神經(jīng)內(nèi)科常見護理不安全隱患及其防范措施

申 琳

神經(jīng)內(nèi)科常見護理不安全隱患及其防范措施

申 琳

神經(jīng)內(nèi)科；護理；不安全隱患；防范措施

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療常識在全民中逐步普及，國民生活質(zhì)量也在快速提高，患者的法律意識不斷健全，自我保護意識隨之提高，醫(yī)療護理糾紛案也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。臨床很多護士對法律知識學習比較匱乏，若護士在日常工作中未注意護理環(huán)節(jié)，保持自以為事的工作態(tài)度，勢必會導致護理糾紛事件的發(fā)生。臨床上常見的不安全隱患包括壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、凍傷、走失、自殺等，其發(fā)生給患者造成很大痛苦，也加重了原發(fā)病的治愈率[1]。我院對神經(jīng)內(nèi)科護理常見安全隱患發(fā)生的原因進行分析，并制訂相應的防范措施，有效規(guī)避不安全隱患的發(fā)生，從而減少護理糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

神經(jīng)內(nèi)科以老年患者居多，由于疾病的影響，其意識、智力、運動、感覺均發(fā)生不同程度的障礙，很容易引發(fā)不安全隱患，2009年4月至2013年11月對我院神經(jīng)內(nèi)科患者常見的護理不安全隱患列舉如下。

1.1 案例一 患者男性，67歲，臨床診斷腦血栓，入院后護士均向患者宣教住院規(guī)章制度，患者知情簽字，在入院第7天下午，患者因想家離開療區(qū)，護士在巡視病房時發(fā)現(xiàn)，立即尋找，并電話與其家屬聯(lián)系，3 h后找回。

1.2 案例二 患者男性，45歲，臨床診斷腦基底節(jié)區(qū)出血，入院后護士向其宣教，為避免腦部再次出血，患者必須做到絕對臥床休息3周，大小便等均在床上進行，患者知情并簽字。入院第2天，患者因不習慣床上排便，自行走進衛(wèi)生間時頭暈而導致跌倒，被護士及時發(fā)現(xiàn)并送回病房，行各種檢查，身體各處無大礙。

1.3 案例三 患者男性，78歲，臨床診斷多發(fā)性腔梗，雙下肢感覺差，入院后護士向其宣教，避免使用熱水袋取暖，并給予其兩套蓋被，但是患者家屬怕其受涼，未經(jīng)同意使用熱水袋，導致右下肢輕度燙傷，護士及時發(fā)現(xiàn)取出，并對燙傷處涂燙傷膏等妥善處理，1周后創(chuàng)面痊愈。

2 常見的護理隱患及發(fā)生原因

2.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科疾病如腦血栓等，因患者多年老體弱，血壓高，頭昏腦脹，加之運動障礙，導致腿腳活動不靈便，如遇障礙物、地面濕滑、陪護不當?shù)惹闆r，極易發(fā)生跌倒現(xiàn)象。

2.2 墜床 神經(jīng)內(nèi)科疾病最易發(fā)生的不良隱患便是墜床。由于躁動不安、意識模糊、防護床欄應用不及時、或家屬未全程陪護等，均可導致墜床事件的發(fā)生。

2.3 燙傷 多發(fā)生于天氣寒冷的季節(jié)，家屬看護不到位，自認為熱水袋等不會發(fā)生不良后果，而忽略了患者末梢神經(jīng)感覺差的重要因素，導致燙傷事件的發(fā)生。

2.5 窒息 昏迷的重癥患者由于顱內(nèi)壓增高，極易出現(xiàn)噴射性惡心、嘔吐，胃內(nèi)容物大量從口鼻涌出，食物誤吸易引起窒息發(fā)生；神經(jīng)內(nèi)科很多疾病導致球麻痹等，咳嗽反射減弱，出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難等，進水或進食不當；鼻飼的患者操作不當?shù)纫蛩鼐蓪е轮舷l(fā)生。

2.6 自傷或傷人 精神障礙的患者，情緒易于激動，看護不到位，約束措施使用不到位，沒有鎮(zhèn)靜及制動，而自傷或傷及醫(yī)務人員或其他住院患者等。

2.7 管道脫落 包括胃管、尿管、引流管、氣管插管等，意識障礙及躁動的患者，約束不到位，極易將能觸及的各種管道拔出，其次是管路固定不牢固導致。

2.8 壓瘡 神經(jīng)內(nèi)科疾病患者因年老體弱、營養(yǎng)不良、長期臥床、皮膚長期受壓抵抗力差、肢體活動不靈便、護理評估防護不到位等因素，均可導致壓瘡事件的發(fā)生。

3 不安全隱患的防范措施

3.1 增強護理人員法律意識的教育，提高服務素質(zhì)與風險意識 要求護士知法懂法，加強法律知識的學習，加強學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等內(nèi)容，強化護士的法律意識，規(guī)避風險，明確護士的權(quán)利與義務，規(guī)范執(zhí)業(yè)素質(zhì)，加強重癥患者的基礎(chǔ)護理和生活護理，轉(zhuǎn)變服務模式，由被動到主動服務意識轉(zhuǎn)變，盡職盡責，注重人文關(guān)懷，加強與患者及家屬間溝通配合[2]。

3.2 提高基礎(chǔ)護理知識的學習，強化管理及安全意識 加強護理人員基礎(chǔ)知識的學習與培訓，實行院、科兩級培訓，院內(nèi)通過專科題目講座、內(nèi)部交流、選派骨干護理人員到上級醫(yī)院考察等舉措；科室按護士級別制訂科室分層培訓計劃，培訓內(nèi)容有《新編護理學基礎(chǔ)》、《護士技能及并發(fā)癥》、《應急預案》及專科知識培訓等，并做到培訓與考核相結(jié)合，強化護理安全意識，每月召開護理不安全隱患研討會，及時查找科室存在的不安全隱患，認真分析事件發(fā)生的原因，找出整改辦法和防范措施。查找護理不安全隱患是對事不對人，目的是通過查找不安全隱患，將事故苗頭消滅在萌芽狀態(tài)，護理人員根據(jù)工作中存在的不安全的因素與護理風險積極發(fā)言。尤其強調(diào)日常工作中必須注重的細節(jié)，嚴格執(zhí)行各項核心制度，忠于職守，做到護理安全人人警鐘長鳴，同時加強護士的自我保護意識，改進工作方法及服務態(tài)度，理解和同情患者的痛苦，避免與患者發(fā)生沖突，對于患者提出的疑問要耐心解釋、安慰，通過優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高患者的信任度。

3.3 正確評估患者狀態(tài)，加強高?；颊叩墓芾碇贫?，建立健全崗位職責 作為一名合格的護理人員，應主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。對患者正確地評估，要有專業(yè)的預見性，特別是對高危患者，需實行高危管理。高危管理就是對高危患者、高危時間段的管理。高?；颊呤侵鸽S時可能發(fā)生危險的患者，如躁動、頭暈、肢體活動不靈便、年老體弱、常年臥床不起、思想情緒易激動等患者；高危時間段就是夜班、中午班、雙休日、節(jié)假日等，建立健全崗位職責。

3.4 對常見的護理隱患及時采取應對措施，防范于未然

3.4.1 防止跌倒 認真評估危險因素，加強巡視，加強防護，留陪護全程護理，行走路途去除障礙物、地面保持干燥，加強安全宣教等

3.4.2 防止墜床 對于躁動不安者在床上配備護欄，并安排在靠墻處，陪護在外側(cè)，24 h留陪，按級別巡視患者，做好患者及其家屬的宣教，及時上掛溫馨提示卡避免發(fā)生意外。

3.4.3 防止燙傷 禁止使用熱水袋取暖，可給予蓋被等保暖措施。

3.4.5 防止窒息 昏迷患者需去枕平臥頭偏向一側(cè)，避免食物誤吸易引起窒息發(fā)生；球麻痹患者喂水喂飯時，需加強護理，實驗性逐步進行；鼻飼患者每天鼻飼前應檢查胃管是否在胃內(nèi)，注入食物的速度不要過急、過快[3]。

3.4.6 防止傷者傷人 精神障礙的患者要加強看護，必要時使用約束帶制動，注意約束的時間及松緊度，必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

3.4.7 防止管道脫落 加強管道管理，妥善固定，加強宣教及患者的安全管理。

3.4.8 防止壓瘡發(fā)生 正確評估檢查皮膚受壓的危險因素，每1～2小時為患者翻身1次，加強巡視，使用預防壓瘡的防護床墊，認真查看皮膚狀況，填寫翻身卡。

4 討論

在醫(yī)療護理過程中，不安全的隱患隨處可見，若不引起重視，勢必導致不良案件的發(fā)生。因此，應加強學習，提高護士的服務素質(zhì)，加強法律和服務意識，及時發(fā)現(xiàn)并改進護理工作中的缺陷和不足，加強防范對策，做好各個環(huán)節(jié)的護理工作。細節(jié)決定成敗，只有規(guī)范護理行為，才能減少或杜絕護理不良事件的發(fā)生，確保護理安全。

[1] 左月燃,劉一.加強護理安全治理的熟悉和思考[J].中華護理雜志,2004,39(3):191-192.

[2] 王姣江,孫繼良,劉玲.關(guān)于強化護理治理中法律意識的思考[J].實用護理雜志,2000,16(1):46-46.

[3] 駱春蘭,阿翠珍.神經(jīng)內(nèi)科患者常見護理安全隱患與預防對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,23(13):148-148.

R473.74

A

1673-5846(2014)08-0154-02

吉林省通化市南清河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林通化 134213