MTA治療恒牙根尖開敞慢性根尖周炎療效觀察

丁瑞宇，馬 琦，尹興喆，王倩倩，朱笑菲，周崇陽

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院特診科，北京 100081)

MTA治療恒牙根尖開敞慢性根尖周炎療效觀察

丁瑞宇，馬 琦，尹興喆，王倩倩，朱笑菲，周崇陽

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院特診科，北京 100081)

目的:觀察三氧化物凝聚體(MTA)治療成人恒牙根尖開敞慢性根尖周炎的臨床療效。方法:選擇來我院就診的根尖開敞并患有慢性根尖周炎的患者32例共32個(gè)恒牙，年齡19～35歲。在根管顯微鏡下用MTA充填根尖區(qū)根管，形成4～5 mm厚MTA封閉屏障，術(shù)后X線片記錄MTA充填情況，1周后根管充填。觀察1～8年。結(jié)果:32例患者復(fù)診時(shí)無不適主訴，患牙功能良好。21例患者隨訪2年以上，并納入最終療效評價(jià)。其中13例術(shù)后完全愈合，7例根尖病變明顯減小，1例根尖病變無明顯變化。結(jié)論:MTA治療根尖開敞慢性根尖周炎臨床效果良好，是臨床上較理想的根尖封閉材料。

三氧化物凝聚體;根管治療;根尖屏障

［牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24(1):42］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2014，24(1):42］

根尖開敞是指恒牙發(fā)育時(shí)期發(fā)生牙髓壞死，牙根停止發(fā)育，成年后根管粗大，根尖孔敞開的恒牙。此類患牙采用常規(guī)的根管充填不能獲得良好的根尖封閉而使治療失?。?］。年輕恒牙發(fā)生牙髓壞死后常采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。但其復(fù)診次數(shù)多，治療周期長，需要患者的配合，故根尖誘導(dǎo)的效果較難確定［2］。三氧化物凝聚體(Mineral trioxide aggregate，MTA)有良好的生物相容性和封閉性，能誘導(dǎo)硬組織生成，可用于直接蓋髓、活髓切斷、根管穿孔修補(bǔ)、根尖誘導(dǎo)成形、根尖倒充填等。采用MTA形成根尖封閉治療年輕恒牙牙髓壞死和(或)慢性根尖周炎有較好的療效［3］，但MTA治療成人根尖開敞慢性根尖周炎恒牙報(bào)道較少，我們采用MTA治療成人恒牙根尖開敞慢性根尖周炎并進(jìn)行了追蹤復(fù)查，評價(jià)其臨床療效。

1 臨床資料和方法

1.1 材料和器械

MTA及輸送器(ProRoot TM，Dentsply);根管顯微鏡(Carl Zeiss，德國);ObturaⅡ熱牙膠充填儀(Obtura Spartan，美國)

1.2 臨床資料

選擇來我院就診的根尖開敞并患有慢性根尖周炎患者32例共32個(gè)恒牙，年齡19～35歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①根管粗大，根尖未發(fā)育完成，根尖孔呈喇叭口狀或根管下段管壁平行;②X線片示有根尖周骨質(zhì)透射區(qū);③牙根長度≥10 mm;④無根折;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①牙周袋＞3 mm;②不適合保留的患牙;③有全身性疾病。

1.3 方法

上橡皮障，常規(guī)開髓，拔髓或去除舊根充物，52.5g/L次氯酸鈉和30 mL/L過氧化氫液交替沖洗，測定工作長度;#40K銼簡單清理預(yù)備根管，52.5g/L次氯酸鈉和30 mL/L過氧化氫液交替沖洗，紙尖吸干，根管內(nèi)封氫氧化鈣糊劑1～2周。復(fù)診時(shí)上橡皮障，52.5g/L次氯酸鈉和170g/L EDTA沖洗去除根管內(nèi)氫氧化鈣，超聲銼蕩洗1 min;紙尖吸干，將適量MTA粉與無菌蒸餾水調(diào)拌成濕砂狀，在根管顯微鏡下用MTA輸送器按工作長度將MTA置于根尖開敞處，相應(yīng)垂直加壓器輕加壓，反復(fù)添加MTA，直到形成4～5 mm厚MTA封閉屏障。X線片了解充填情況，如充填不滿意，超聲蕩洗取出MTA，重新充填。將飽和水棉球置于MTA上，Coltosol暫封。1周后復(fù)診，DG16探針確認(rèn)MTA硬固后ObturaⅡ熱牙膠充填上部根管，樹脂或銀汞充填。術(shù)后3，6，12個(gè)月復(fù)查，拍X線片，以后每隔6～12個(gè)月定期復(fù)查。

1.4 療效評價(jià)

由2兩名主治及以上醫(yī)師進(jìn)行臨床和X線評價(jià)(表1)，意見不統(tǒng)一時(shí)，進(jìn)行討論后取得一致意見，取最后一次臨床和X線檢查為最終評價(jià)結(jié)果。

表1 臨床和X線評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS 9.1軟件包進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，成功率采用Fisher精確檢驗(yàn)。完全愈合率采用CMH檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

11例因觀察時(shí)間不滿兩年沒有進(jìn)行最終療效評價(jià);21例患者納入最終療效評價(jià)(觀察時(shí)間2～5年16例，5～8年5例)。

2～5年和5～8年患者的臨床成功率和X線片完全愈合率差異無顯著性(P＞0.05)(表2)。附典型病例X線片(圖1～2)。

表2 MTA治療根尖開敞患牙的臨床和X線療效

圖1 典型病例1 X線片

圖2 典型病例2 X線片

3 討論

年輕恒牙因各種原因?qū)е卵浪鑹乃溃缥醇皶r(shí)治療，常導(dǎo)致根管粗大，根尖處根管開敞，常規(guī)的根管治療術(shù)很難將充填材料限制在根管內(nèi)，同時(shí)不能嚴(yán)密地封閉根管，造成治療失?。?］。成人根尖開敞患牙由于根尖周組織破壞大，時(shí)間長，上皮根鞘和牙乳頭細(xì)胞的分化能力已遠(yuǎn)不如年輕恒牙，如用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，療效往往不穩(wěn)定［2］。

MTA有良好的封閉性能［4］和生物相容性，幾乎無細(xì)胞和神經(jīng)毒性，能促進(jìn)細(xì)胞的粘附與增殖［5］。此外，MTA有一定的誘導(dǎo)成骨性，可刺激人成骨細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，如 IL－1α、IL－1β、IL－6，促進(jìn)骨修復(fù)和牙骨質(zhì)生成［6－7］，被廣泛用于活髓切斷、根管穿孔修補(bǔ)、根尖誘導(dǎo)成形、根尖倒充填等。

本觀察采用MTA治療根尖開敞慢性根尖周炎恒牙，成功率為100，與Moore等［3］對年輕恒牙牙髓壞死和慢性根尖周炎的研究結(jié)果相同。MTA形成的根尖屏障可嚴(yán)密地封閉根管，消除根尖周組織炎癥，促進(jìn)根尖周硬組織的再生，最大限度地保存了患牙。本結(jié)果中MTA治療慢性根尖周炎根尖開敞患牙成功率高，可能與MTA良好的根尖封閉性能［4－5］和抗菌、殺菌性能［8－9］以及骨誘導(dǎo)性能［6－7］有關(guān)。

根尖開敞的患牙根管粗大，無根尖狹窄，充填MTA時(shí)可能將材料推出根尖孔，造成超填。使用根管顯微鏡能獲得良好的手術(shù)視野，可較好地控制充填的部位，減少超填，即使如此，仍有5例發(fā)生0.5～1 mm的超填。但復(fù)查時(shí)5例患牙癥狀消失，根尖病變范圍縮小或消失(圖2)。

本結(jié)果顯示，隨著觀察時(shí)間的延長，完全愈合率明顯增加，但不同觀察時(shí)間的完全愈合率之間差異無顯著性，可能是由于臨床病例相對較少的原因，還需要較大樣本的臨床研究。

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［2］文玲英.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000，10(3):187－189.

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［4］Lee SJ，Monsef M，Torabinejad M.Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforation［J］.J Endod，1993，19(11):541 －544.

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Effects of mineral trioxide aggregate in the treatment of chronic apical periodontitis with open apices

DING Rui－yu，MA Qi，YIN Xing－zhe，WANG Qian－qian，ZHU Xiao－fei，ZHOU Chong－yang
(School and Hospital of Stomatology，Peking University，Beijing 100081，China)

AIM:To observe the clinical effects of mineral trioxide aggregate(MTA)in the treatment of chronic apical periodontitis with open apices in adults.METHODS:32 cases(aged 19－35 years)of permanent chronic apical periodontitis teeth with open apices were included in this study.The root apices were filled with MTA under microscope to form 4 －5 mm thick apical barrier.One week later，the root canal was filled.The treated teeth were followed up clinically and radiologically for 1 －8 years.RESULTS:At follow－up，no patients had complaints.All teeth functioned well.21 cases were followed up for more than 2 years and included in the final evaluation.13 teeth were completely cured.X－ray examination indicated that the apical radiolucent area completelydisaapeared in the 13 cases，significantlydecreased in 7 cases，butdid not change in 1 case.CONCLUSION:MTA is effective in the treatment of chronic apical periodontitis with open apices in adults.

mineral trioxide aggregate;root canal treatment;apical barrier

R781.05

B

1005－2593(2014)01－0042－03

2012－08－14;

2013－05－06

丁瑞宇(1973－)，男，北京市人，碩士，主治醫(yī)師

周崇陽，E－mail:drydentist@sohu.com