雙向轉(zhuǎn)診存在的問題及對(duì)策

■ 王乃信 裘維焰 張耀鋒

雙向轉(zhuǎn)診存在的問題及對(duì)策

■ 王乃信①②裘維焰①張耀鋒①

雙向轉(zhuǎn)診 問題 對(duì)策

目的：采用循證醫(yī)學(xué)的方法探討我國目前醫(yī)療體制下雙向轉(zhuǎn)診存在的問題及解決對(duì)策。方法：系統(tǒng)檢測(cè)醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)庫Medline、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）和中國生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫（CBM），收集關(guān)于我國雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)文獻(xiàn)，采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)我國目前雙向轉(zhuǎn)診中的問題及解決對(duì)策進(jìn)行分析探討。結(jié)果：根據(jù)文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最終有56篇相關(guān)文獻(xiàn)納入分析。研究結(jié)果顯示，目前我國在實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的過程中也存在很多問題，如雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)可度及居民社區(qū)就診率較低，轉(zhuǎn)診單位之間存在經(jīng)濟(jì)壁壘等，均給雙向轉(zhuǎn)診帶來一定的阻礙。結(jié)論：我國部分城市已經(jīng)制定了一些雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施方案，相關(guān)的試點(diǎn)工作已取得了一些成績，但雙向轉(zhuǎn)診工作作為我國醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)工作之一仍需不斷完善和改進(jìn)。

①浙江省立同德醫(yī)院，310012 杭州市西湖區(qū)古翠路234號(hào)

②浙江省中醫(yī)藥研究院，310007 杭州市天目山路26號(hào)

Author’s address：Tongde Hospital of Zhejiang Province, No.234, Gucui Road, Xihu District, Hangzhou, 310012, Zhejiang Province, PRC

雙向轉(zhuǎn)診制度和格局的建立，可完善分級(jí)診療模式，方便患者就醫(yī)的同時(shí)節(jié)約大量醫(yī)療資源，可有效緩解看病難看病貴的難題[1-2]。但在目前我國醫(yī)療模式情況下，雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施過程中遇到了很多問題，就此筆者采用循證醫(yī)學(xué)的方法，檢索關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)文獻(xiàn)，探討雙向轉(zhuǎn)診中的問題及可行性解決方案。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索Pubmed、EMBASE、中國知網(wǎng)（CNKI）及萬方等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，收集公開發(fā)表的關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)文獻(xiàn)。檢索語種為英語和中文，以“Patient Referral”、“bidirectional referral” and “dual referral” 為主題詞和自由詞檢索Pubmed、EMBASE等英文數(shù)據(jù)庫，以“雙向轉(zhuǎn)診”、“分級(jí)診療”、“轉(zhuǎn)診”等為關(guān)鍵詞或題名檢索中國知網(wǎng)、萬方等中文數(shù)據(jù)庫，篩選并納入相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 研究篩選

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻(xiàn)類型。關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診的綜述、實(shí)踐探討或前瞻性研究；（2）文獻(xiàn)語言。中文或英文發(fā)表的文獻(xiàn)；（3）文獻(xiàn)內(nèi)容。文獻(xiàn)中明確提出了雙向轉(zhuǎn)診中存在的問題和可能解決方案。1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)中只提及轉(zhuǎn)診方式，為明確說明轉(zhuǎn)診中的具體問題和解決方案；非中英文發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 資料提取

由兩位作者分別獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)，兩人平行提取相關(guān)數(shù)據(jù)資料。內(nèi)容包括：（1）納入分析討論文獻(xiàn)的一般情況，如文章標(biāo)題、作者姓名、發(fā)表時(shí)間、地區(qū)國家級(jí)期刊名稱；（2）納入分析文獻(xiàn)的特征，如研究人群和轉(zhuǎn)診的方式；（3）雙向轉(zhuǎn)診內(nèi)容，如雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施方式，轉(zhuǎn)診過程中遇到的問題及解決方案。

1.4 文獻(xiàn)管理

采用Endnote文獻(xiàn)管理軟件檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用Excel軟件對(duì)檢測(cè)到的文獻(xiàn)進(jìn)行分類管理。

2 結(jié)果

2.1 檢索分析

根據(jù)最初設(shè)定的檢索方式和檢索數(shù)據(jù)庫共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)502篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除不符合要求的文獻(xiàn)，最終納入分析的文獻(xiàn)56篇。

2.2 雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀

2.2.1 國外雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀。美國醫(yī)療服務(wù)的提供主要是以市場(chǎng)為主，政府不作為主要的醫(yī)療服務(wù)提供者，因而不存在公共提供的弊端。美國醫(yī)療服務(wù)體系近年來的顯著變化是醫(yī)院向集團(tuán)化、規(guī)?；l(fā)展[3-4]。一方面，很多規(guī)模小的或經(jīng)營不善的醫(yī)院被優(yōu)勢(shì)醫(yī)院贖買、兼并，優(yōu)勢(shì)醫(yī)院的規(guī)模越來越大；另一方面各種不同層次的醫(yī)院形成了以城市大型醫(yī)院為核心，社區(qū)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、注冊(cè)家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)為一體的醫(yī)院集團(tuán)，從而形成了同一系統(tǒng)內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診體系。德國為代表的公共合同型。德國醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部正在發(fā)生著飛速變化，私立非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院發(fā)揮的作用日益增大，提供的醫(yī)療服務(wù)范圍也十分廣泛，既有二級(jí)服務(wù)（指普通疾病的?？圃\斷和治療），也有三級(jí)服務(wù)（指疑難重癥的?？圃\斷和治療）[5-6]，實(shí)行層級(jí)轉(zhuǎn)診制。德國衛(wèi)生體系中提供者和購買者的分離比較清晰，兩者是合同關(guān)系。

2.2.2 國內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀。由于我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和制度化建設(shè)不夠完善，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足，在醫(yī)療費(fèi)用不斷下降的社會(huì)呼聲中，如何解決生存和可持續(xù)發(fā)展問題，是所有醫(yī)院必須思考的課題。在目前國家醫(yī)療政策和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，確立經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)，進(jìn)行各種行之有效的經(jīng)營活動(dòng)。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立，在一定程度上緩解了群眾“看病難，看病貴”的問題[7-8]。同時(shí)也增強(qiáng)了醫(yī)院的競爭力，為解決醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展創(chuàng)造機(jī)遇。但是，由于國家政策及醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)利益的矛盾，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制仍處于探索階段[9]。

2.3 雙向轉(zhuǎn)診存在的問題

檢索相關(guān)文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)我國目前醫(yī)療體制下，雙向轉(zhuǎn)診中存在的問題主要有：如在各級(jí)醫(yī)院中雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)可度并不高，存在一定的經(jīng)濟(jì)利益壁壘，缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制及轉(zhuǎn)診流程，轉(zhuǎn)診過程中通常是轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，全國范圍內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的一體化程度較低，轉(zhuǎn)診過程中缺乏統(tǒng)一的流程和標(biāo)準(zhǔn)等[10-11]?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及基層醫(yī)院）由于受本身醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、各種硬件設(shè)備等限制，在遇到不能正確診斷的患者或危重患者時(shí)，能主動(dòng)向二、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，而二、三級(jí)醫(yī)院卻很少向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診常見病和多發(fā)病患者或經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的危重患者。醫(yī)院承擔(dān)的一些業(yè)務(wù)如計(jì)劃免疫服務(wù)、老年保健、計(jì)劃生育服務(wù)、輕癥患者向下轉(zhuǎn)診等不愿下放到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中固然有大醫(yī)院為患者的康復(fù)或其經(jīng)濟(jì)利益考慮的因素，也有患者對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的依賴心理等原因，但其根本原因在于國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制不完善及雙向轉(zhuǎn)診流程不順暢[8,12]。

2.3.1 雙向轉(zhuǎn)診的低認(rèn)可度。在我國目前的醫(yī)療體制和醫(yī)療環(huán)境下，在各級(jí)醫(yī)療單位，雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)可度并不是很高，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，很多大型三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者并不認(rèn)可或知曉雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的具體流程和相關(guān)規(guī)定并不是十分清楚。同時(shí)，由于目前我國醫(yī)療制度及醫(yī)療水平的局限性，很多患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平、醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備持懷疑態(tài)度，他們并不放心在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行救治，加之近年來有些媒體斷章取義或?yàn)榱宋x者眼球片面失實(shí)的報(bào)道也加劇了醫(yī)患之間的不信任程度，從而造成目前很多患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平信任度降低。同時(shí)從檢索到的文獻(xiàn)中還發(fā)現(xiàn)，大型醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間缺乏有效的溝通和信任，這種不信任和缺乏溝通直接導(dǎo)致了患者由三級(jí)醫(yī)療中心下轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院通道嚴(yán)重堵塞[7-8,13]。分析文獻(xiàn)時(shí)還發(fā)現(xiàn)，除了上級(jí)醫(yī)療單位對(duì)下級(jí)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的不信任外，同時(shí)也存在社區(qū)醫(yī)院對(duì)上級(jí)醫(yī)療中心的不信任，出現(xiàn)“敢轉(zhuǎn)不敢接”的尷尬局面。由于目前我國社區(qū)醫(yī)療水平有限，部分醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平不高，醫(yī)療素質(zhì)不高，社區(qū)醫(yī)療保障體系不完善，缺乏必要的醫(yī)療設(shè)備，致使上級(jí)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)下來的患者不敢接受。同時(shí)，目前醫(yī)患關(guān)系的緊張局面，造成社區(qū)醫(yī)療單位怕因此而引起醫(yī)療糾紛，往往不愿接受醫(yī)療中心轉(zhuǎn)診下來的患者。

2.3.2 社區(qū)就診比例低。目前，雙向轉(zhuǎn)診遇到的另一個(gè)主要問題是社區(qū)就診比例較低，根據(jù)2012年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)分析，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診患者例次為41.1億人次(占59.7%)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診量為15.7億人次（占22.8%），而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次為4.5億人次（占6.5%），由于醫(yī)院門診量增速高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占門診總量的比重下降1.1個(gè)百分點(diǎn)。2012年入院人數(shù)中，醫(yī)院為12727萬人（占71.5%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為4209萬人(占23.6%)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入院人數(shù)為266.5萬人（1.5%）[14]。與發(fā)達(dá)國家相比，我國基層醫(yī)療體系的就診患者人數(shù)及就診比例明顯偏低，很大一部分患者未經(jīng)基層醫(yī)院診治而直接到大型醫(yī)療中心就診。此種就醫(yī)模式必然造成兩種結(jié)局：第一，由于基層醫(yī)療單位就診人數(shù)比例下降，導(dǎo)致基層醫(yī)療單位醫(yī)療資源極大浪費(fèi)；第二，患者集中就診于大型醫(yī)療中心，導(dǎo)致醫(yī)療中心工作量急劇增加，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，部分患者完全可以從基層醫(yī)療單位得到很好的醫(yī)療救治卻轉(zhuǎn)向大型醫(yī)療中心，這無疑擠壓了不真正需要到大型醫(yī)療中心就診患者的醫(yī)療資源，這也是對(duì)大型醫(yī)療中心醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)。另外，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及國家醫(yī)療政策方面，此種模式不利于我國醫(yī)療資源的合理配置。如目前醫(yī)療模式導(dǎo)致大型醫(yī)療中心醫(yī)療資源短缺，政府加大對(duì)大型醫(yī)療中心的投入，這將繼續(xù)引導(dǎo)患者都集中大型醫(yī)療中心，造成惡性循環(huán)。同時(shí)，加大對(duì)大型醫(yī)療中心的投入，必然降低基層社區(qū)醫(yī)療的投入，進(jìn)而導(dǎo)致其醫(yī)療設(shè)備、人才及醫(yī)療水平的下降，進(jìn)一步加劇我國基層醫(yī)療患者就診率低的不健康局面。

2.3.3 經(jīng)濟(jì)利益壁壘。筆者閱讀相關(guān)文獻(xiàn)也發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制模式下，經(jīng)濟(jì)利益壁壘也是制約雙向轉(zhuǎn)診的一個(gè)至關(guān)重要因素。現(xiàn)有醫(yī)療體制下，我國對(duì)醫(yī)藥行業(yè)投入明顯不足，醫(yī)療從業(yè)人員待遇普遍偏低，與勞動(dòng)付出、從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比例不相符合[15]。由于醫(yī)療投入不足，醫(yī)生收入偏低，很多醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的收入與業(yè)務(wù)量掛鉤，導(dǎo)致部分醫(yī)生不愿意轉(zhuǎn)診患者。同時(shí)，在當(dāng)前的醫(yī)療體制下，大部分醫(yī)療單位的運(yùn)轉(zhuǎn)模式基本都是市場(chǎng)化原則，存在醫(yī)療單位間的競爭，自身運(yùn)轉(zhuǎn)的好，才能發(fā)展，醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備才能不斷提高，醫(yī)務(wù)人員的待遇才能不斷改善，進(jìn)而才能吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，從而形成自身的良性循環(huán)。因此，為了提高醫(yī)院自身的競爭實(shí)力，獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致各個(gè)級(jí)別醫(yī)院盡力“挽留”患者而不愿意進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

3 解決方案

3.1 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，增強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)可度

在我國目前的醫(yī)療體制和醫(yī)療環(huán)境下，各級(jí)醫(yī)療單位對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)可度并不是很高，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，很多大型三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者并不認(rèn)可或知曉雙向轉(zhuǎn)診制度。針對(duì)上述問題，我國醫(yī)療主管部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診制度的宣傳和執(zhí)行力度，定期對(duì)在崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診方面的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度和認(rèn)可度。另外，可以試點(diǎn)推行院際合作，定點(diǎn)幫扶，對(duì)口支援政策[16]。如一個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心與周邊多個(gè)基層醫(yī)療單位建立院際合作，建立合作關(guān)系的基層醫(yī)療單位與二級(jí)以上醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，由于建立合作關(guān)系的醫(yī)院間互相了解，這樣增加了相互認(rèn)可度，簡化了轉(zhuǎn)診流程，增加了雙向轉(zhuǎn)診的可行性和可操作性。同時(shí)，作為二級(jí)以上醫(yī)院可根據(jù)建立合作關(guān)系的基層醫(yī)療單位的具體情況和要求，進(jìn)行定點(diǎn)幫扶，如定期組織專家到基層醫(yī)院提供巡回醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)基層醫(yī)療工作者解決實(shí)際問題，進(jìn)行典型病例討論、會(huì)診、規(guī)范查房、指導(dǎo)手術(shù)等。指導(dǎo)基層醫(yī)院進(jìn)行?？平ㄔO(shè)，為基層醫(yī)療工作者提供專業(yè)培訓(xùn)，包括專業(yè)講座、接收有需求的基層進(jìn)修人員等。對(duì)基層醫(yī)院的管理人員進(jìn)行管理培訓(xùn)，更新其管理理念，提高其管理水平。各項(xiàng)工作不能只流于形式，上級(jí)醫(yī)院必須從實(shí)際出發(fā)，從技術(shù)、管理上幫助基層合作醫(yī)院，讓他們真正獲得支持和實(shí)惠[17]。

3.2 通過政府調(diào)控和資源配比及就醫(yī)導(dǎo)向等政策妥善解決各個(gè)醫(yī)院間的經(jīng)濟(jì)壁壘

由于當(dāng)前醫(yī)療模式主要以市場(chǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)為主，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院間存在競爭機(jī)制和經(jīng)濟(jì)壁壘。因此醫(yī)療主管部門應(yīng)對(duì)患者就醫(yī)進(jìn)行正確引導(dǎo)，不能一刀切，應(yīng)有條件的進(jìn)行合理化引導(dǎo)。主要引導(dǎo)手段應(yīng)是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，包括診療費(fèi)用比例和藥品費(fèi)用比例。進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療單位在基礎(chǔ)疾病診療方面的重大作用，加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的報(bào)銷比例，優(yōu)化就診模式，同時(shí)應(yīng)根據(jù)病種制定不同就診醫(yī)院級(jí)別不同的報(bào)銷比例細(xì)則，進(jìn)而科學(xué)化合理化引導(dǎo)就醫(yī)消費(fèi)。另外，醫(yī)療行政主管部門應(yīng)建立轉(zhuǎn)診激勵(lì)機(jī)制和懲罰機(jī)制[18]，對(duì)于合理轉(zhuǎn)診的醫(yī)療單位進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于應(yīng)該轉(zhuǎn)診而未轉(zhuǎn)診的醫(yī)療單位進(jìn)行處罰，從而打破雙向轉(zhuǎn)診間的經(jīng)濟(jì)壁壘。

3.3 優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程

目前，各個(gè)地區(qū)及各個(gè)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診流程并不統(tǒng)一，同時(shí)存在醫(yī)療保險(xiǎn)等諸多因素影響，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診流程繁瑣，從而限制了雙向轉(zhuǎn)診的發(fā)展。針對(duì)上述問題，醫(yī)療行政部門應(yīng)建立規(guī)范、合理、細(xì)化的轉(zhuǎn)診流程，方便各級(jí)醫(yī)療單位執(zhí)行，同時(shí)也方便患者的轉(zhuǎn)診就醫(yī)[2]。

總之，我國目前的醫(yī)療體制模式下雙向轉(zhuǎn)診方面仍存在諸多問題亟待解決，醫(yī)療主管部門應(yīng)根據(jù)現(xiàn)狀和問題加大整改，切實(shí)提高雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行力度，并合理配置醫(yī)療資源，提高各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療單位所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和職能。同時(shí)加大政府投入，促進(jìn)社會(huì)形成良性循環(huán)、健康的醫(yī)療消費(fèi)模式。

[1] 杜學(xué)禮,鮑勇.基于"健康守門人"構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的對(duì)策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(31):3503-3506.

[2] 劉曉溪,陳玉文,畢開順.借鑒英國醫(yī)療服務(wù)體系破解我國實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度難題[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(25):2926-2929.

[3] Mao YH, Luo X, Chen XL, et al. Current situation and countermeasures of two-way referral between wound healing department and community health system[J].Chinese Journal of burns, 2012,28(6):455-457.

[4] Paltiel O, Ronen I, Polliack A, et al. Twoway referral bias: evidence from a clinical audit of lymphoma in a teaching hospital[J]. J Clin Epidemiol,1998,51(2):93-98.

[5] McMullen KM, Mayfield JL, Abdul-Hakim A, et al. Assessing colectomies due to Clostridium difficile infection: increases in the community, but not in the referral center[J]. Am J Infect Control, 2012,40(8):778-780.

[6] Zuckerman KE, Nelson K, Bryant TK, et al.Specialty referral communication and completion in the community health center setting[J].Acad Pediatr,2011,11(4):288-296.

[7] 王輝,季和平,孫濱.北京市社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀及患者需求分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(28):3195-3197.

[8] 甘筱青,李紅.基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的雙向轉(zhuǎn)診"下轉(zhuǎn)難"現(xiàn)象研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2010,13(28):3141-3142.

[9] 趙光斌,杜光會(huì),林敏.制約雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(25):2930-2932.

[10] 俞曉利.雙向轉(zhuǎn)診"梗阻"原因分析及對(duì)策探討[J].中國醫(yī)院,2010,14(3):52-53.

[11] 高闊,甘筱青.雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀及趨勢(shì)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2010,13(34):3845-3847.

[12] 周余,周指明,張新平.雙向轉(zhuǎn)診考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2010,23(4):46-48.

[13] 戴瓊,李麗巖,夏曉蓮.我院開展雙向轉(zhuǎn)診工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(9):715-717.

[14] 杜一平,甘德春.雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)踐與研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(5):510-510,512.

[15] 王凌峰,李兆友.基于冰山角分析法的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診問題分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(1):14-17.

[16] 楊國平,陳敏生,賴偉.上海市松江區(qū)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(5):585-588.

[17] 尹繼明,蘇黛絲,李偉明,等.構(gòu)建顧問醫(yī)師模式推動(dòng)區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診守門人體制建設(shè)的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(25):2934-2937.

[18] 雷光和.以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為視角的雙向轉(zhuǎn)診激勵(lì)與約束機(jī)制構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(16):1829-1832.

Problems and solutions on dual referral

WANG Naixin, QIU Weiyan, ZHANG Yaofeng

Chinese Hospitals. -2014,18(5):66-68

dual referral, problem, solution

Objectives: To evaluate the problem and solution in the process of dual referral under current medical management system by evidence based medicine. Method: Papers about the dual referral were searched in the medicine associated databases such as Medline, CNKI,Wanfang, VIP and CBM. The problem and solution methods of dual referral were evaluated by systematic review method. Results: 56 studies were finally included in this analysis with the included and concluded standard. The analysis demonstrated that our country in the process of implementation of dual referral also exist many problems, such as two-way referral recognition and neighborhood administration low, economic barriers between referral units, etc., All of them bring dual referral certain obstacles. Conclusions: Some cities in China have developed dual referral implementation scheme. The relevant pilot work has made some achievements, but the dual referral work as one of the key work of medical system reform in our country still need to constantly improve.

浙江省科技廳公益技術(shù)研究社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（2012C23083）

王乃信：浙江省立同德醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師

E-mail：wnaixin@163.com

2014-01-10](責(zé)任編輯 張曉輝)