補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征并不孕患者的療效分析

金方偉

(義烏市婦保院 中醫(yī)科，浙江 義烏 322000)

補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征并不孕患者的療效分析

金方偉

(義烏市婦保院 中醫(yī)科，浙江 義烏 322000)

目的探討補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)并不孕患者的療效。方法68例PCOS不孕患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，均進(jìn)行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)及術(shù)后促排卵治療；另觀察組口服補(bǔ)腎化痰湯，比較兩組患者的療效。結(jié)果治療后，觀察組患者激素水平(LH、LH/FSH、T、E2和PRL)和B超的改善程度(卵巢體積、卵泡數(shù)目、搏動指數(shù)和阻力指數(shù))均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年內(nèi)，觀察組的排卵率、月經(jīng)改善和妊娠率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組流產(chǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)可明顯改善PCOS并不孕患者的性激素水平和卵巢功能，提高妊娠率。

補(bǔ)腎化痰湯；腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)；多囊卵巢綜合征；不孕

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩)為臨床表征，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病[1]。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)是目前治療多囊卵巢綜合征首選的外科手術(shù)治療方法，具有單卵泡率高、多胎及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率低等優(yōu)勢，但術(shù)后療效不持久，仍存在復(fù)發(fā)的可能[2]。本文探討補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療PCOS并不孕患者的療效，以期尋求更好的臨床治療措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月—2016年2月我院婦科門診收治的68例PCOS不孕患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素臨床表現(xiàn)、卵巢多囊樣改變，2)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》中腎虛型PCOS臨床表現(xiàn)[3]；3)入組前3個月未進(jìn)行激素類藥物的治療，4)未避孕時(shí)間≥1年未妊娠；經(jīng)調(diào)經(jīng)、降雄激素及促排卵藥物均未能懷孕，5)患者知情同意；排除：1)由先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、高泌乳素血癥等引起的高雄激素血癥，2)心、肝、腎功能不全、伴發(fā)婦科急性炎癥、甲狀腺功能障礙性疾病、盆腔占位性病變、精神狀態(tài)異常，3)由輸卵管不孕或男方因素導(dǎo)致。入組患者年齡26～38歲，平均30.2±4.3歲，平均不孕時(shí)間2.3±0.5年，平均BMI指數(shù)22.7±5.6 kg/m2；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對照組各34例，2組患者的平均年齡、BMI指數(shù)、平均不孕時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床治療 所有患者均進(jìn)行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，術(shù)后首次月經(jīng)的第3～7天口服來曲唑2.5 mg/d(Novartis Pharma Stein AG，規(guī)格：2.5 mg/片)促排卵，1次/天，連用7天；3個月后未妊娠者可再用藥2～3個月月經(jīng)周期；術(shù)后隨訪1年。觀察組患者在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第7天加用補(bǔ)腎化痰湯(由本院中藥房代為煎制)，1劑/天，300mL/劑，分早晚兩次服用(溫服)，經(jīng)期停止服用，3個月為1療程；1個月療程結(jié)束后妊娠者停止用藥。補(bǔ)腎化痰湯組方：淫羊藿15g、熟地15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、菟絲子10g、茯苓10g、香附10g、白術(shù)8g、半夏8g、枸杞8g、丹參5g、山藥5g。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)性激素水平檢測: 分別在術(shù)前月經(jīng)后第3～5天和第1個療程結(jié)束后(術(shù)后3個月月經(jīng)來潮第3～5天)抽取患者的空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法測定黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、雌激素(E2)和泌乳素(PRL)水平，計(jì)算LH/FSH比值。(2)B超比較采用EUB-500型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，經(jīng)直腸B超，探頭貼近直腸前壁后從卵巢內(nèi)側(cè)向外側(cè)掃描，采集卵巢體積、卵泡數(shù)目、主導(dǎo)卵泡膜的搏動指數(shù)和阻力指數(shù)。(3)統(tǒng)計(jì)術(shù)后半年排卵率、月經(jīng)改善率和不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后1年妊娠率和流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在SPSS19.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者性激素水平的比較 治療前，2組患者的LH、FSH、LH/FSH、T、E2和PRL水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，除FSH外其余性激素水平，兩組患者較治療前均降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者性激素水平的比較

注：*與對照組治療后比較，P<0.05；下同。

2.2 B超情況的比較 治療前，兩組患者的B超情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的卵巢體積、卵泡數(shù)目和阻力指數(shù)較治療前均降低，搏動指數(shù)較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組的B超情況改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 B超情況的比較

2.3 隨訪情況 隨訪1年，觀察組患者的排卵率、月經(jīng)改善和妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而2組患者的流產(chǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 隨訪期間患者相關(guān)情況比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)破壞了卵巢間質(zhì)，使血清雄激素水平下降，降低了外周組織等芳香化為雌酮的底物濃度，因而重建了下丘腦和垂體的反饋機(jī)制，使LH、FSH比值恢復(fù)正常，同時(shí)降低雄激素水平、增加促性腺激素水平，改善卵巢局部的血液供應(yīng)，恢復(fù)正常的排卵功能[4]。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)是目前治療PCOS并不孕患者的常用手術(shù)治療手段，療效確定，排卵率80%～90%，妊娠率達(dá)到60%～70%，且創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少[5]。本研究中進(jìn)行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療的患者，術(shù)后性激素水平和卵巢情況較術(shù)前均明顯改善，妊娠率達(dá)到67.65%，取得較好的療效，與研究報(bào)道相符[6]。

PCOS在中醫(yī)學(xué)上屬不孕、閉經(jīng)、癥瘕等范疇。中醫(yī)理論分為，女性月經(jīng)的產(chǎn)生是腎氣、天葵、沖任和胞宮共同作用的結(jié)果，而腎為先天之本，藏精氣，主生殖，開竅于二陰，腎氣不足，可致天葵衰竭、沖任二脈空虛，陽氣不足，則氣化無力，導(dǎo)致精液積聚成痰，血海充盈受限，進(jìn)而導(dǎo)致不孕、閉經(jīng)、癥瘕等癥。因此，對于腎虛型PCOS不孕患者應(yīng)以補(bǔ)腎祛瘀、滋腎活血、補(bǔ)腎化痰等治療為原則。補(bǔ)腎化痰湯方中淫羊藿、菟絲子、熟地等具有填精補(bǔ)腎促陽之效；當(dāng)歸和川芎行活血行氣之效；茯苓利水滲濕、健脾、寧心；香附疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水、安胎；半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；枸杞補(bǔ)虛益精，諸藥結(jié)合，共奏補(bǔ)腎化痰之功效[7]。田璐等[8]指出補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合針灸療法可改善PCOS不孕患者卵巢功能，提高妊娠率，改變性激素水平；劉昕媛等[9]將補(bǔ)腎祛瘀湯聯(lián)合達(dá)英-35治療PCOS患者，其改善性激素水平和治療的有效率均優(yōu)于單用達(dá)英-35；可見，腹腔鏡卵巢打孔術(shù)聯(lián)合中藥治療PCOS不孕患者療效顯著[10-11]。本文將補(bǔ)腎化痰湯用于腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)后，結(jié)果顯示，補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)改善患者性激素水平(LH、LH/FSH、T、E2和PRL)和B超情況(卵巢體積、卵泡數(shù)目、搏動指數(shù)和阻力指數(shù))均優(yōu)于未服用補(bǔ)腎化痰湯的患者，患者的排卵率、月經(jīng)改善和妊娠率均高于未服用補(bǔ)腎化痰湯的患者，表明補(bǔ)腎化痰湯可增強(qiáng)腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)后療效，改善PCOS并不孕患者的性激素水平和卵巢功能，提高妊娠率，且并發(fā)癥少。

綜上所述，補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)可明顯改善PCOS并不孕患者的性激素水平和卵巢功能，提高妊娠率。其具體的作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

[1]蘇青雯, 盛芝仁, 楊素芬,等. 醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診模式對多囊卵巢綜合征患者不良情緒的影響[J]. 健康研究, 2016, 36(3):297-300.

[2]謝秀敏, 朱衛(wèi)華, 江容. 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性及安全性[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(15):2373-2375.

[3]朱文鋒. 中醫(yī)診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011.

[4]Panti, AA. A review of pregnancy outcome following laparoscopic ovarian drilling for infertile women with chlomiphene resistant polycystc ovarian syndrome at a public health facility in ilorinNigeria[J]. Tropical Journal of Obstetrics &Gynaecology, 2014,31(2):74-81.

[5]王艷, 李剛, 佐滿珍. 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(10):791-792.

[6]韓先龍, 任婧婧, 王玉婷. 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的安全性以及有效性研究[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2016，34(S1):266-267.

[7]王瑞杰, 李暉, 邱方,等. 補(bǔ)腎活血化痰湯對多囊卵巢綜合征模型大鼠卵巢血供及形態(tài)的影響[J]. 中國藥房, 2017, 28(4):479-482.

[8]田璐, 陳瑩, 王翠霞. 補(bǔ)腎化痰湯為主對多囊卵巢不孕患者卵巢功能及妊娠的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2016, 37(5):585-587.

[9]劉昕媛, 譚麗. 補(bǔ)腎祛瘀湯治療PCOS患者的療效及對激素水平的影響[J]. 中藥材, 2016, 39(4):911-913.

[10]于晨芳, 李秀琴, 閆愛新. 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)聯(lián)合中藥治療難治性多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 33(10):1422-1424.

[11] 郭政, 王麗英, 李華. 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)聯(lián)合中藥治療多囊卵巢綜合征不孕的療效分析[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(12):1931-1932.

Efficacyof'BushenHuatanDecoction'incombinationwithlaparoscopicovariandrillingasatherapyforthetreatmentofpolycysticovariansyndromecomplicatedwithinfertility

JIN Fang-wei

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,YiwuMaternalandChildHealthCareCenter,Yiwu322000，China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of Bushen Huatan Decoction combined with laparoscopic ovarian drilling as a therapy for the treatment of polycystic ovary syndrome (PCOS) complicated with infertility.Methods68 cases of PCOS patients with infertility were at first randomly divided into an experimental group (n=34) and a control group (n=34). The two groups were then subjected to laparoscopic ovarian drilling as well as postoperative ovulation treatment. The experimental group were then given Bushen Huatan Decoction in addition to laparoscopic ovarian drilling and postoperative ovulation treatment. The efficacy of the two therapies were then compared.FindingsAfter treatment, the improved degree of hormone levels (LH, LH/FSH, T, E2 and PRL) and B ultrasound (ovarian volume, follicle number, pulsatility index and resistance index) in the observation group were better than those in the control group, showing statistically significant difference (P<0.05). In one years of follow-up, the ovulation rate of menstruation and pregnancy rate in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The abortion rate and adverse reaction in two groups showed no significant difference (P>0.05).ConclusionBushen Huatan Decoction Combined with laparoscopic ovarian drilling can significantly improve the levels of sex hormones and ovarian function in PCOS patients with infertility, and improve the pregnancy rate.

Bushen Huatan Decoction; laparoscopic ovarian perforation; polycystic ovary syndrome; infertility

2017-03-18

金方偉(1969 - )，男，浙江義烏人，本科，副主任中醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.018

R711.75

A

1674-6449(2017)06-0659-04