胎盤早剝的護理觀察

張 嫻

胎盤早剝的護理觀察

張 嫻

目的 探討胎盤早剝的護理措施。方法 分析我科2011年2月至2013年2月入院的80例胎盤早剝孕產(chǎn)婦及有腹痛、陰道不同程度出血、胎心異常和胎膜早破等癥狀的孕產(chǎn)婦進行嚴密的護理觀察，盡早做出判斷。結(jié)果 40例產(chǎn)婦順產(chǎn)，39例剖腹產(chǎn)，1例自然流產(chǎn)，新生兒均存活，產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后大出血和感染。結(jié)論 通過嚴密的護理觀察及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝跡象，做到早診斷、早治療，可降低胎盤早剝對母嬰的危害，提高產(chǎn)婦和新生兒的生存率。

孕產(chǎn)婦；胎盤早剝；護理；應用

胎盤早剝是指妊娠20周后或孕晚期，胎盤在胎兒尚未娩出前從子宮壁上部分或全部脫落的現(xiàn)象[1]，是產(chǎn)科妊娠中晚期嚴重并發(fā)癥，國內(nèi)報道的發(fā)生率為4.6‰～21.0‰[2]。胎盤早剝除與妊娠高血壓綜合征有關(guān)外，還與外界的猛烈撞擊、不慎摔倒等因素有關(guān)。加強產(chǎn)前檢查和護理觀察，可提高胎盤早剝的診斷率，使母嬰危害降低至最低。本文對我科收治的80例胎盤早剝孕產(chǎn)婦的臨床護理措施進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年2月至2013年2月共收治的80例胎盤早剝孕產(chǎn)婦，年齡22～40歲，平均年齡（31±4）歲，孕周28～40周；初產(chǎn)婦39例，占48.75%，經(jīng)產(chǎn)婦41例，占51.2%，所有孕產(chǎn)婦均在產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)血塊和壓跡而確診。本組孕產(chǎn)婦臨床癥狀為陰道出血47例，胎心異常13例，腹痛11例，妊高癥6例，無癥狀3例。所有孕產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查均有不同大小的剝離面積。

1.2 治療方法及護理原則 首先要維持孕產(chǎn)婦正常血容量，確保靜脈通路液體的輸入。定時檢測孕產(chǎn)婦的血壓、呼吸、脈搏、宮底高度和腹圍及宮體壓痛的范圍和程度。為了防止胎兒缺氧，孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位保證胎盤的血液供應，并間斷或連續(xù)給予吸氧，增加胎兒供氧，嚴密觀察胎心和胎動。根據(jù)每例孕產(chǎn)婦的生育史和臨床表現(xiàn)，制訂針對性的治療方案。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 對妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、糖尿病、羊水過多、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒臀位、有流產(chǎn)史等的孕產(chǎn)婦要提高警惕胎盤早剝的發(fā)生，注意觀察，采取相應地預防和治療措施，以降低母嬰的病死率[3]。胎盤早剝底蛻膜壞死引起子宮收縮，詢問孕產(chǎn)婦時，除了有腹痛外，還要將手放在其腹部，觀察是否有子宮緊張和張力升高；應給予其胎心監(jiān)護儀進行監(jiān)測，若胎兒心率減慢應尤為注意，嚴密觀察胎心監(jiān)護儀數(shù)值的改變，及早發(fā)現(xiàn)是否有胎盤早剝的可能。

1.3.2 心理護理 胎盤早剝孕產(chǎn)婦多數(shù)起病急，發(fā)展快，對母嬰危害大，孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)恐懼緊張的心理，醫(yī)護人員態(tài)度要親切，幫助其解除內(nèi)心的恐慌，并與患者家屬及時做好溝通，配合做好相應的檢查和治療，這樣有助于降低和避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情緒。

1.3.3 術(shù)后護理 胎盤早剝術(shù)后易發(fā)生產(chǎn)后出血，這時產(chǎn)婦要絕對臥床休息，必要時對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹壁切口處要用沙袋加壓，以減少出血，讓產(chǎn)婦盡量放松心情，護士要密切觀察產(chǎn)婦的出血情況和生命體征的變化。對于生產(chǎn)后的產(chǎn)婦正常尿量不少于17 ml/h或24 h不少于400 ml，低于這個數(shù)值應考慮為腎衰竭的可能，可給予20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注，或呋塞米40 mg靜脈推注，必要時可重復給藥，一般多數(shù)患者于1～2 d內(nèi)恢復。做好對尿量的輸入與輸出記錄，在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)任何異常反應及時向醫(yī)生匯報并處理。

1.3.4 生活護理 定時通風換氣，注意口腔衛(wèi)生護理，按時翻身，動作要輕柔。產(chǎn)后6 h可以幫助產(chǎn)婦下床活動，以防止下肢靜脈血栓的形成，術(shù)后24 h拔出尿管后，鼓勵產(chǎn)婦自己下床活動，防止腸粘連。每日要更換尿管引流袋。

1.3.5 健康教育 鼓勵孕婦做產(chǎn)前檢查，通過超聲波檢查和分娩監(jiān)視裝置可及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝發(fā)生的高危人群。孕婦到中晚期易發(fā)生妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病等，若發(fā)現(xiàn)孕婦一旦出現(xiàn)了血壓、蛋白尿、水腫和血糖升高，應立刻就診。孕婦在懷孕期間要特別注意自身安全，特別是孕后期，外出時最好有親人陪同，避免碰撞擠壓損傷到胎兒。

2 結(jié)果

通過對80例孕產(chǎn)婦進行精心、細致的護理，40例順產(chǎn)，39例剖腹產(chǎn)，1例自然流產(chǎn)，新生兒均存活，產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后大出血和感染。

3 討論

胎盤早剝是妊娠中晚期的一種嚴重并發(fā)癥，發(fā)生速度較快、危害性極大，嚴重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，若處理不及時，極易并發(fā)產(chǎn)后大出血、腎衰竭、凝血功能障礙、死胎等嚴重威脅母嬰生命的并發(fā)癥[4]。胎盤早剝的診斷常常不難判斷，但大部分無典型表現(xiàn)，可有無痛性陰道少量出血、宮縮樣下腹痛、胎心輕度異常等，可經(jīng)B超確診胎盤早剝，并立即做好術(shù)前準備，留取標本做好交叉配血及備血準備，建立靜脈通道，嚴格進行無菌操作，防止感染。妊娠期定期做產(chǎn)前的護理觀察尤為重要，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝對預防上述并發(fā)癥起到及其重要的作用。護理工作者要提高對胎盤早剝的認識，了解發(fā)病誘因和臨床特點，對孕產(chǎn)婦做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，防止發(fā)生不必要的并發(fā)癥，以提高產(chǎn)婦和胎兒的生存率。

[1] 環(huán)麗.胎盤早剝30例觀察及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2010(9):160-160.

[2] 鄒妙玲,區(qū)允定.胎盤早剝的臨床觀察及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(24):4086-4087.

[3] 李偉蘭.胎盤早剝200例臨床觀察及護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(17):2065-2066.

[4] 張愛霞.胎盤早剝的觀察及護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2011, 9(36):80-80.

R473.71

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1673-5846(2014)08-0157-02

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000