海南省基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化分析

陳 翔 吳桂珠 莊重軍

海南省衛(wèi)生廳 海南?？?570203

海南省基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化分析

陳 翔*吳桂珠 莊重軍

海南省衛(wèi)生廳 海南?？?570203

目的：了解海南省市縣際間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀，為促進(jìn)全省基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)提供參考。方法：利用海南省、我國及經(jīng)合組織國家等衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對海南省市縣際間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：資源分布均等化方面，機(jī)構(gòu)地理可及性相差較大，醫(yī)護(hù)比為1∶1.2，資源分布的基尼系數(shù)大于0.3;籌資均等化方面，人均醫(yī)療保健支出低于全國，人均政府衛(wèi)生支出額高的市縣主要集中在各區(qū)域的中心，多數(shù)市縣新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比在50%左右;服務(wù)提供均等化方面，多數(shù)市縣床位使用率低于90%，藥費(fèi)占比在30%～40%，地區(qū)之間孕產(chǎn)婦及兒童健康管理差距較小，但管理率普遍低于全國。結(jié)論：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源分布與政治、經(jīng)濟(jì)等條件有關(guān)，籌資機(jī)制不健全、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)提供能力低影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。建議合理布局基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，加大衛(wèi)生籌資力度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力。

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);均等化;基尼系數(shù);衛(wèi)生籌資

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包含基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。其中，基本醫(yī)療服務(wù)是在一定條件下，財(cái)政根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)能力和大多數(shù)人的衛(wèi)生服務(wù)需求，保證向全體居民提供一定水平、負(fù)擔(dān)得起、成本低、效果好的醫(yī)療服務(wù);公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦女兒童保健、健康教育、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等方面，并且服務(wù)于整個(gè)社會(huì)、整個(gè)人群。［1］世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，衛(wèi)生領(lǐng)域的均等化是指不同收入人群的健康狀況無差異、同等的衛(wèi)生服務(wù)可及、相同的支付方式、享有平等的公共補(bǔ)貼等。［2］把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的核心理念。衛(wèi)生服務(wù)不公平、慢性疾病防控力度不夠和人力資源短缺等已成為我國衛(wèi)生領(lǐng)域亟待破解的難題。［3］海南建省辦經(jīng)濟(jì)特區(qū)20多年來，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成就顯著，在醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)上取得了一定成績，但也存在諸多問題，尤其是市縣之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等化現(xiàn)象突出。分析海南省市縣際間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化現(xiàn)狀，對合理配置全島醫(yī)療資源、維護(hù)人民健康權(quán)益具有積極作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

海南省實(shí)行“省直管縣(市)”的行政體制，按照《海南國際旅游島建設(shè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)》對各市縣的功能分區(qū)，選擇海南省除三沙市外的所有市縣作為研究對象，共18個(gè)市縣。資料主要來源于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒 2012》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012》、《海南統(tǒng)計(jì)年鑒2012》、《OECD Health Date 2012》以及海南省衛(wèi)生廳新農(nóng)合、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)信息和婦幼衛(wèi)生年報(bào)等資料。

1.2 指標(biāo)構(gòu)建與說明

推進(jìn)海南省市縣間的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，需要構(gòu)建多個(gè)指標(biāo)構(gòu)成的指標(biāo)體系，本研究基于系統(tǒng)性、科學(xué)性、公平性與可操作性等原則［4］，構(gòu)建了海南省基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)體系(表1)。

資源分布的均等化是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)，而政府在此過程中承擔(dān)了決策者和提供者的角色，對機(jī)構(gòu)、床位和人員的規(guī)劃配置是決定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的根本因素。

籌資水平反映的是個(gè)人、政府、社會(huì)對一個(gè)地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入狀況，籌資的高低程度將直接影響不同市縣之間人們對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的差異。

服務(wù)提供的均等化是衡量基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出水平的主要指標(biāo)，由于海南省市縣二級醫(yī)院是服務(wù)提供的龍頭，因此，在分析基本醫(yī)療服務(wù)提供上，主要以二級醫(yī)院為研究對象;而兒童和孕產(chǎn)婦是公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，對分析服務(wù)提供的均等化具有一定的代表性。

表1 海南省基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)體系

1.3 分析方法

基尼系數(shù)(Gini Coefficient)已被廣泛應(yīng)用到公共資源配置的均等化評價(jià)中，Gini系數(shù)在0.3以下為最佳狀態(tài)，在0.3～0.4之間為正常，超過0.4為警戒狀態(tài)，達(dá)到0.6以上則屬高度不均等的危險(xiǎn)狀態(tài)。在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域，計(jì)算Gini系數(shù)公式如下［5］:

其中，Wi為各市縣戶籍人口數(shù)占全省戶籍總?cè)丝跀?shù)的比重;Yi為各市縣衛(wèi)生資源量(床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù))占全省衛(wèi)生資源量的比重;Vi=Y1+Y2+ Y3+…+Yi，為各市縣衛(wèi)生資源量占全省衛(wèi)生資源量的累計(jì)百分比。主要指標(biāo)分析評價(jià)采用EXCEL2007匯總原始數(shù)據(jù)，之后通過SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源分布的均等化

2.1.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理可及性

2011年，除位于海南島中部的白沙縣和南部的樂東縣外，大部分市縣的地理可及性達(dá)到或超過全國平均水平(2.96所/百平方公里)，其中，?？谑小⑷齺喪泻投ò部h每百平方公里衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)已經(jīng)分別達(dá)到20.31所、15.42所和11.02所。但各地存在較大差距，通過極差分析，白沙縣最少，為2.5所/百平方公里，與?？谑邢嗖?7.81所，島內(nèi)北部各市縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可及性要明顯好于其他區(qū)域。

2.1.2 衛(wèi)生資源的平均擁有量

以戶籍人口數(shù)為基數(shù)計(jì)算，2011年五指山市、海口市和三亞市每千人口床位數(shù)分別為7.26張、6.25張和4.5張，超過全國平均水平，其中五指山市和?？谑谐^了OECD國家同期平均水平。然而，島內(nèi)床位擁有數(shù)不均衡情況較為突出，東、西部的市縣每千人口床位數(shù)多在3張以下。在每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)方面，?？谑泻腿齺喪蟹謩e為3.49人和2.67人，高于全國水平，其中，?？谑谐^了OECD國家平均水平。?？谑?、五指山市、三亞市和瓊海市的每千人口注冊護(hù)士數(shù)為4.58人、3.16人、3.11人和1.71人，超過全國同期平均水平1.66人。海南省醫(yī)護(hù)比指數(shù)普遍較低，雖然多數(shù)市縣高于全國平均水平，但均未達(dá)到OECD國家平均水平(表2)。

2.1.3 衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)

海南省各市縣床位、醫(yī)師和護(hù)士分布的基尼系數(shù)分別為0.335、0.331和0.304，均在0.3～0.4之間，提示海南省衛(wèi)生資源均等化程度處于正常狀態(tài)，但要警惕上升的風(fēng)險(xiǎn)，床位、醫(yī)師和護(hù)士在各市縣之間的配置應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化。

2.2 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資的均等化

2.2.1 居民個(gè)人醫(yī)療保健支出

2011年海南省各市縣城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出的絕對值普遍低于全國平均值(969元)，最高為海口市943.05元。同時(shí)，海南省各市縣城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出的比例差異較大，文昌市、?？谑泻铜傊锌h達(dá)到或超出全國的平均值6.4%，最低的為樂東縣3%。

各市縣恩格爾系數(shù)的平均值為44.9%，遠(yuǎn)高于全國平均值36.3%，食品支出擠占了包括醫(yī)療保健在內(nèi)的其他方面的支出，如樂東縣和東方市恩格爾系數(shù)均超過50%，兩市縣的醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比重也最低;而恩格爾系數(shù)相對較低的文昌市和海口市，分別為45.3%和43.5%，醫(yī)療保健占消費(fèi)性支出比重較高(表3)。

表2 2011年海南省各市縣衛(wèi)生資源擁有量

表3 2011年海南省部分市縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健和食品支出占消費(fèi)性支出比重(%)

2.2.2政府預(yù)算衛(wèi)生支出

人均政府衛(wèi)生支出較高的市縣主要集中在省內(nèi)各區(qū)域的中心，如南部的三亞市、中部的五指山市及保亭縣、西部的昌江縣和東部的瓊海市。一些市縣的人均政府衛(wèi)生支出雖然較低，但其對一般預(yù)算的壓力卻較大，如定安縣、樂東縣和臨高縣3個(gè)市縣人均政府衛(wèi)生支出在本省平均值(554.03元)之下，但其占一般預(yù)算支出的比重在9%以上;而人均政府衛(wèi)生支出在本省平均值之上的市縣，其占一般預(yù)算支出的比重都低于8%(表4)。

表4 2011年海南省各市縣政府預(yù)算衛(wèi)生支出情況

2.2.3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償情況

近年來，海南省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展迅速，對解決居民的“看病貴”難題發(fā)揮了積極的作用。目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。根據(jù)海南省農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門的統(tǒng)計(jì)，省內(nèi)多數(shù)市縣新農(nóng)合的住院實(shí)際補(bǔ)償比在50%左右，海口市秀英區(qū)、五指山市、保亭縣、陵水縣較高，均超過50%。樂東縣和東方市的實(shí)際補(bǔ)償額較低，分別為2 378元和1 982元，但兩市縣補(bǔ)償比居中。東方市、?？谑旋埲A區(qū)和秀英區(qū)住院患者次均自付費(fèi)用占當(dāng)年人均純收入的比重在40%以下;而定安縣最高，為61.7%(表5)。

表5 2011年海南省部分市縣新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償及負(fù)擔(dān)情況

2.3 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的均等化

2.3.1 床位使用情況

出院患者平均住院日方面，除五指山市外，其它市縣低于全國平均值(9.1天);床位使用率方面，各市縣情況不一，其中，儋州市、昌江縣、臨高縣、萬寧市4個(gè)市縣的床位使用率在90%以上，并且上述市縣的出院患者平均住院日均低于全省平均值(7.26天)，而?？谑?、五指山市兩項(xiàng)指標(biāo)較差(表6)，說明作為醫(yī)療資源相對集中地區(qū)，患者就醫(yī)自由選擇性較大，兩地的醫(yī)院服務(wù)水平還有待進(jìn)一步提升。

表6 2012年海南省市縣屬二級醫(yī)院病床使用情況

2.3.2藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重

通過對海南省2012年第四季度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)信息分析發(fā)現(xiàn)，與OECD國家(16.6%)相比，海南省多數(shù)市縣二級醫(yī)院藥品費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比重偏高，除昌江縣(18.16%)接近OECD國家的水平外，多數(shù)市縣在30%～40%之間，最高的白沙縣為38.8%，但要好于全國平均值(40.5%)。

表7 2012年海南省各市縣兒童和孕產(chǎn)婦健康管理情況(%)

2.3.3 兒童和孕產(chǎn)婦健康管理情況

除白沙縣外，其余市縣3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率都達(dá)到當(dāng)年海南省設(shè)定的目標(biāo)值，并且各市縣之間差距較小，但僅陵水縣、瓊海市、昌江縣、東方市等少數(shù)地區(qū)達(dá)到或接近全國平均值(表7)。

3 討論

3.1 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源總體狀況較好，但資源分布不均

近年來，海南省基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源總量不斷增加，全省每百平方公里衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人口注冊護(hù)士數(shù)、醫(yī)護(hù)比等指標(biāo)高于全國平均水平，但不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度、醫(yī)療服務(wù)需求、政府衛(wèi)生規(guī)劃和投入的差異形成了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源分布不均的局面，海口、三亞、五指山等區(qū)域中心城市集中了全省大多數(shù)的床位和衛(wèi)生人才資源。白沙、樂東等偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)滯后、服務(wù)能力低下，也是本地居民向周邊醫(yī)療條件較好的市縣就醫(yī)的主要原因，政府應(yīng)意識(shí)到，同樣的投入在欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村，會(huì)比在發(fā)達(dá)地區(qū)獲得更大的邊際健康產(chǎn)出效益。［6］

3.2 衛(wèi)生籌資機(jī)制尚不健全，居民醫(yī)療支出水平受限

人均收入絕對值較低制約了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出的水平，但高恩格爾系數(shù)進(jìn)一步擠占了居民對醫(yī)療保健的消費(fèi)需求。有研究表明，收入因素對醫(yī)療服務(wù)利用不平等的貢獻(xiàn)在0.13～0.2之間。［7］醫(yī)改以來，政府對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不斷增加，但轉(zhuǎn)移支付制度在衛(wèi)生領(lǐng)域的作用不明顯，為了確保新醫(yī)改任務(wù)的順利完成，部分市縣雖然提高了政府衛(wèi)生支出的比重，但籌資力度還需進(jìn)一步加大。另外，農(nóng)村居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然較大，隨著新農(nóng)合覆蓋面和基金池的擴(kuò)大，其補(bǔ)償比應(yīng)該逐步提高。

3.3 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的能力有待進(jìn)一步提升

一方面，在藥品加成政策下，醫(yī)方利用專業(yè)信息優(yōu)勢，誘導(dǎo)患者使用非必需藥品，導(dǎo)致藥品費(fèi)用占比偏高，雖然海南藥品費(fèi)用占比情況好于全國平均水平，但與發(fā)達(dá)國家相比差距明顯。另一方面，受績效工資制、收支兩條線、人員結(jié)構(gòu)老化、公共衛(wèi)生考核任務(wù)加重等因素影響，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力出現(xiàn)不同程度地下降，大量兒童和孕產(chǎn)婦等衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)對象涌向縣級及以上醫(yī)院，上級醫(yī)院病床使用情況得到改觀，但是人力、設(shè)施及管理水平與需求存在一定差距，整體服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

通過對海南省市縣際間的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化情況分析發(fā)現(xiàn)，地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)條件與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的分布狀況緊密相關(guān)，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源供給不足;個(gè)人消費(fèi)能力和政府財(cái)政能力可以影響衛(wèi)生支出的總體水平，但貧困市縣政府依然需要加大衛(wèi)生籌資力度，多數(shù)市縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償面臨著醫(yī)療費(fèi)用上漲的難題;縮短出院患者住院床日、提高病床使用率，對醫(yī)院發(fā)展而言既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，多數(shù)市縣藥品費(fèi)用占醫(yī)療總收入的比重雖然好于全國平均水平，但與發(fā)達(dá)國家相比還存在差距，個(gè)別市縣兒童和孕產(chǎn)婦健康管理指標(biāo)不達(dá)標(biāo)及整體服務(wù)能力不高影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的均等化。

4.2 建議

4.2.1 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，合理布局基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既具有公共產(chǎn)品屬性、較強(qiáng)正外部性等與基本公共服務(wù)相同的性質(zhì)，又具有不確定性、信息不對稱等特殊性，這就可能導(dǎo)致市場失靈。因此，與其他類型的基本公共服務(wù)相比，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化更需要通過政府干預(yù)來推進(jìn)。應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮政府在基本醫(yī)療領(lǐng)域的主導(dǎo)角色，合理布局本地區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。海南省在實(shí)施“東西南北中”衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的過程中，不僅要考慮建設(shè)島東、島西和中部3個(gè)醫(yī)療中心以及海口、三亞南北2個(gè)高端醫(yī)療康復(fù)保健基地，還應(yīng)重點(diǎn)考慮非區(qū)域中心尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，新增衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)主要用于解決方便居民就醫(yī)、吸引和留住衛(wèi)生人才等基礎(chǔ)性工作。

4.2.2 加大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資力度，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲

一是發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資和補(bǔ)償中的重要作用，堅(jiān)持社會(huì)、政府、個(gè)人等多方籌資的模式，形成良好的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)，建立醫(yī)保、衛(wèi)生、物價(jià)、醫(yī)院等多方協(xié)商形成的按病種付費(fèi)、按床位付費(fèi)、總額預(yù)付等控費(fèi)機(jī)制，減少醫(yī)方誘導(dǎo)需求。二是各級政府應(yīng)以均等化為原則，實(shí)現(xiàn)財(cái)政對貧困地區(qū)和低收入人群的轉(zhuǎn)移支付，如完善應(yīng)急救助制度，對支付有困難的患者給予幫助。同時(shí)，確定合理的患方分擔(dān)機(jī)制，以有效抑制患者過度需求和更好的發(fā)揮醫(yī)?；鹱饔?。［8］

4.2.3 改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力，確保健康權(quán)利的公平享有

隨著交通條件的改善、居民健康素養(yǎng)水平的提高、醫(yī)保統(tǒng)籌能力的增強(qiáng)，患者擇醫(yī)的自主性也相應(yīng)提高，如何增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，滿足患者多層次需求將成為市縣級醫(yī)院發(fā)展必須思考的問題。藥物濫用會(huì)對患者健康狀況和經(jīng)濟(jì)承受力產(chǎn)生影響，減少藥物濫用需要落實(shí)基本藥物制度、取消藥品加成、建立臨床路徑。海南省已在文昌市、屯昌縣、昌江縣、陵水縣、澄邁縣、保亭縣6個(gè)市縣試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)償政策實(shí)施后的缺口。婦女兒童是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的重點(diǎn)人群，服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)規(guī)范項(xiàng)目服務(wù)流程、提升服務(wù)能力和水平。同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮海南醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心、醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)等獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)作用，規(guī)范醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及人員的醫(yī)療服務(wù)行為，確保服務(wù)提供的質(zhì)量和公平性。

［1］周壽祺.實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件、問題和建議［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2010，3(7):52-56.

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(編輯 趙曉娟)

The equity of essential health care services in Hainan

CHENXiang，WUGui-zhu，ZHUANGZhong-jun
HainanBureauofHealth，HainanHaikou570203，China

Objective:To analyze essential health care equity in cities and counties of Hainan in order to provide the basis for its development.Methods:Based on health statistics of Hainan，China and OECD countries，indicators of essential health care equity in cities and countieswere analyzed.Results:Equity in distribution of resources，the hospital geographical distance is large difference，physician-to-nurse ratio is1:1.2，and the Gini coefficient ismore than 0.3.Equity in financing，health care spending per capita is less than the national level.Cities and counties with high government budgets for health are located in regional centers.The hospitalization costs compensation with new rural cooperativemedical scheme is about50%.Equity in service supply，bed occupancy rate below 90%and drugs accounted for 30%～40%in most cities and counties.Regional differences in maternal and child health management are small，but below the national level.Conclusions:The situation of essential health care resources is related to the political and economic climate.Financingmechanisms for essential health care are imperfect;and a low supply of basicmedical and public health services reduced the quality of essential health care.Suggestions:Rational distribution of essential health care resources should be promoted;essential health care financing should be increased;and the capability of essential health care supply should be improved.

Essential health care;Equity;Gini coefficient;Health financing

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.04.012

陳翔，男(1986年—)，碩士，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)管理。E-mail:iamcien@163.com

莊重軍。E-mail:0898 jfc@163.com

2013-05-06

2014-03-25］

·醫(yī)療保障·