鄭州“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新性分析

■ 王虎峰 劉庭芳 張 丹 李 蔚

鄭州“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新性分析

■ 王虎峰①劉庭芳②張 丹②李 蔚①

片醫(yī)負(fù)責(zé)制 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 創(chuàng)新點(diǎn) 服務(wù)主體

鄭州“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是融英美發(fā)達(dá)國家的實(shí)踐于一體，通過加大投入、落實(shí)保障政策、整合資源、建章立制、規(guī)范管理，著重豐富內(nèi)涵，不斷完善與創(chuàng)新，本文旨在通過對鄭州“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的特點(diǎn)和創(chuàng)新性進(jìn)行分析，從而為推廣鄭州市“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式提供理論依據(jù)。

②清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，100084 北京市清華大學(xué)9號樓

Author’s address：Healthcare Reform Research Center, Renmin University of China, No.59, Zhongguancun Street, Haidian District, Beijing,100872, PRC

鄭州“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式主要是指社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生人員等基層醫(yī)務(wù)人員，分片包干，以“團(tuán)隊(duì)”形式上門服務(wù)，負(fù)責(zé)社區(qū)某一區(qū)域內(nèi)的所有居民衛(wèi)生保健工作，提供家庭健康檔案的建立、預(yù)防保健服務(wù)、健康教育與咨詢、慢病管理、康復(fù)輔導(dǎo)，以及常見病、多發(fā)病的診治等，為老百姓提供主動、連續(xù)和綜合的服務(wù)，從而滿足群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。鄭州“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”通過八個創(chuàng)新、三個十進(jìn)、十個統(tǒng)一、地圖式定位、特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織文化為導(dǎo)向，從而建立了具有中國特色、鄭州特點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 “守門人”變成為“家里人”。不僅實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋，體現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理念，更是人人享有初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有力保障。鄭州“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式主要體現(xiàn)在以下八個創(chuàng)新：

1 政策法規(guī)創(chuàng)新

鄭州市在政策法規(guī)方面首次將城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃建設(shè)納入地方立法，這是一部創(chuàng)制性的地方性法規(guī)。鄭州市十三屆人大常委會第二十一次會議對《鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃建設(shè)管理?xiàng)l例（草案）》（以下簡稱《條例（草案）》）進(jìn)行一審。據(jù)了解，《條例（草案）》屬于鄭州市2011年度地方性法規(guī)立法計(jì)劃項(xiàng)目。按照規(guī)定，城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門應(yīng)按照醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃，預(yù)留醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)用地。鄭州市城市新區(qū)開發(fā)、舊城區(qū)成片改造或者城市零星開發(fā)時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)與開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目同步配套規(guī)劃。明確提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施應(yīng)與主體工程同步設(shè)計(jì)、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收。社會資本投資建設(shè)的非營利性醫(yī)療設(shè)施可享受與公立醫(yī)院設(shè)施相同的土地使用政策，如果擅自改變用地性質(zhì)，土地將被依法收回[1-2]。

2 服務(wù)路徑創(chuàng)新

“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式主要通過“十進(jìn)社區(qū)”、“十進(jìn)農(nóng)村”和“十進(jìn)單位”三條路徑實(shí)現(xiàn)縱向到底、橫向到邊的廣覆蓋。

2.1 片醫(yī)“十進(jìn)社區(qū)”服務(wù)

首先實(shí)行的是片醫(yī)進(jìn)社區(qū)的服務(wù)，主要針對社區(qū)居民實(shí)行片醫(yī)團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)。如今，全市共有82個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部推行了“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制，共組建“片醫(yī)”小組904個，覆蓋人口409.8萬人。每個服務(wù)區(qū)域都設(shè)有“片醫(yī)”小組公示牌，每位居民也都有自己“片醫(yī)”的聯(lián)系卡。當(dāng)病人需要轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院時(shí)，“片醫(yī)”還會主動預(yù)約專家，聯(lián)系檢查、住院等事宜。

2.2 片醫(yī)“十進(jìn)農(nóng)村”服務(wù)

2011年，借鑒和延伸城市片醫(yī)的成功經(jīng)驗(yàn)，又開展了農(nóng)村片醫(yī)試點(diǎn)，之后全面推進(jìn)實(shí)施農(nóng)村片醫(yī)網(wǎng)格化定位責(zé)任服務(wù)管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以行政村為單位，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為若干服務(wù)區(qū)，每個片區(qū)選派一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，與當(dāng)?shù)卮遽t(yī)組成片醫(yī)服務(wù)小組，以團(tuán)隊(duì)形式，采用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生包村、鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的方式，在服務(wù)片區(qū)內(nèi)定期開展“進(jìn)農(nóng)村”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。截至目前，全市2232個行政村成立片醫(yī)小組2248個，片醫(yī)5234人，服務(wù)人口420余萬人，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村片醫(yī)服務(wù)全覆蓋。

2.3 片醫(yī)“十進(jìn)單位”服務(wù)

為了填補(bǔ)空白，針對機(jī)關(guān)等重點(diǎn)人群的服務(wù)，將片醫(yī)工作延伸到市直單位、區(qū)屬單位、轄區(qū)公共單位，提升社區(qū)衛(wèi)生的知曉率，樹立片醫(yī)形象。目前到單位義診10404人次，體檢12904人次，建檔15231份，發(fā)放健康處方54311份。

呼吸系統(tǒng)疾病與心血管疾病經(jīng)常是互相關(guān)聯(lián)的，在醫(yī)學(xué)界，“心肺不分家”是一個基本的常識性問題。正是因?yàn)檫@樣特殊的生理和病理聯(lián)系，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病往往會進(jìn)一步累積循環(huán)系統(tǒng)，從而合并循環(huán)系統(tǒng)疾病。哮喘是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，往往是由氣道炎癥引起的呼吸道痙攣，有著起病較急、較為突然的特點(diǎn)。

3 服務(wù)方式創(chuàng)新

片醫(yī)的工作內(nèi)容主要分為基本醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防與公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)包括一般疾病的出診、急診和轉(zhuǎn)診。如果是一般的疾病，社區(qū)居民可以通過網(wǎng)絡(luò)定位查詢、社區(qū)內(nèi)張貼的“片醫(yī)公示牌”或“片醫(yī)聯(lián)系卡”及時(shí)有效地預(yù)約上門服務(wù)時(shí)間。在預(yù)約的時(shí)間內(nèi)，片醫(yī)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)時(shí)上門，并出示工作證后，進(jìn)行基本醫(yī)療服務(wù)。如果通過急救電話或獨(dú)居老人呼叫系統(tǒng)聯(lián)系到片醫(yī)后，片醫(yī)要及時(shí)上門進(jìn)行急救服務(wù)及其輔助服務(wù)。當(dāng)遇到不能確診、危重的病例及急慢性傳染病，片醫(yī)要及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。預(yù)防與公共衛(wèi)生服務(wù)更是片醫(yī)工作的重點(diǎn)，主要包括建立健康檔案、慢病管理、健康教育、重點(diǎn)人群管理、非住院傳染病人的管理、亞健康人群與健康人群的健康促進(jìn)[3]，詳見圖1。

3.1 片醫(yī)“十進(jìn)社區(qū)”服務(wù)內(nèi)容

進(jìn)社區(qū)的具體服務(wù)內(nèi)容包括健康教育進(jìn)社區(qū)、婦幼保健進(jìn)社區(qū)、基本醫(yī)療進(jìn)社區(qū)、慢病指導(dǎo)進(jìn)社區(qū)、康復(fù)輔導(dǎo)進(jìn)社區(qū)、免疫規(guī)劃進(jìn)社區(qū)、中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)、精神衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)、關(guān)愛老人進(jìn)社區(qū)、體制檢測進(jìn)社區(qū)。

3.2 片醫(yī)“十進(jìn)農(nóng)村”服務(wù)內(nèi)容

進(jìn)農(nóng)村的具體服務(wù)內(nèi)容包括健康檔案建立、婦女兒童保健、中醫(yī)中藥應(yīng)用、免疫規(guī)劃管理、衛(wèi)生防疫消殺、村級急診急救、精神衛(wèi)生指導(dǎo)、老年保健管理、健康知識宣教、常見小病診療。

3.3 片醫(yī)“十進(jìn)單位”服務(wù)內(nèi)容

進(jìn)單位的具體內(nèi)容包括健康檔案建立、常見基本整治、慢病跟蹤管理、預(yù)約診療服務(wù)、衛(wèi)生健康宣傳、健康行為干預(yù)、精神衛(wèi)生指導(dǎo)、離退干部保健、婦幼保健指導(dǎo)、衛(wèi)生防疫消殺。

4 服務(wù)主體創(chuàng)新

基層醫(yī)療服務(wù)是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要根基，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)需要當(dāng)?shù)卣块T的整體統(tǒng)籌和實(shí)施[4]。由于鄭州屬于中等發(fā)展城市，鑒于鄭州市目前的現(xiàn)狀，完全由政府主辦社會衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以滿足群眾需求。因此，在此階段可以允許多種類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主體并存。在統(tǒng)籌的規(guī)范下，雖然各中心的運(yùn)作模式極其相似，但各衛(wèi)生服務(wù)中心依照其不同的成立背景與經(jīng)營策略，還是逐漸發(fā)展出不同的運(yùn)營特色。在服務(wù)主體方面，目前包含公立二級醫(yī)院服務(wù)主體、公立三級醫(yī)院服務(wù)主體、企業(yè)轉(zhuǎn)型醫(yī)院服務(wù)主體、民營醫(yī)院服務(wù)主體四種類型。不同所有制醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有不同的特點(diǎn)和不足，對片醫(yī)也具有不同的吸引力。公立醫(yī)院舉辦的優(yōu)勢主要在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有公立醫(yī)院作為保障， 人力、物力、財(cái)力比較有保障，服務(wù)質(zhì)量更易得到老百姓的認(rèn)可，不足主要由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的法人代表是醫(yī)院院長，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有自主權(quán)；而股份制醫(yī)院、民營醫(yī)院舉辦的優(yōu)劣勢正好與公立醫(yī)院舉辦相反。

5 服務(wù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)本社區(qū)的地理、人口具體情況，將社區(qū)劃分為若干管區(qū)，每個管區(qū)以1～2個社區(qū)、1000～1500戶家庭為宜；組織專片醫(yī)、片護(hù)和公共衛(wèi)生人員，為各管區(qū)內(nèi)的每個家庭，提供連續(xù)的“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務(wù)。每個管區(qū)設(shè)置一個從事“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制的醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)，其中包括1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士及適量防保醫(yī)生。各類專業(yè)人員的人數(shù)可根據(jù)實(shí)際工作量進(jìn)行調(diào)節(jié)，原則為：每1000～1500戶配置1名臨床醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士；每3000～4500戶配置1名防保醫(yī)生。

6 籌資機(jī)制創(chuàng)新

圖2 “片醫(yī)模式”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制

鄭州市片醫(yī)負(fù)責(zé)制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展與各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、重視、關(guān)心密不可分，尤其是得到了當(dāng)?shù)厣霞壊块T從思想上重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、從行動上給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作精神上和物質(zhì)上的雙激勵。為了加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，鄭州市政府按照市、區(qū)兩級財(cái)政4∶6的比例，每年向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付一定的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)2007年人均10元，政府投入1150萬元，2011年已達(dá)到7797萬元，為鄭州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的資金支持。通過平行比較，鄭州市政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入均高于河南省其他地區(qū)。近4年來中央、省、市、區(qū)四級財(cái)政累計(jì)用于購買公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)達(dá)到9285萬元，用于社區(qū)建設(shè)的各類資金達(dá)到5.5039億元。

7 考核方式創(chuàng)新

7.1 績效考核

“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)共分社區(qū)診療、計(jì)劃免疫、傳染病防治、慢性非傳染性疾病防治、婦幼保健、基礎(chǔ)保障、健康教育、居民滿意度八大類，每個服務(wù)項(xiàng)目有其標(biāo)準(zhǔn)分值，滿分為100分。片醫(yī)試點(diǎn)單位增加營養(yǎng)膳食、體質(zhì)監(jiān)測、健康書屋、康復(fù)訓(xùn)練、精神衛(wèi)生、中醫(yī)中藥、專家服務(wù)、關(guān)愛老人等服務(wù)項(xiàng)目，對形象禮儀、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)落實(shí)率及滿意度考評量化，規(guī)范監(jiān)管深化考核，提高管理效率。考核分上半年、下半年兩次進(jìn)行，分兩種考核方式。一是區(qū)級考核：各區(qū)分別成立社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核小組，考核小組由政府牽頭，衛(wèi)生、財(cái)政等部門、疾病預(yù)防控制、婦幼保健等專業(yè)機(jī)構(gòu)、街道辦事處相關(guān)人員組成，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)參加轄區(qū)內(nèi)服務(wù)站的考核，通過全面考核，核定其公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得分，并將考核結(jié)果上報(bào)市衛(wèi)生、財(cái)政部門。二是市級考核：市考核小組對各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施抽查考核，并委托第三方參與考核，抽查各區(qū)比列不低于10%。（1）專業(yè)部門考核：市衛(wèi)生局組成的考核小組主要負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫、傳染病防治、婦幼保健、基礎(chǔ)保障等項(xiàng)目的考核。（2）相關(guān)部門考核：由市財(cái)政局會同有關(guān)部門或委托第三方參與，成立的考核小組主要負(fù)責(zé)社區(qū)診斷、慢病非傳染病防治、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的考核。（3）委托第三方考核：采取現(xiàn)場問卷與進(jìn)行入戶調(diào)查相結(jié)合的方法，負(fù)責(zé)社區(qū)居民對所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度、健康知識知曉率等項(xiàng)目的考核。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核實(shí)際得分為專業(yè)部門考核得分、相關(guān)部門考核得分和社會滿意度評價(jià)得分的合計(jì)。各部分考核得分按照該類考核占總分值的權(quán)重比例計(jì)算。專業(yè)部門考核成績占總成績的40%；相關(guān)部門考核成績占總成績的30%；第三方滿意度評價(jià)占總成績的30%，詳見圖2。

7.2 激勵機(jī)制

各級財(cái)政局、衛(wèi)生局對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行項(xiàng)目管理，按照購買公共衛(wèi)生服務(wù)的原則，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況和工作質(zhì)量為因素，根據(jù)考核得分和抽查結(jié)果，核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),經(jīng)考核最終成績低于70分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不享受政府財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并責(zé)令限期整改，連續(xù)兩次或三年內(nèi)累計(jì)3次考核低于70分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得享受政府財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并取消其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格。上半年考核后，根據(jù)考核成績撥付全年應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的60%，下半年考核后，根據(jù)考核成績撥付全年應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的40%，詳見圖3。

圖3 “片醫(yī)模式”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵機(jī)制

8 管理手段創(chuàng)新

8.1 多部門配合與協(xié)作

鄭州的“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，離不開相關(guān)部門的配合與支持。具體包括財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)等政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)院以及第三方考核機(jī)構(gòu)，詳見圖4。

圖4 “片醫(yī)負(fù)責(zé)制”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式關(guān)系圖

8.2 十個統(tǒng)一

實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一體化管理：由市屬二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主辦、領(lǐng)辦，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為骨干，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源，在管理體制、運(yùn)行機(jī)制和制度建設(shè)上，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的一體化管理，實(shí)現(xiàn)資源共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共存的發(fā)展模式。中心主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，中心對服務(wù)站實(shí)行全面統(tǒng)一管理的體制；非中心主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行統(tǒng)一的業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量考核和監(jiān)督指導(dǎo)。鄭州“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”實(shí)行“十個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一的形象設(shè)計(jì)、統(tǒng)一的技術(shù)指導(dǎo)、統(tǒng)一的交通工具、統(tǒng)一的服務(wù)理念、統(tǒng)一的服裝款式、統(tǒng)一的工作流程、統(tǒng)一的工作環(huán)境、統(tǒng)一的設(shè)備配備、統(tǒng)一的管理模式、統(tǒng)一的優(yōu)惠政策。

8.3 地圖式定位

鄭州片醫(yī)負(fù)責(zé)制實(shí)施“地圖式定位責(zé)任管理”目標(biāo)，通過開通“鄭州片醫(yī)網(wǎng)”，對所有“片醫(yī)小組”成員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)定位標(biāo)注并向市民公布，將附近轉(zhuǎn)診醫(yī)院特別是特色醫(yī)院一一標(biāo)注在內(nèi)，居民通過地圖可以查詢自己住所附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱、地址、電話，可以查詢自己所在小區(qū)片醫(yī)名單和聯(lián)系；可以查詢有關(guān)政策法規(guī)、健康常識等等，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)為居民編織了一張健康保護(hù)網(wǎng)，他們手持“健康地圖”心里清清楚楚。鄭州還利用城市公交車、候車廳刊登片醫(yī)公益廣告，在電視臺、電臺做公益節(jié)目，通過“我給片醫(yī)提意見，我為片醫(yī)找盲點(diǎn)”的公益宣傳，歡迎廣大市民通過“12320”熱線、局長信箱等方式提出意見和建議，并設(shè)有專人負(fù)責(zé)解答并督促落實(shí)，努力消除“片醫(yī)”服務(wù)盲區(qū)。該項(xiàng)服務(wù)將從片醫(yī)定位、日常衛(wèi)生監(jiān)管、疾病防控等七個方面全面展開。據(jù)了解，地圖式定位責(zé)任服務(wù)管理工作覆蓋城鄉(xiāng)，以城市社區(qū)、農(nóng)村行政村為基本單位，在全市各縣(市、區(qū))同步開展，不留空白點(diǎn)[5]。

8.4 信息化建設(shè)

鄭州市在市委、市政府，省衛(wèi)生廳的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)工作按照“統(tǒng)一規(guī)劃，自上而下，公衛(wèi)優(yōu)先，分步實(shí)施”原則，突出重點(diǎn)，應(yīng)用為先，全力推動并實(shí)施基于居民健康檔案的鄭州市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。首先，由鄭州市衛(wèi)生局制定 “鄭州醫(yī)療衛(wèi)生信息化總體建設(shè)規(guī)劃方案”，按照“規(guī)劃方案”鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生信息化項(xiàng)目總投資約6600萬元，通過建立“一個數(shù)據(jù)中心，一個交換平臺，九個應(yīng)用系統(tǒng)”為核心的鄭州市區(qū)域衛(wèi)生信息綜合服務(wù)平臺，達(dá)到所有醫(yī)療衛(wèi)生信息充分利用，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生服務(wù)單位三級業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和信息資源的高度共享，全力打造“醫(yī)療衛(wèi)生信息化城市”建設(shè)。各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局及各醫(yī)療衛(wèi)生單位也積極籌措資金，進(jìn)行本轄區(qū)、本單位的信息化建設(shè)。對市直屬單位及各縣（市）、區(qū)信息化統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一要求、統(tǒng)一管理，各單位及縣（市）、區(qū)涉及信息化建設(shè)的項(xiàng)目和方案均由市衛(wèi)生局信息中心出具審核意見，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)技術(shù)的銜接和資源的共享，督促和指導(dǎo)全系統(tǒng)的信息化建設(shè)，提升行業(yè)管理水平和效率。

居民健康卡也是衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，這種融新農(nóng)合一卡通和 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診卡、免疫預(yù)防接種證，方便居民預(yù)約掛號，方便查詢疫苗接種記錄、既往就診記錄等功能為一體的居民健康卡。2012年3月1日，時(shí)任衛(wèi)生部部長陳竺親自為鄭州市管城回族區(qū)南曹鄉(xiāng)尚莊村56歲的吳風(fēng)仙發(fā)放了全國第一張居民健康卡。鄭州市衛(wèi)生局預(yù)計(jì)2013年鄭州要發(fā)放的100萬張居民健康卡，目前已發(fā)放57.5萬張。

8.5 文化建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生文化的作用在于對人們產(chǎn)生一種長期的影響和熏陶，更多的是一種潛移默化的力量。社區(qū)衛(wèi)生文化建設(shè)對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有重要的意義和作用。鄭州片醫(yī)通過多種形式進(jìn)行文化建設(shè)，具體通過定期組織宣傳和培訓(xùn)、舉辦社區(qū)講座，對片醫(yī)的先進(jìn)事跡、先進(jìn)人物多作正面報(bào)道、重點(diǎn)報(bào)道、典型報(bào)道，組建“片醫(yī)”文藝隊(duì)，自編“片醫(yī)之歌”，開展“片醫(yī)”文化建設(shè)，融洽與居民的關(guān)系。

由此可見，鄭州“片醫(yī)模式”體現(xiàn)了醫(yī)改的科學(xué)性和社會性，是一種值得在全國推廣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。因此，將鄭州“片醫(yī)模式”的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提升到理論層面，研制具有可推廣性的政策、模型和方法，對建立健全我國基層醫(yī)療服務(wù)體系，完善服務(wù)功能，解決居民“看病難、看病貴”以及基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等問題具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 宋澎.開創(chuàng)鄭州“片醫(yī)”模式——訪鄭州市衛(wèi)生局局長顧建欽[J].國際人才交流,2012(4):42-43.

[2] 中央機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》的通知[J].中華人民共和國衛(wèi)生部公報(bào),2006(09):15-17.

[3] 胡曉軍,楊力勇.片醫(yī)帶來服務(wù)之變-鄭州“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”觀察[N].健康報(bào),2011-06-11(1).

[4] 劉利群.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)[J].中國護(hù)理管理,2011(12):6-8.

[5] 楊力勇，閻有濤.鄭州居民找片醫(yī)可“按圖索驥”[N].健康報(bào),2011-07-22(3).

Analysis on the innovation of "district doctors' responsibility system" mode in Zhengzhou

WANG Hufeng,LIU Tingfang, ZHANG Dan, LI Wei

Chinese Hospitals. -2014,18(5):1-4

district doctors' responsibility system, community health service center, innovation point, subject of service

"District doctors' responsibility system" mode involved the practice experience from British and American, increased investment,Implemented security policies, integrated resources, established a new system, and standardized management. The objective of this paper is to analyze the features and innovation point of “district doctors' responsibility system" community health service mode, and provide the theoretical foundation for popularization.

鄭州市人民政府委托清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院課題“‘片醫(yī)負(fù)責(zé)制’社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式及其推廣可行性研究”（項(xiàng)目編號：070300001）

劉庭芳：清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長高級顧問、教授

E-mail：liutf@mail.tsinghua.edu.cn

2014-03-17](責(zé)任編輯 郝秀蘭)