(shù)，將鼻腔內(nèi)或鼻竇內(nèi)的真菌塊、變應(yīng)性黏膜、壞死、息肉、肥大泡等病變組織切除掉，在術(shù)中可通過內(nèi)窺鏡明顯看見病變組織上出現(xiàn)的黃、綠、灰褐色的膿狀分泌物，通過病理實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析其分泌物中均帶有真菌菌絲或變應(yīng)性黏蛋白。

1.3.2 恢復(fù)處理 手術(shù)后經(jīng)過7 d愈合，為了防止鼻腔發(fā)炎或是鼻竇黏膜水腫、疼痛及防止鼻息肉的再生長，按醫(yī)囑給予每天采用0.9%氯化鈉注射液對鼻腔進(jìn)行清洗，同時(shí)給予雷諾考特噴鼻劑噴鼻，口服一些激素類的藥物（時(shí)間不宜太長）輔助治療。定期到醫(yī)院檢查，通過鼻竇內(nèi)窺鏡將愈合后的痂皮去除，并可再次檢查復(fù)發(fā)的病原體是否存在；并定期采用抗真菌類的氟康唑抗菌液沖洗鼻腔及鼻竇，手術(shù)后開始每周1次、后續(xù)每月1次、半年1次直至完全治愈。

2 結(jié)果

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員每半年1次回訪的記錄顯示，32例患者中3年內(nèi)通過手術(shù)痊愈的有27例（84.4%），復(fù)發(fā)的有3例（9.4%），聯(lián)系不上的有2例（6.2%）。

3 討論

現(xiàn)在醫(yī)院將真菌性鼻竇炎分為侵襲型和非侵襲型鼻竇炎，侵襲型真菌性鼻竇炎是指突發(fā)性的病菌侵入而引起的，非侵襲型真菌性鼻竇炎是指過敏性、真菌性鼻竇炎。侵襲型還分為急性和慢性真菌性鼻竇炎，屬于突發(fā)型和隱藏?zé)o痛型；非侵襲型分為真菌球型和變應(yīng)性過敏型真菌性鼻竇炎。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、疼痛等癥狀，一般易患變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的人群多為成年人或青狀年，多發(fā)于陰潮濕熱的地區(qū)，并對空氣中微粒及病菌過敏、伴有鼻息肉等癥狀并呈現(xiàn)多個(gè)鼻竇的狀態(tài)。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)很多[2]，如檢查中發(fā)現(xiàn)鼻竇內(nèi)有過敏性鼻炎的病史；透過鼻竇內(nèi)窺鏡觀察有息肉；術(shù)后病理實(shí)驗(yàn)結(jié)果中有真菌菌絲及變應(yīng)性黏蛋白；并且CT與MRI拍片顯示有多個(gè)鼻竇出現(xiàn)。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎之所以可以有如上診斷依據(jù)，主要是CT及MRI檢查的結(jié)果。CT檢查可以觀測到鼻竇的分類，是上頜竇、單側(cè)發(fā)病還是篩竇等；并能觀測其病變組織的鈣化點(diǎn)或壞死部位的影像等。MRI磁共振影像，其主要檢查炎癥對其進(jìn)行剖析。通過鼻腔內(nèi)息肉或術(shù)中的黃、綠色膿腫分泌物進(jìn)行切片可以觀測到其病理組織上的真菌菌絲或黏蛋白。

傳統(tǒng)治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的方法是手術(shù)治療，并且通過32例患者的痊愈情況也可看出手術(shù)效果非常明顯，痊愈率為84.4%。其遵循著三步曲的原則，一是通過手術(shù)（鼻竇內(nèi)腔鏡手術(shù)），將鼻腔內(nèi)的息肉、真菌塊、病變黏膜、壞死組織去除，使鼻竇與鼻腔循環(huán)通暢；二是術(shù)后注意防菌感染及復(fù)發(fā)，采用0.9%氯化鈉注射液、抗菌性藥液、噴鼻劑和激素類口服藥物（短期服用）進(jìn)行輔助、安全的治療直至痊愈[3]；三是調(diào)節(jié)自身體質(zhì)，提高免疫能力。鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)在治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎中舉足輕重，其優(yōu)勢是不僅能治療本病，還可以做術(shù)前的檢查診斷；能徹底將鼻腔與鼻竇內(nèi)的病變組織及病菌異物清除掉；還能對鼻腔、鼻竇的功能進(jìn)行良好的保護(hù)，不破壞鼻腔黏膜。

總之，對于治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎最有效的辦法是手術(shù)治療（鼻竇內(nèi)腔鏡手術(shù)），應(yīng)該遵循最主要的治療和保護(hù)原則。要重視術(shù)后的愈合期，做好防菌、防感染、防復(fù)發(fā)的措施；而醫(yī)護(hù)人員有效的回訪也能提高患者的信心并對其預(yù)防復(fù)發(fā)起到監(jiān)督作用。

[1] 顧之燕.真菌性鼻竇炎的診斷[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003, 5(17):257-258.

[2] 梁建平.變應(yīng)性霉菌性鼻竇炎的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2000, 22(1):179-179.

[3] 李華斌,韓德民,林子萍,等.變應(yīng)性霉菌性鼻竇炎的綜合治療[J].中國耳鼻喉頭頸外科,2004,11(5):316-316.

R765.4＋1

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1673-5846(2014)08-0249-02

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