天津市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)：資源互補(bǔ)功能互融

天津市民政局

天津市是步入老齡社會較早的城市之一，截至2013年底，全市戶籍人口中60歲以上老齡人口超過200萬人，占全市人口總數(shù)的20.1%。為應(yīng)對老齡化社會帶來的龐大養(yǎng)老服務(wù)需求，天津市堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、政策支持、社會參與、市場運(yùn)作”的原則，以促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互融發(fā)展為重點(diǎn)，以提升專業(yè)化服務(wù)水平為要求，因地制宜，綜合施策，整體推進(jìn)，自2008年起在居家和機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，市財(cái)政和福利彩票公益金投入資金4億余元，吸引社會力量投資20余億元，居家養(yǎng)老服務(wù)十種服務(wù)模式獲中辦國辦推廣，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)政策榮獲“中國十大創(chuàng)新社會福利政策”獎(jiǎng)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”天津樣本引起民政部高度關(guān)注。

一、規(guī)劃引領(lǐng)

為有序推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，天津市圍繞城市發(fā)展定位，立足國際視野，堅(jiān)持高起點(diǎn)、高水平、高標(biāo)準(zhǔn)，以社會化、專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展為主線，強(qiáng)化“三個(gè)納入”。一是納入天津市國民經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃，在《民政事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》和《醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》中，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展思路、總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)。二是納入養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃，出臺《養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》和《社會化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展綱要》，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為專項(xiàng)任務(wù)，明確政策措施、項(xiàng)目建設(shè)、隊(duì)伍培育、資金保障等內(nèi)容。三是納入天津市現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”列入九個(gè)重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域之一，出臺《養(yǎng)老服務(wù)業(yè)三年行動計(jì)劃》，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的時(shí)間表和路線圖。

二、政策驅(qū)動

天津市立足市情民情，堅(jiān)持需求導(dǎo)向、政策先行，著力健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策體系。一是在地方立法層面，2009年啟動《養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》立法工作，組織政府職能部門、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、專家學(xué)者、人大委員、市民代表反復(fù)調(diào)研論證，廣泛征求社會意見，從制度上明確提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要內(nèi)容、重點(diǎn)任務(wù)、部門分工和保障措施，近期即將出臺。二是在政府規(guī)章層面上，從規(guī)范產(chǎn)業(yè)發(fā)展、激發(fā)社會參與入手，先后出臺了《關(guān)于加快我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》（津政發(fā)〔2008〕27號）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（津政令第110令）、《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展我市居家養(yǎng)老服務(wù)的意見》（津政辦發(fā)〔2011〕51號）等政策，明確提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的運(yùn)行主體、基本模式、產(chǎn)業(yè)路徑和優(yōu)惠政策。三是在部門配套政策層面，聯(lián)合市衛(wèi)生局、市人力社保局、市財(cái)政局等多部門出臺了《關(guān)于資助社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》、《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)政府補(bǔ)貼工作的實(shí)施意見》、《關(guān)于建設(shè)老年日間照料服務(wù)中心（站）的實(shí)施意見》等10余項(xiàng)政策，設(shè)立服務(wù)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)對象護(hù)理、機(jī)構(gòu)運(yùn)行、服務(wù)內(nèi)容評估等多項(xiàng)補(bǔ)貼。在市級政策的帶動下，各區(qū)縣立足區(qū)情，大膽創(chuàng)新，出臺了多項(xiàng)具體政策，有力推動了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的快速發(fā)展。

三、模式創(chuàng)新

天津市著眼于滿足不同群體養(yǎng)老服務(wù)需求、實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源最大化利用，綜合施策，多種手段打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式。在居家養(yǎng)老服務(wù)層面上，著力打造兩種模式，一是社區(qū)綜合服務(wù)模式，積極整合社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心（站）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）資源，以南開區(qū)、和平區(qū)為試點(diǎn)，以自理老人為服務(wù)對象，采取站內(nèi)設(shè)點(diǎn)、合并建設(shè)、委托運(yùn)營等方式，實(shí)施老年日間照料服務(wù)中心功能提升，將醫(yī)療保健服務(wù)納入老年日間照料服務(wù)中心（站）。目前，全市已建成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型老年日間照料中心（站）974個(gè)；二是機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)模式。以失能、半失能老人為服務(wù)對象，在各區(qū)縣全面推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)，鼓勵(lì)有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家養(yǎng)老護(hù)理和康復(fù)服務(wù)；依托家庭病床，將養(yǎng)老服務(wù)納入家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)范圍，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展入戶護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)層面上，著力打造三種模式。一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自生發(fā)展模式。通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生服務(wù)站，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，率先在市級國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站，開展機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)療門診、住院康復(fù)等多樣化服務(wù)，并在全市推廣。二是醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)行模式。采取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議、派駐醫(yī)師巡診、合作服務(wù)的方式，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療服務(wù)資源互補(bǔ)互促，打造出泰達(dá)國際養(yǎng)老院等一系列醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)聯(lián)合服務(wù)品牌。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型服務(wù)模式。統(tǒng)籌整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)設(shè)施資源，引導(dǎo)部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)向護(hù)理型、康復(fù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，積極開展專業(yè)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

四、專業(yè)支撐

天津市以建立標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系為重點(diǎn)，著力提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)專業(yè)化水平。一是注重標(biāo)準(zhǔn)化。實(shí)施了養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范制定工作，與市質(zhì)監(jiān)局聯(lián)合頒布《居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)規(guī)范》、《居家養(yǎng)老入戶服務(wù)規(guī)范》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》三個(gè)地方標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)內(nèi)容程序、分級評估等事項(xiàng)。二是注重規(guī)范化。圍繞貫徹落實(shí)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，出臺具體實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身規(guī)范化建設(shè)。三是注重職業(yè)化。充分發(fā)揮高等院校人才培養(yǎng)基地作用，在天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津職業(yè)大學(xué)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，建立助學(xué)基金，培養(yǎng)專業(yè)人才。全面推行持證上崗制度，實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人全員上崗培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)持證率100%；實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員全程職業(yè)技能培訓(xùn)，80%的護(hù)理員實(shí)現(xiàn)了持證上崗。