脾動脈的正常解剖及影像學(xué)對比

劉 麗許傳斌李為民

脾動脈的正常解剖及影像學(xué)對比

劉 麗1許傳斌2李為民1

回顧分析關(guān)于脾動脈正常解剖的影像學(xué)研究資料及脾臟外科的相關(guān)文獻(xiàn)資料，部分脾切除術(shù)、節(jié)段性脾切除術(shù)、脾臟部分栓塞術(shù)術(shù)前需要熟練掌握脾動脈的解剖結(jié)構(gòu)以及與病灶的比鄰關(guān)系，分析表明多層螺旋CT（MSCT）血管造影可清晰再現(xiàn)脾動脈的解剖結(jié)構(gòu)，為脾臟外科提供解剖學(xué)依據(jù)。

血管造影；脾動脈；節(jié)段性脾切除術(shù)；栓塞術(shù)治療

近年隨著人們對脾臟解剖結(jié)構(gòu)及功能的不斷深入研究，保住脾臟的功能或部分功能，對患者的預(yù)后有著十分重要的意義。脾臟切除術(shù)已不再是脾臟疾病首選的外科治療方法，部分脾臟切除術(shù)、節(jié)段性脾臟切除術(shù)、脾臟部分栓塞術(shù)等得到了臨床的認(rèn)可，但同時(shí)對外科醫(yī)生的技術(shù)要求也更為苛刻，需要術(shù)前熟練掌握脾臟血管解剖。多層螺旋CT（MSCT）血管造影技術(shù)的不斷發(fā)展，使得脾動脈及其分支成像成為可能，為脾臟外科的發(fā)展提供有力的技術(shù)支持。

1 脾動脈的解剖

脾動脈是腹腔干最粗大的分支，脾內(nèi)的血管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脾動脈走行和主干長度、脾動脈的分支情況及供應(yīng)的部位有較大的個(gè)體差異。

1.1 脾動脈的分型 多數(shù)脾動脈在距離脾門2 cm左右發(fā)出若干分支脾葉動脈入脾，但也有距離脾門4～5 cm處發(fā)出分支者。脾動脈終末端在脾門處分支類型有以下三種：①分散型：主干較短，脾葉動脈長度較長，管徑纖細(xì)，此型約占80%；②集中型：主干較長，脾葉動脈長度較短，且集中，此型約占14%；③梳型：主干最長，而脾葉動脈長度相對更短，呈細(xì)小分支似梳樣排列，進(jìn)入脾門，此型約占6%[1]。也有筆者認(rèn)為僅分為集中型及分散型[2]。

1.2 脾葉動脈 脾動脈在脾門處附近分出分支脾葉動脈，其為二級脾蒂血管，脾葉動脈分支形式主要有三種：一支型、二支型、三支型，另外還有多支型，比較少見。

1.2.1 一支型 此型少見，為3.0%～5.7%，其分出上葉動脈供應(yīng)脾臟的大部分血液循環(huán)，沒有脾下葉動脈，脾臟其他部分的血液循環(huán)由胃網(wǎng)膜左動脈順序發(fā)出的中下段、下段和下極動脈供應(yīng)。另外，還觀察脾動脈在脾門處呈單干弓狀彎曲進(jìn)入脾臟。楊順生等[3]研究中未報(bào)道一支型。

1.2.2 二支型 此型最為常見，為76.9%～98.0%。脾葉動脈在近脾門處分為兩支，即脾上、下葉動脈，再分別發(fā)出數(shù)支段動脈進(jìn)入脾臟。姜洪池等[4]報(bào)道脾葉動脈二支型占96.15%；三支型占3.85%，未見一支型及多支型脾葉動脈。Redmond等[5]認(rèn)為脾動脈終末端在脾門處分支僅為兩支葉動脈，即上葉動脈和下葉動脈，不存在第三支葉動脈。

1.2.3 三支型 此型分支脾葉動脈較少見約為2.0%～23.8%，在脾門處脾葉動脈分出三支分支，分別為脾上葉動脈、中葉及下葉動脈。

1.2.4 多支型 在脾門處脾葉動脈分出4支以上分支，此型最為少見，據(jù)報(bào)道至今發(fā)現(xiàn)脾門處最多為7支依序進(jìn)入。

1.3 脾極動脈 直接進(jìn)入脾上極和（或）脾下極而不經(jīng)過脾門的動脈稱為脾極動脈，出現(xiàn)率約為12.0%～60.0%，絕大多數(shù)起自脾動脈主干，極少數(shù)起始于脾葉動脈，更有罕見者起自腹腔動脈。從腹腔動脈發(fā)出者與正常脾動脈相伴走行形成雙脾動脈（或稱第二脾動脈），但其直接進(jìn)入脾上極不經(jīng)由脾門。脾上極動脈可一條，也可多條，其甚至可發(fā)出分支，形成胃短動脈或胃后動脈。

1.4 脾段動脈 脾段動脈為脾葉動脈的分支，常垂直于脾的縱軸而進(jìn)入脾臟，并供應(yīng)相應(yīng)脾段的血液循環(huán)。每支脾葉動脈發(fā)出1～3支脾段動脈，脾段動脈由脾葉動脈發(fā)出有多種形式。脾段動脈發(fā)出的分支稱為亞段支，每段動脈分出2～3支亞段分支。亞段分支垂直于脾臟縱軸進(jìn)入脾臟，直達(dá)至脾膈面處。脾亞段分支數(shù)約為9～21支，平均為16支。

2 脾動脈的主要影像學(xué)檢查方法

2.1 數(shù)字減影血管造影 文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)字減影血管造影（DSA）可清楚顯示肝左右葉動脈、胃左動脈、胃右動脈等，迅速成像，造影劑用量少，可動態(tài)觀察活體造影血管形態(tài)，是傳統(tǒng)解剖學(xué)觀察所達(dá)不到的，被視為是研究血管解剖的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA相對于其他影像學(xué)手段，也存在著一定的缺陷。首先，屬于有創(chuàng)性檢查，輻射劑量大，費(fèi)用較高；其次，為重疊的二維圖像，對血管走行方向以及血管間的空間解剖關(guān)系的顯示存在不足。另外，若超選擇性插管在使用中存在不當(dāng)或未能進(jìn)行全面的選擇動脈造影，可能會漏掉一些變異情況[6]。

2.2 磁共振血管成像 三維動態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像（3D-DCE-MRA）應(yīng)用于腹腔動脈解剖研究逐漸增多。3D-DCE-MRA屬于無創(chuàng)、無放射性檢查，可選擇性應(yīng)用于高齡、碘造影劑過敏、肝腎功能較差及需要重復(fù)檢查的患者。3D-DCE-MRA的空間分辨率、血管精細(xì)程度和清晰程度不及MSCT血管成像，而且（3D-DCE-MRA）對血流狀態(tài)敏感，信號易丟失造成假像，易受呼吸影響，對鈣化顯示不佳，故使用較少[7]。

2.3 MSCT血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用與技術(shù)革新 MSCT血管造影是指經(jīng)靜脈注射對比劑后，當(dāng)循環(huán)血液中及靶血管內(nèi)對比劑濃度達(dá)到最高峰的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行螺旋CT的容積掃描[8]。但至今為止有關(guān)脾動脈MSCT的相關(guān)影像解剖文獻(xiàn)資料甚少，有待于進(jìn)一步研究。

3 結(jié)束語

MSCT掃描具有以下特點(diǎn)：①掃描覆蓋的范圍更大；②極短時(shí)間內(nèi)完成掃描，縮短了掃描時(shí)間，掃描速度更快捷，有效地減少了呼吸等運(yùn)動造成的偽影；③達(dá)到各向同性掃描，可以重建任意部位的立體圖像；④可以減少輻射劑量；⑤使三維重建和多平面重建的圖像質(zhì)量更加清晰。MSCT血管成像檢查對腹部血管性病變的顯示具有極其重要的臨床意義[9-10]。

綜上所述，MSCT觀察脾動脈臨床操作簡單，時(shí)間短暫、輻射劑量小、圖像清晰、近于人體生理解剖形態(tài)，逐漸成為脾動脈疾病的首選檢查方法。

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A

1673-5846(2014)08-0230-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江牡丹江 157000

2佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT室，黑龍江佳木斯 154002