64排螺旋CT掃描對結(jié)腸癌的診斷價值

姜 華任春慧劉寅赫

64排螺旋CT掃描對結(jié)腸癌的診斷價值

姜 華1任春慧1劉寅赫2

目的 探討64排螺旋CT掃描對結(jié)腸癌的診斷價值。方法 回顧性分析36例經(jīng)手術(shù)或結(jié)腸鏡病理證實的結(jié)腸癌患者的CT影像資料，觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、周圍侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，判斷腫瘤分期。結(jié)果 36例患者中升結(jié)腸癌15例，橫結(jié)腸癌7例，降結(jié)腸癌5例，乙狀結(jié)腸癌9例。CT表現(xiàn)為病變段腸壁局限性不規(guī)則增厚或環(huán)形增厚、管腔內(nèi)外軟組織腫塊、局部管腔不規(guī)則狹窄，增強掃描病變部位出現(xiàn)明顯不均勻強化，可見周圍浸潤及轉(zhuǎn)移征象。結(jié)論64排螺旋CT掃描能夠較準(zhǔn)確地顯示病變部位、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系、有無鄰近器官侵犯及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對結(jié)腸癌的診斷及分期有重要價值，為臨床手術(shù)方案的制訂提供可靠依據(jù)。

結(jié)腸癌；X線計算機；64排螺旋CT；MPR重建

結(jié)腸癌是消化道最為常見的惡性腫瘤之一，多為腺癌。近年來隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷上升且呈年輕化趨勢，男性多于女性。以往結(jié)腸癌的診斷主要依靠消化道鋇劑灌腸X線檢查及結(jié)腸鏡檢查，但這些檢查局限于僅能觀察腸腔內(nèi)的病變，對腸壁改變以及腸腔外的病變難以顯示，不能準(zhǔn)確的進(jìn)行結(jié)腸癌的診斷及分期。近年隨著多排螺旋CT掃描技術(shù)和圖像后處理功能的發(fā)展，能多層面、多角度的觀察圖像，并且可以同時顯示腸腔內(nèi)外及腹腔內(nèi)其他情況，能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行手術(shù)前診斷及分期。多排螺旋CT檢查在結(jié)腸癌的診斷中越來越重要，本文回顧性分析我院2009年7月至2013年9月經(jīng)臨床病理證實的36例結(jié)腸癌患者的CT影像資料，探討64排螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年7月至2013年9月CT圖像資料完整經(jīng)臨床手術(shù)或結(jié)腸鏡病理證實的結(jié)腸癌患者36例，其中男21例，女15例，年齡38～72歲，平均（56.7±2.1）歲，病程2～10個月。主要臨床癥狀為腹痛、腹部包塊、血便、排便習(xí)慣改變、消瘦、乏力等。

1.2 檢查方法 患者檢查前8 h禁食、禁水，常規(guī)清潔灌腸，檢查前0.5 h患者口服1.5%泛影葡胺600 ml充盈胃及小腸，并于檢查前10 min肌肉注射泛影葡胺654～210 mg，給于1 000 ml清水保留灌腸，然后行CT掃描。使用日本TOSHIBA公司的Aquilion64排螺旋CT，患者取腳先進(jìn)仰臥位，掃描范圍膈頂至恥骨聯(lián)合，常規(guī)平掃后行CT增強掃描，通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑碘普羅胺60～90 ml（1～2 ml/kg），流速3.0～3.5 ml/s，應(yīng)用實時對比追蹤系統(tǒng)（sure start技術(shù)）于肝門區(qū)腹主動脈中心取感興趣區(qū)，CT值達(dá)到180 Hu時自動觸發(fā)掃描，一次掃描結(jié)束后分別延遲25 s及100 s進(jìn)行靜脈期及延遲期掃描，掃描參數(shù)：120 kV，150 mA，0.45 s/圈，重建層厚0.5 mm，所得圖像在計算機工作站（vitrea）進(jìn)行圖像分析及后處理，以多平面重組（MPR）二維圖像為主。

2 結(jié)果

36例患者中升結(jié)腸癌15例，橫結(jié)腸癌7例，降結(jié)腸癌5例，乙狀結(jié)腸癌9例。CT表現(xiàn)為局限性不規(guī)則結(jié)腸壁增厚23例，腸壁厚度6.3～18.6 mm，腸壁環(huán)形增厚及軟組織腫塊13例，其中8例出現(xiàn)不同程度管腔狹窄，增強掃描增厚腸壁及軟組織腫塊出現(xiàn)明顯不均勻強化。9例病灶周圍相應(yīng)區(qū)域可見淋巴結(jié)影，4例患者肝臟可見多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，1例轉(zhuǎn)移灶中可見鈣化，3例患者出現(xiàn)不完全性腸梗阻。

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素引起的原癌基因激活和抑癌基因失活密切相關(guān)[1]。由于結(jié)腸走行迂曲，行程長且位置不固定，常規(guī)CT掃描速度慢，難以在一次屏氣時完成全腹掃描，且增強掃描不能在結(jié)腸強化的峰值期內(nèi)完成全結(jié)腸掃描，很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變的動脈期及靜脈期強化特點[2]，單純原始橫軸位圖像很難準(zhǔn)確顯示并分析結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)，對結(jié)腸腫瘤的診斷有一定局限性，診斷準(zhǔn)確性不高[3]。64排螺旋CT掃描速度快，層厚薄，Z軸分辨率高，能夠做到各向同性，并且可以進(jìn)行多種圖像后處理，能夠?qū)Σ∽兡c管的形態(tài)，病變的部位、范圍以及病變的強化特點進(jìn)行多平面、任意角度的觀察，顯示腫瘤的軟組織腫塊以及相應(yīng)的腸梗阻、轉(zhuǎn)移等繼發(fā)征象，因而可以比較好的評價病灶本身、周圍組織侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，使結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確率和CT術(shù)前分期準(zhǔn)確率明顯提高[4]。

結(jié)腸癌在64排CT掃描時主要表現(xiàn)為結(jié)腸壁局部不規(guī)則增厚，結(jié)腸管腔內(nèi)腫塊，局部管腔不規(guī)則狹窄和病變段腸壁異常強化[5]。正常結(jié)腸在充盈狀態(tài)下腸壁厚度不超過3 mm，空虛狀態(tài)下腸壁厚度不超過5 mm，當(dāng)腸壁厚度超過5 mm為可疑增厚，超過10 mm可以明確肯定有病變發(fā)生[6]。當(dāng)腸壁厚度超過2～3 cm時則形成不規(guī)則軟組織腫塊。當(dāng)病變引起腸壁增厚形成腫塊或環(huán)壁侵潤增厚腸壁超過結(jié)腸周徑3/4時可引起局部腸管管腔變窄。增強檢查時增厚腸壁所形成的軟組織腫塊及增厚的腸壁可出現(xiàn)明顯強化，病灶較大時中心可出現(xiàn)液化壞死、密度不均，增強掃描時出現(xiàn)不均勻強化。當(dāng)腫瘤穿透腸壁時，結(jié)腸壁漿膜面變得模糊不清，漿膜外可見條索狀軟組織密度影。結(jié)腸與周圍鄰近器官脂肪間隙模糊、消失，提示周圍組織器官受侵犯。

淋巴轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，并且很早發(fā)生，結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為小淋巴結(jié)（小于4 mm）[7]，部分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與腫塊融合難以區(qū)分，升結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于十二指腸降部前方及外側(cè)，橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多位于胰腺周圍并可侵及胰腺，降結(jié)腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見于結(jié)腸血管的腸系膜內(nèi)。本組患者中9例病灶周圍相應(yīng)區(qū)域可見淋巴結(jié)影，直徑為3～11 mm，若使用淋巴結(jié)直徑大于10 mm為陽性的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，則無法判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但手術(shù)病理證實病灶周圍的淋巴結(jié)部分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此當(dāng)64排螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)病灶周圍出現(xiàn)淋巴結(jié)影時，應(yīng)高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。結(jié)腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝臟最為多見，肝轉(zhuǎn)移多為門靜脈血行轉(zhuǎn)移，其內(nèi)可見鈣化[8]，其次為腎上腺、卵巢等部位。

結(jié)腸癌根據(jù)CT所見可分為4期[9]：Ⅰ期：結(jié)腸腔壁內(nèi)息肉樣腫物，無結(jié)腸壁增厚；Ⅱ期：結(jié)腸壁增厚，超過6 mm，但無鄰近器官侵襲；Ⅲ期：結(jié)腸壁增厚或腫瘤侵及附近器官或腹壁；Ⅳ期：結(jié)腸癌合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、播散。

綜上所述，64排螺旋CT在結(jié)腸癌的檢查中具有獨特的優(yōu)越性，多種圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用除能夠清晰的顯示結(jié)腸癌病灶本身情況，還能全面地顯示病灶與周圍器官之間的關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的情況。因此，64排螺旋CT檢查可為結(jié)腸癌的診斷及術(shù)前分期提供可靠依據(jù)。

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R730.4

A

1673-5846(2014)08-0206-02

1牡丹江紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江牡丹江 157011

2牡丹江腫瘤醫(yī)院影像中心，黑龍江牡丹江 157011

任春慧，E-mail：yxxx55@126.com