針刺治療腦卒中后肌張力障礙的研究進(jìn)展

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針刺治療腦卒中后肌張力障礙的研究進(jìn)展

李作偉1,2李 平3王 珩1姚璐璐4金殿蓉4麻 微5

探討針刺治療腦卒中后肌張力障礙的方法及其可行性，分析影響針刺療效的影響因素，以及針刺治療腦卒中后肌張力障礙方法的分類，肯定針刺方法對(duì)于治療腦卒中后肌張力障礙的療效，有助于患者肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量，降低致殘率。

針刺；腦卒中；肌張力障礙

針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法。針刺治療腦卒中后肌張力障礙在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)已被很早運(yùn)用，在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)代中醫(yī)運(yùn)用針刺治療該疾病使療效得到進(jìn)一步提高，充分肯定針刺治療腦卒中后肌張力障礙的效果，針刺方法在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中也有了更豐富、更細(xì)致的分類。

1 針刺治療腦卒中后肌張力障礙的認(rèn)識(shí)

針刺是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)的重要遺產(chǎn)之一。《內(nèi)經(jīng)》早已明確指出治療腦卒中后肌張力障礙要以針刺為主要治療方法。針刺治療越早越好，其療效明顯，起到疏通氣血、舒筋活絡(luò)等作用，且能改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。

2 治療腦卒中后肌張力障礙的穴位選取

古代關(guān)于腦卒中后肌張力障礙的穴位選取論述較多，如《針灸大成》記載：“中風(fēng)拘攣（外關(guān)）中渚、陽(yáng)池、曲池、八邪?！敝赋瞿X卒中拘攣在治療時(shí)所選取的穴位。十二經(jīng)井也是治療偏癱的方法之一，元代羅天益認(rèn)為：“半身不遂，語(yǔ)言謇澀，精神昏憒……予刺十二經(jīng)井穴”，這樣便可疏通經(jīng)絡(luò)。

對(duì)于特定穴的選取，在《衛(wèi)生寶鑒?中風(fēng)針?lè)ā肪陀涊d有：“手太陰列缺，偏風(fēng)半身不遂。足少陰照海，大風(fēng)偏枯，半身不遂，善悲不樂(lè)?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺陽(yáng)陵泉穴抗痙攣可能是通過(guò)激發(fā)γ-氨基丁酸（GABA）分泌起作用[1]。肩髃、肩髎、肩貞、極泉等穴位于支配上肢血管運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)附近，針刺可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，使血管通透性下降，流速增快，滲出減輕[2]。

3 針刺療效的影響因素

①疾病發(fā)生時(shí)的病變性質(zhì)、病變部位、發(fā)病的輕重、病程的長(zhǎng)短等，均對(duì)腦卒中后肌張力的改變有直接影響，對(duì)針灸康復(fù)的療效及療程也有明顯的影響[3]。②針刺工具不同，治療效果也不同，但每種針具都有各自的優(yōu)點(diǎn)。毫針是治療腦卒中肌張力障礙的最常用的工具，電針、皮膚針等應(yīng)用也很多，三棱針等針刺工具在臨床上應(yīng)用較少。③針刺的角度與深度、進(jìn)針的方向以及行針的手法等因素對(duì)針刺療效有重要影響。進(jìn)行操作時(shí)要根據(jù)不同的穴位而掌握進(jìn)針的深度，決定針刺深淺的因素主要是根據(jù)患者的年齡、所患疾病的性質(zhì)、腧穴部位、體質(zhì)、經(jīng)絡(luò)循行及季節(jié)等[4]。④取穴與配伍的不同也影響針刺效果。⑤針刺療效與頻次有關(guān)，通過(guò)提高針刺頻次對(duì)于提高療效有著不可忽視的作用[5]。

4 針刺方法的分類

4.1 根據(jù)針刺部位分類

4.1.1 頭針療法 頭是陽(yáng)經(jīng)交匯之處，六條陽(yáng)經(jīng)都上行于頭。陰經(jīng)除足厥陰肝經(jīng)上行于頭外，其他五條陰經(jīng)都是通過(guò)絡(luò)脈與頭相聯(lián)系。臟腑的精氣也都上升于頭，針刺頭部腧穴可調(diào)節(jié)五臟六腑之氣，也可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，改善全身機(jī)體的功能。

4.1.2 眼針療法 眼睛在人身經(jīng)絡(luò)中具有重要的位置，正如《素問(wèn)?五臟生成論》記載：“心合脈，諸脈者皆屬于目?！薄鹅`樞?口問(wèn)》也記載：“目者宗脈之所聚也?！痹缙诘难坩槸煼ㄖ委熆山档湍X卒中患者的致殘率[6]。

4.1.3 腹針療法 腹針療法具有引氣歸元、通調(diào)四關(guān)、聚集五臟六腑之氣并輸送到四肢的作用。腹針理論認(rèn)為，人在胚胎時(shí)期，神闕系統(tǒng)是主要的調(diào)控系統(tǒng)，能調(diào)控機(jī)體并向全身各個(gè)部位輸送氣血。因此，腹針療法能改善機(jī)體的血液循環(huán)，疏通氣血，最終改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。

4.1.4 華佗夾脊穴 對(duì)于腦卒中后肌張力增高的表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為其根本在于臟腑陰陽(yáng)失衡，陰虛陽(yáng)亢，尤以肝腎不足為主[7]。夾脊穴處于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩條經(jīng)氣向外延伸的重迭覆蓋之處，而夾脊穴便在此處聯(lián)絡(luò)和溝通兩條經(jīng)脈，起到調(diào)節(jié)經(jīng)脈的作用，針刺夾脊穴時(shí)就能起到調(diào)節(jié)督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的整合作用[8]。針刺督脈與膀胱經(jīng)能激發(fā)兩經(jīng)之經(jīng)氣，可調(diào)節(jié)五臟六腑，調(diào)和陰陽(yáng)，有利于緩解肢體肌張力。

4.2 根據(jù)針刺方法分類

4.2.1 張力平衡針刺法 張力平衡針刺法適用于腦卒中痙攣性癱瘓的疾病。治療時(shí)主要針刺伸肌、屈肌側(cè)的穴位，可以根據(jù)兩側(cè)痙攣與弛緩的不同，而選用不同的針刺手法，達(dá)到協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡，促進(jìn)患者的恢復(fù)，達(dá)到恢復(fù)肢體功能的目的[9]。

4.2.2 經(jīng)筋刺法 十二經(jīng)筋包括全身之筋，經(jīng)筋與經(jīng)脈是一個(gè)系統(tǒng)，經(jīng)筋正常的生理功能發(fā)揮與肝、脾等臟腑密切相關(guān)。十二經(jīng)脈不僅能聯(lián)絡(luò)臟腑，還能通達(dá)肢節(jié)，經(jīng)筋刺法是治療腦卒中后肢體痙攣的有效方法，此類患者具有的主要癥狀是脊髓前角細(xì)胞的興奮性增高和牽張反射亢進(jìn)，治療時(shí)要降低脊髓前角細(xì)胞的興奮，經(jīng)筋刺法對(duì)其有抑制作用，且對(duì)病理性的神經(jīng)活動(dòng)有著良好地調(diào)節(jié)作用[10]。

4.2.3 透刺法 最早記載透刺方法的是《醫(yī)學(xué)綱目》，曰：“口眼喎斜，地倉(cāng)針入二分，沿皮斜向頰車一寸半，留十吸瀉之；頰車二分，斜向地倉(cāng)。”透刺法是一種一針多穴的刺法，對(duì)于早期的腦卒中偏癱患者療效尤好，此法能促進(jìn)多個(gè)經(jīng)絡(luò)間或腧穴間的聯(lián)系與貫通，并可調(diào)和陰陽(yáng)，避免多針多刺，不僅會(huì)起到事半功倍的效果，還能防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

以上針刺方法對(duì)于治療腦卒中后肌張力障礙的療效是值得肯定的，除上述治療方法外，還有特殊針刺方法。相信針刺治療在不斷地發(fā)展過(guò)程中，將會(huì)有越來(lái)越多的方法治療本病，最大限度地促進(jìn)腦卒中患者的恢復(fù)，降低致殘率。

[1] 劉伍立,趙艷玲,章威,等.針刺陽(yáng)陵泉緩解痙攣狀態(tài)及對(duì)腦脊液γ-氨基丁酸的影響[J].中國(guó)針灸,1998,18(9):517-518.

[2] 木村研一.同時(shí)檢測(cè)SSR和精神性出汗反應(yīng)探討針刺對(duì)皮膚交感神經(jīng)功能的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊(cè)),1992,21(4): 38-39.

[3] 范剛啟,張道斌,羅偉.針灸治療中風(fēng)病[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001:91-96.

[4] 任珊.對(duì)《內(nèi)經(jīng)》針刺深淺理論的探討[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005,20(116):22-23.

[5] 李世珍.常用腧穴臨床發(fā)揮[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985: 933-933.

[6] 閆啟明,張立穎.眼針療法治療中風(fēng)偏癱臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2012,27(175):1674-1675.

[7] 王民生.腦卒中偏癱痙攣期的中醫(yī)藥辨證論治[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(12):75-76.

[8] 譚奇紋.論華佗夾脊穴與經(jīng)絡(luò)臟腑的聯(lián)系[J].中醫(yī)藥信息, 2004,21(2):6-7.

[9] 章薇,劉智,婁必丹.張力平衡針?lè)▽?duì)腦梗死患者血清IL-1和sI-CAM-1、sVCAM-1的影響[J].中國(guó)針灸,2005,25(3):214-216.

[10] 于學(xué)平.經(jīng)筋刺法對(duì)中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)病人肌電F波的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,32(2):23-25.

R255.2

A

1673-5846(2014)08-0072-03

1天津市南開(kāi)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腦病科，天津 300100

2天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193

3天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170

4天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300193

5邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北邢臺(tái) 054000