私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展條件探討

謝春艷 何 達(dá) 王賢吉 金春林,3

1.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040

2.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200025

3.上海市人口與發(fā)展研究中心 上海 201199

私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展條件探討

謝春艷1*何 達(dá)1王賢吉1金春林1,3

1.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040

2.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200025

3.上海市人口與發(fā)展研究中心 上海 201199

在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨發(fā)展瓶頸的情況下，我國(guó)一部分私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，這些機(jī)構(gòu)在辦院思路、管理體制、運(yùn)行機(jī)制以及合法參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方面有許多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)與做法。本文在整理歸納運(yùn)行良好的私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為其運(yùn)行條件主要包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)需求，科學(xué)的管理體制與運(yùn)行機(jī)制保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，發(fā)展定位符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃獲得相應(yīng)政策支持，以公益性為辦院宗旨并且具有雄厚的資金實(shí)力，出資方通過興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以獲得一定的社會(huì)資本和政治資本，管理者和員工隊(duì)伍素質(zhì)較高。

私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 社會(huì)資本； 發(fā)展條件

發(fā)展私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要意義。[1]2009年3月中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))中明確提出，“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制?！膭?lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。由此可見，本輪醫(yī)改充分肯定了私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用。從《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào))、《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))等國(guó)家相關(guān)政策文件來(lái)看，現(xiàn)階段我國(guó)重點(diǎn)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在提供全方位醫(yī)療服務(wù)方面，私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)比營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有更多的優(yōu)勢(shì)。[2]私立營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展選址上具有高度選擇性，同時(shí)將業(yè)務(wù)集中在急性病治療和手術(shù)等方面，而并不傾向于提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，如果以此來(lái)分配醫(yī)療資源，可能會(huì)出現(xiàn)地區(qū)間和服務(wù)內(nèi)容上的不平衡。而私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)于所屬社區(qū)并提供“縱深”服務(wù)，在一定程度上避免了上述問題。[3]

在政府規(guī)劃引導(dǎo)與有效監(jiān)管下，私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)與同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)類似的職能。[4]鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，一方面可以促使公立與私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)效率，促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高。另一方面有利于有效配置有限的公共資源。在社會(huì)資本愿意進(jìn)入的區(qū)域，政府應(yīng)做好引導(dǎo)者和監(jiān)管者的角色，沒有必要建立很多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣可以將有限的財(cái)政資源用于購(gòu)買服務(wù)或投向社會(huì)資本不愿意投入的地方，如農(nóng)村或郊區(qū)，從而有利于保證衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)或非營(yíng)利組織開展了相關(guān)研究，但對(duì)如何保證私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性和其發(fā)展條件的研究鮮有涉及。

本文以上海市Y醫(yī)院為典型案例，通過訪談衛(wèi)生行政部門關(guān)鍵知情人、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員及患者，整理歸納運(yùn)行良好的私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其良性運(yùn)行的條件進(jìn)行分析與討論，為進(jìn)一步發(fā)展私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒。

1 私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的界定

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的和服務(wù)任務(wù)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可分為私立營(yíng)利性和私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。營(yíng)利性與非營(yíng)利性分類管理是針對(duì)政府無(wú)力承擔(dān)公立醫(yī)院所有負(fù)擔(dān)而實(shí)行的福利政策，同時(shí)也是保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為公益事業(yè)而提出的一個(gè)良好思路。[5]對(duì)于非營(yíng)利性的醫(yī)院而言，需要向規(guī)范、獨(dú)立的非營(yíng)利組織運(yùn)作體系轉(zhuǎn)化，包括宗旨、非營(yíng)利經(jīng)營(yíng)理念、市場(chǎng)定位、籌資、人力資源管理、組織能力建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)、完善評(píng)估體系和監(jiān)督機(jī)制等一系列轉(zhuǎn)變[6]，這需要政府、社會(huì)、醫(yī)院和管理者的配合與變革。

由于聚焦私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究很少，國(guó)內(nèi)目前也沒有統(tǒng)一的定義，因而本文通過探討非營(yíng)利組織的內(nèi)涵與特點(diǎn)對(duì)私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行界定。Wolf于1990年歸納的非營(yíng)利性組織的特征包括：有服務(wù)大眾的宗旨；不以營(yíng)利為目的的組織結(jié)構(gòu)；任何人都無(wú)法利己營(yíng)私的管理制度；本身具有合法免稅地位；具有可提供捐贈(zèng)人免稅的合法地位。[7]美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)非營(yíng)利組織比較研究中心認(rèn)為非營(yíng)利性組織應(yīng)具有五大特征：組織性，指有正式的組織機(jī)構(gòu)，有成文的章程、制度，有固定的工作人員等；非政府性，指不是政府及其附屬機(jī)構(gòu)，也不隸屬于政府或受其支配，也可稱為“民間性”；非營(yíng)利性，指不以營(yíng)利為目的，不進(jìn)行分紅或利潤(rùn)分配；自治性，指有獨(dú)立的決策與行使能力，能夠進(jìn)行自我管理；志愿性，指成員的參加特別是資源的集中不是強(qiáng)制性的，而是自愿和志愿性的，組織活動(dòng)中有一定比例的志愿者參加。[8]

關(guān)于中國(guó)非營(yíng)利組織的分類，目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)現(xiàn)行法規(guī)將非營(yíng)利組織(民間組織)劃分為社會(huì)團(tuán)體與民辦非企業(yè)單位。根據(jù)1998年10月國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》，民辦非企業(yè)單位是指企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人利用非國(guó)有資產(chǎn)舉辦的，從事非營(yíng)利性社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織。民辦非企業(yè)單位區(qū)別于政府的主要特征在于其民間性與自治性，區(qū)別于企業(yè)的主要特征在于其非營(yíng)利性與志愿性。從中國(guó)民辦非企業(yè)單位的現(xiàn)狀看，雖然也存在少數(shù)行政事業(yè)單位舉辦的私立機(jī)構(gòu)，但大多數(shù)還是利用非國(guó)有資產(chǎn)舉辦，具有較強(qiáng)的民間性與自治性。根據(jù)以上分類，我國(guó)的私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于民辦非企業(yè)單位的范疇。

基于以上分析，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以定義為不以營(yíng)利為目的，為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其收入可用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，但收支結(jié)余不能用于分配。私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指由企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)組織以及公民個(gè)人利用非國(guó)有資產(chǎn)創(chuàng)辦的不以營(yíng)利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2 如何保證私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性

2.1 建立規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院的所有權(quán)、產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)以及權(quán)責(zé)界定是否清晰，直接影響到醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)而影響到管理行為和醫(yī)療行為。[9]如果私立非營(yíng)利性醫(yī)院在產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的界定上是清晰的，完全由社會(huì)出資興辦，并且所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，那么其管理體制和運(yùn)行機(jī)制將比公立醫(yī)院靈活，甚至高效。

然而，對(duì)于私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制僅能促使其改善管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，卻不能從根本上保證其非營(yíng)利性和公益性。只要醫(yī)院有獨(dú)立的產(chǎn)權(quán)和所有權(quán)，具備收益分配權(quán)和資產(chǎn)處置權(quán)，就意味著投資者可以通過分配收益或出售資產(chǎn)而獲益。因此，非營(yíng)利性醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)對(duì)保證其非營(yíng)利性和公益性至關(guān)重要。法人治理結(jié)構(gòu)中決策權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、監(jiān)督權(quán)三權(quán)分立制衡有助于形成權(quán)責(zé)明確、經(jīng)營(yíng)自主的管理體系以及合理的約束、激勵(lì)與監(jiān)督機(jī)制。[7]規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)該包括董事會(huì)、醫(yī)院管理層和監(jiān)事會(huì)，分別代表了決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它們?cè)卺t(yī)院中應(yīng)該相互獨(dú)立、相互制衡、相互協(xié)調(diào)，董事會(huì)是其核心，由醫(yī)院的重要利益相關(guān)者代表(包括投資方、醫(yī)護(hù)人員、當(dāng)?shù)鼐用窕蛏鐓^(qū)代表、供貨商)等組成。執(zhí)行機(jī)構(gòu)是以院長(zhǎng)為首的經(jīng)營(yíng)管理層，監(jiān)事會(huì)應(yīng)由職工代表、社區(qū)代表與政府監(jiān)管部門代表組成。

2.2 徹底切斷出資者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)聯(lián)

國(guó)外的私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦成立，就喪失了收益分配權(quán)，而且出資者也喪失了資產(chǎn)處置權(quán)。然而相關(guān)研究表明，出資者與這些機(jī)構(gòu)之間仍然存在經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，甚至將非營(yíng)利機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利機(jī)構(gòu)并從中牟利。[10]

國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)雖然規(guī)定私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能有收益分配權(quán)，但依然確保了出資者的資產(chǎn)所有權(quán)。因此，其法人治理結(jié)構(gòu)一般為出資方根據(jù)出資多少成立董事會(huì)，然后根據(jù)出資方的要求和社會(huì)對(duì)于非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的監(jiān)管措施制定發(fā)展方向和發(fā)展策略，這種方式并不能保證非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的公益性，已有相關(guān)研究表明社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在營(yíng)利行為[11]。

徹底切斷出資者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，使其喪失資產(chǎn)處置權(quán)，才能保證機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性。具體而言，應(yīng)改變目前根據(jù)股份或出資數(shù)額確定法人治理結(jié)構(gòu)的董事會(huì)成員及權(quán)限的現(xiàn)狀，加大職工代表及所在社區(qū)的居民等利益相關(guān)方在董事會(huì)構(gòu)成成員中的比例和權(quán)力，即根據(jù)醫(yī)院的服務(wù)功能，來(lái)選擇董事會(huì)成員并定期更改。只有徹底切斷出資者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益紐帶，才能保證私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性質(zhì)。

2.3 改善私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策環(huán)境

中央和多數(shù)地方衛(wèi)生行政部門已經(jīng)認(rèn)識(shí)到社會(huì)辦醫(yī)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要作用, 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》中提到，“鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策?！比欢鞣N現(xiàn)象表明，私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍然面臨外部政策不暢、競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力不強(qiáng)等障礙，在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、醫(yī)院等級(jí)評(píng)定、參加行業(yè)協(xié)會(huì)、人才引進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審、政策信息、大型設(shè)備購(gòu)置、建設(shè)用地審批、銀行資金借貸等方面，受到諸多不公平待遇，限制了其發(fā)展。訪談中，該院長(zhǎng)提到：“醫(yī)院拿到了‘出生證’，卻不能‘報(bào)戶口’，承擔(dān)非營(yíng)利的基本醫(yī)療任務(wù)，卻不能與公立醫(yī)院享受同等待遇，希望政府相關(guān)政策能給非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院更大的發(fā)展空間?！币虼?，改善私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策環(huán)境，使相關(guān)政策落實(shí)到位，享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，才能使私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，有利于維持其非營(yíng)利性。

2.4 加強(qiáng)對(duì)私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、準(zhǔn)入與監(jiān)管

私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的總體要求。細(xì)化私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格落實(shí)，嚴(yán)格準(zhǔn)入門檻，從源頭上保證社會(huì)辦醫(yī)質(zhì)量；對(duì)私立非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的規(guī)劃與引導(dǎo)要有針對(duì)性，要考慮到出資人意圖、辦院宗旨、管理體制和運(yùn)行機(jī)制等影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的最主要因素，建立和完善出資人遴選機(jī)制。相關(guān)專家在訪談中表示：“對(duì)私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性和服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)管與評(píng)估，以限制機(jī)構(gòu)和個(gè)人的營(yíng)利目標(biāo)。可以建立一系列評(píng)估指標(biāo)，包括法人治理結(jié)構(gòu)、資金使用與運(yùn)作、經(jīng)營(yíng)收入的比例、財(cái)務(wù)與信息的披露、籌資行為、組織所得是否用于成員分紅以及相關(guān)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)費(fèi)用控制指標(biāo)等方面。評(píng)估的組織者可以是政府指定的某部門，如審計(jì)組織，也可以是社會(huì)第三方的獨(dú)立評(píng)估機(jī)構(gòu)?！?/p>

3 私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行的條件

在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策環(huán)境下，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了一定程度的發(fā)展。但很多問題也隨之凸顯。而一部分私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦院思路、管理體制、運(yùn)行機(jī)制以及合法參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方面有許多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)與做法。

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)需求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)需求，這是保證私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行的前提條件。當(dāng)前發(fā)展情況較好的私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)多位于醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的地區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用駭?shù)量眾多，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求較大，而當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足居民的需求。院長(zhǎng)在訪談中提到：“我們立足當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在社區(qū)設(shè)立預(yù)防保健科，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或醫(yī)保部門簽訂協(xié)議，接受政府委托承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生保健工作，并獲得一定補(bǔ)貼，在參與公共衛(wèi)生服務(wù)、承擔(dān)一定社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，也逐漸穩(wěn)定了醫(yī)院在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療市場(chǎng)上的占有額?！?/p>

3.2 科學(xué)的管理體制與運(yùn)行機(jī)制保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，社會(huì)認(rèn)同度較高

私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)產(chǎn)生良好的品牌效應(yīng)，贏得當(dāng)?shù)鼐用竦男湃?，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中建立了比較科學(xué)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)自身能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理的規(guī)范化。其中最為重要的是健全醫(yī)院規(guī)章制度，包括獎(jiǎng)勵(lì)和晉升制度、對(duì)違規(guī)行為的懲罰制度、對(duì)組織成員工作績(jī)效的考核與評(píng)估制度、財(cái)務(wù)制度、人員招聘和解雇制度以及對(duì)志愿人員的利用和管理制度等，注重提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，病人滿意度較高，在當(dāng)?shù)刳A得了較好的口碑，社會(huì)認(rèn)同度較高，周圍的居民去該院就診的意愿較高，從而保證了病人來(lái)源的穩(wěn)定性。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者協(xié)會(huì)的一位知情人提到：“醫(yī)院管理全部由聘請(qǐng)的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，投資者與經(jīng)營(yíng)者分開，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。建立產(chǎn)權(quán)清晰的法人治理結(jié)構(gòu)使醫(yī)院走上管理的良性軌道，院長(zhǎng)作為經(jīng)營(yíng)者專心管理醫(yī)院，關(guān)注醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展前景，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效突出，最大的原因在于體制的轉(zhuǎn)變帶來(lái)了機(jī)制的轉(zhuǎn)變?！蓖瑫r(shí)院長(zhǎng)也表示：“我們精設(shè)行政機(jī)構(gòu)，防止行政人員臃腫人浮于事，真正做到人員精簡(jiǎn)。大部分行政干部不脫產(chǎn)，一人兼數(shù)職，如院長(zhǎng)兼外科主任。除此之外，還建立了相當(dāng)靈活的用人自主權(quán)，能者上、庸者下的優(yōu)勝劣汰用人機(jī)制，使醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和管理人員都有緊迫感和危機(jī)感。我們績(jī)效考核制度也非常嚴(yán)格，職工跟醫(yī)院之間是勞動(dòng)合同關(guān)系，人員能進(jìn)能出?！币晃划?dāng)?shù)鼐用裾f(shuō)：“我到這家醫(yī)院看病很多年了，醫(yī)生態(tài)度好，技術(shù)也不錯(cuò)，過去一直不知道這是家民營(yíng)醫(yī)院，其實(shí)老百姓不管公立私立，價(jià)格合理能看好病就是好醫(yī)院”。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展定位符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，能夠獲得相應(yīng)政策支持

私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦和發(fā)展應(yīng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，保持良好的運(yùn)行績(jī)效和醫(yī)療質(zhì)量，才能獲得政府的認(rèn)同和政策支持。如有些私立醫(yī)院發(fā)展良好，是由于自建院伊始便爭(zhēng)取到了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的資格，獲準(zhǔn)按照同級(jí)別公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開展基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)。相關(guān)知情人說(shuō)：“這家醫(yī)院建立之前附近只有一家地段醫(yī)院，無(wú)法滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求，如新建醫(yī)院需要政府大量投入，鎮(zhèn)政府把原來(lái)政府辦公的房子廉價(jià)讓出通過社會(huì)辦醫(yī)新建一所醫(yī)院，并且將其納入醫(yī)保定點(diǎn)，但前提是為當(dāng)?shù)乩习傩仗峁┗踞t(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任?！?/p>

3.4 以公益性為辦院宗旨，并且具有雄厚的資金實(shí)力

出資方的經(jīng)營(yíng)目的關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦院宗旨、發(fā)展方向、管理體制和運(yùn)行機(jī)制。如果出資方不注重私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短期利潤(rùn)率和經(jīng)濟(jì)回報(bào)，不干涉醫(yī)院日常管理，會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)更大的自主空間。院長(zhǎng)沒有短期內(nèi)追求經(jīng)濟(jì)回報(bào)的壓力，專心于日常經(jīng)營(yíng)管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的提高。這種公益性的辦院宗旨和回饋社會(huì)的服務(wù)理念一定程度上保證了醫(yī)院的非營(yíng)利性，避免了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為收回投資的短期趨利行為，有利于醫(yī)院的規(guī)范管理和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。此外，出資方資金實(shí)力雄厚，保證了醫(yī)院有充裕的流動(dòng)資金，為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展提供有力支持。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門的關(guān)鍵知情人表示：“這家醫(yī)院投資者經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，辦醫(yī)院并不求經(jīng)濟(jì)回報(bào)。其實(shí)他買了這塊地皮如果空閑在那里，政府會(huì)有很多限制，還不如辦醫(yī)院，不需要營(yíng)利，只要持平就可以了，地皮本身也在增值。他們聘請(qǐng)的院長(zhǎng)是技術(shù)型的院長(zhǎng)，尊重和重視人才，注重醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?！?/p>

3.5 出資方通過興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以獲得一定的社會(huì)資本和政治資本

在一些西方國(guó)家，企業(yè)回饋社會(huì)的文化和觀念決定了其私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織框架不同于國(guó)內(nèi)，其出資者和理事會(huì)(董事會(huì))是脫鉤的，出資者不需要以營(yíng)利為目的，出資人辦醫(yī)院也不會(huì)對(duì)其主體企業(yè)產(chǎn)生影響。醫(yī)院的非營(yíng)利性主要通過民間的社會(huì)治理或社區(qū)治理來(lái)實(shí)現(xiàn)。[12]

在中國(guó)，民間組織力量薄弱，社區(qū)治理的文化理念非常缺乏，回饋社會(huì)的企業(yè)文化意識(shí)和觀念比較薄弱，慈善文化和慈善意識(shí)缺失，這決定了在將來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，國(guó)內(nèi)多數(shù)私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)做到真正回饋社會(huì)。但是，中國(guó)也有自己文化和觀念方面的特點(diǎn)，除了經(jīng)濟(jì)利益外，中國(guó)人也很重視社會(huì)地位、社會(huì)聲望等政治資本和社會(huì)資本。有些企業(yè)家之所以舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一是有回饋社會(huì)的公益心和心理期望，二是有利于提高投資者在當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)地位與聲望，而這都是難得的政治資本和社會(huì)資本。在中國(guó)，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是分不開的。如院長(zhǎng)說(shuō)：“我們醫(yī)院的投資人通過辦非營(yíng)利醫(yī)院、開展社會(huì)公益事業(yè)被推選為政協(xié)委員、人大代表，政治資本和社會(huì)聲望的提高，反過來(lái)又有利于其主體企業(yè)的融資與發(fā)展”。在中國(guó)，政治和社會(huì)資本最終可能轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)資本，因而社會(huì)地位與社會(huì)聲望等社會(huì)資本的提高也有利于吸引企業(yè)家投資興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.6 管理者和員工隊(duì)伍素質(zhì)較高，人才隊(duì)伍穩(wěn)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行離不開規(guī)范化管理，經(jīng)營(yíng)較好的私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)都具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)和管理能力。一位醫(yī)生在訪談中說(shuō)：“我們的院長(zhǎng)曾經(jīng)在公立醫(yī)院任職院長(zhǎng)，在行業(yè)內(nèi)聲望較高，受聘于私立醫(yī)院后參照公立醫(yī)院的管理模式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，一方面保留了公立醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫?，在科室設(shè)置、行政管理、組織構(gòu)架等方面均參照公立醫(yī)院的管理模式，有利于保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；另一方面院長(zhǎng)也很有人格魅力，根據(jù)私立醫(yī)院的特點(diǎn)，制定了一系列符合醫(yī)院實(shí)際的管理辦法，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上采取各種措施降低成本、提高醫(yī)院運(yùn)行效率，使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上保持活力和競(jìng)爭(zhēng)力。另外，醫(yī)院管理層對(duì)人才高度重視，從全國(guó)各地引進(jìn)人才，同時(shí)聘請(qǐng)本地二、三級(jí)公立醫(yī)院的退休醫(yī)生，員工隊(duì)伍素質(zhì)較高，推動(dòng)了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。”

私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否吸引和穩(wěn)定人才隊(duì)伍對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要，院長(zhǎng)表示：“人員全部實(shí)行多渠道的社會(huì)招聘，醫(yī)院擺脫了用人制度的束縛，實(shí)行靈活機(jī)動(dòng)的招聘機(jī)制，請(qǐng)退休專家、專業(yè)技術(shù)人員到醫(yī)院工作，招聘非全日制的專業(yè)技術(shù)人員對(duì)醫(yī)院工作進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)，非專業(yè)技術(shù)崗位不安排專業(yè)技術(shù)人員上崗。為穩(wěn)定人才隊(duì)伍，醫(yī)院營(yíng)造人性化的工作環(huán)境，管理規(guī)范，注重企業(yè)文化建設(shè)，同時(shí)提供給醫(yī)生較高的待遇。關(guān)于職工福利，我們?cè)O(shè)立了職工互助基金會(huì)，個(gè)人出資40%，董事會(huì)出資60%，組成董事基金會(huì)，每年籌資100萬(wàn)左右，在醫(yī)院工作10年以上退休的職工，每月補(bǔ)貼50%退休金，比如從國(guó)家拿3 000塊，我再補(bǔ)貼1 500，這算是內(nèi)部補(bǔ)充養(yǎng)老金，隨著工資基數(shù)的增加，補(bǔ)充養(yǎng)老金也相應(yīng)提高。這筆錢由工會(huì)管理，行政和董事會(huì)不插手，工會(huì)可以做再投資，大概10年以后，這筆錢可能要有2 000萬(wàn)，如果工作不到10年離開，也一次性付清。有利于穩(wěn)定職工隊(duì)伍?！?/p>

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的通知[Z]. 2000.

[2]Horowitz J, Nichols A.What Do Nonprofits Maximize? Hospital Service Provision and Market Ownership Mix[R]. Cambridge, MA:National Bureau of Economic Research, 2007.

[3]顏世潔.上海市發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)政策研究[R]. 2007.

[4]李文敏, 方鵬騫, 江世虎.我國(guó)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制的研究綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012(6):433- 435.

[5]代濤.關(guān)于營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問題的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2000(7):390-392.

[6]胡善聯(lián).營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)院的界定[J].中國(guó)衛(wèi)生資源， 2000, 3(2):53-54.

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[9]劉宏鵬, 陶峻.非營(yíng)利醫(yī)院治理體系的構(gòu)建與完善[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2006, 26(2):5-10.

[10]段光鋒, 田文華, 金春林, 等.社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利行為分析與對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2011, 30(10):26-27.

[12]Weisbrod B A, Arrow K J. To Profit or Not to Profit:The Commercial Transformation of the Nonprofit Sector[M]. New York:Cambridge University Press, 1998.

[13]Sloan F A. Not-for-profit ownership and hospital behavior[M]// Newhouse J, Culyer A. Handbook of Health Economics, 2000.

(編輯 趙曉娟)

Developmentconditionofprivatenon-profitmedicalinstitutions

XIEChun-yan1,SHILi-li2,HEDa1,WANGXian-ji1,JINChun-lin1,3

1.ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter,Shanghai200040,China

2.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200025,China

3.ShanghaiPopulationandDevelopmentResearchCenter,Shanghai201199,China

Although private hospitals are generally encountering development difficulties, some private non-profit medical institutions thrived in the medical market. These hospitals have rich experiences in terms of management system, operation mechanism, and competition methods. In this paper, we summarize the experiences of those well-functioning private non-profit hospitals and analyze the essential conditions for developing private non-profit medical institutions. These conditions include meeting local health market needs, ensuring that the hospital management system and operation mechanism result in high-quality health services, ensuring hospital development meets local health plans (in order to obtain policy support), ensuring the goal of the hospital is public welfare and that the hospital has strong financial support, obtaining certain social and political capital, and ensuring high-quality managers and staff.

Private non-profit medical institutions; Social capital; Developing conditions

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)劃與信息司委托課題

謝春艷，女(1982年—)，助理研究員，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)。E-mail：xiechunyan_2009@126.com

金春林。E-mail：jinchunlin@smhb.gov.cn 施莉莉2

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.04.003

2014-02-28

2014-03-24