犬下頜骨骨折固定病例治療體會

文│陸則基（江蘇省金壇市動物疫病預(yù)防控制中心）

下頜骨骨折是較為常見的一類頜骨骨折，但報(bào)道不多，大小動物均可發(fā)生，發(fā)生部位以沿正中矢面骨折或齒槽間隙邊緣一側(cè)或兩側(cè)較為多見。犬、貓常因外力撞擊而發(fā)生，在臨床中多見于車輛的碰撞和動物間咬傷等。下面對一病例進(jìn)行論述，以期望對該病有較為深入的認(rèn)識。

一、發(fā)病情況

2014年1月6日，某院接診一只金毛犬，雌性，一歲，22千克。主述該犬剛被車輛撞傷，不進(jìn)食，精神沉郁。檢查體溫39.1C，脈搏115次/分鐘，呼吸24次/分鐘，眼結(jié)膜潮紅，表情痛苦，精神沉郁，下巴和半張臉腫脹，口部變形，右側(cè)下唇下垂，臼齒不在同一水平線上，上下唇不能合攏。右上方犬齒脫落，左下方犬齒脫落半截，整個(gè)上下顎咬合不全?？诮橇魃倭康难?，臉部皮膚有小面積的破損。

二、診斷

用手抬動下頜，可以運(yùn)動。觸摸下巴，凹凸不平，可以摸到斷裂的下頜骨端。

◎圖1 X光診斷骨折部位

X光診斷發(fā)現(xiàn)，下頜體切齒部正中矢面豎骨折。

三、治療

1.手術(shù)前準(zhǔn)備。先清洗臉部和口腔，由于該犬體質(zhì)虛弱，治療原則為：抗菌消炎，補(bǔ)充能量，制止流血。上午先補(bǔ)液：5%葡萄糖250毫升，5毫克地塞米松，0.5克頭孢拉定；氨基酸50毫升；皮下注射維生素K等。

2.手術(shù)。犬眠寶0.5毫升，全身麻醉。仰臥保定，頭部完全伸展。下巴剃毛，碘町消毒，0.5%普魯卡因局部麻醉，75%酒精脫碘。

鋪上創(chuàng)巾，作縱形切開皮膚，鈍形分離肌肉，暴露骨折的下頜骨體切齒部，對合好兩側(cè)下頜骨體，分別在斷裂的兩塊下頜骨犬齒部用細(xì)頭骨轉(zhuǎn)進(jìn)行打孔，再用16號金屬絲穿過兩側(cè)孔，成“幾”字形旋轉(zhuǎn)擰緊，最后把鋼絲結(jié)向內(nèi)側(cè)整平，以防刺激皮膚。在擰緊的過程中用力過大導(dǎo)致一側(cè)孔豁了，繼續(xù)用前面的方法進(jìn)行再固定。

固定完畢，用生理鹽水術(shù)部沖洗以除去血凝塊合碎裂的骨片，肌肉連續(xù)縫合，術(shù)部撒上氨芐青霉素，之后結(jié)節(jié)縫合皮膚，系上結(jié)系繃帶。

四、術(shù)后護(hù)理及評價(jià)

1.術(shù)后護(hù)理。術(shù)后用5%葡萄糖生理鹽水30毫升加輔酶A、ATP靜脈注射。氨芐青霉素抗菌消炎，同時(shí)皮下注射安絡(luò)血、止血敏等止血藥。飼喂柔軟的食物直到動物骨折愈合，并且防止動物咀嚼玩具。畜主要每天清洗口罩下的皮膚，清洗外科固定針周圍的區(qū)域。術(shù)后2周再次評估動物并拆線。

術(shù)后6周用X光檢查來估計(jì)骨折愈合程度，每隔6周拍一次，直到傷口愈合為止。骨折完全愈合后應(yīng)去除牙齒合成物、口內(nèi)鋼絲、外用固定器、接骨板；固定碎片內(nèi)鋼絲不去除，除非產(chǎn)生并發(fā)癥。

2.術(shù)后檢查骨折部位的情況。牙齒吻合程度比精確的碎片整復(fù)更重要。用物理法檢查牙齒的吻合性比用X光檢查要更可靠。有時(shí)候在術(shù)后可用口罩來支撐固定的部位。在使用口罩時(shí)，下顎骨腹面皮膚可能會受到刺激，這些部位皮膚應(yīng)仔細(xì)地清潔干凈并用藥膏治療。

如果采用了合適的骨折處理技術(shù)，下顎骨骨折愈合后的預(yù)后一般是很好的。常見的并發(fā)癥是錯(cuò)位咬合和骨髓炎。下顎骨顳下顎關(guān)節(jié)炎、咀嚼損傷、不正常的牙齒磨損、牙周炎也可能是后遺癥。由于牙齒沖突引起的輕微咬合不正可以通過對不正的牙齒加以糾正來治療。嚴(yán)重的咬合不正需要拔牙或進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓乔虚_術(shù)。骨髓炎可用死骨切除術(shù)、去除不牢固的移植、下顎骨固定、松質(zhì)骨自體移植、細(xì)菌培養(yǎng)/藥敏試驗(yàn)、適當(dāng)?shù)氖褂每股貋碇委煛９沁B接可通過合適的固定和松質(zhì)骨的自體移植來治療。