慢性牙周炎患者口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量的調(diào)查

辛蔚妮，凌均棨

(廣東:1.汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，汕頭 515000;

2.中山大學光華口腔醫(yī)學院·附屬口腔醫(yī)院，廣州 510055)

慢性牙周炎患者口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量的調(diào)查

辛蔚妮1，凌均棨2

(廣東:1.汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，汕頭 515000;

2.中山大學光華口腔醫(yī)學院·附屬口腔醫(yī)院，廣州 510055)

目的:通過應(yīng)用《口腔健康影響程度量表(OHIP－14中文版)》(以下簡稱《程度量表》測評慢性牙周炎對患者口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響。方法:使用《程度量表》對中山大學附屬口腔醫(yī)院牙周科符合納入/排除標準的102名患者進行調(diào)查，患者同時填寫《口腔健康自我評價表》記錄個體基本情況和自覺癥狀，并進行牙周檢查:牙周炎程度(輕、中、重度)、缺失牙數(shù)及探診深度＞5 mm的牙數(shù)。結(jié)果:102例慢性牙周炎患者的《程度量表》平均得分為14.72 ±7.29，普通人群(550 個體)的平均得分為11.84 ±9.88，(Z= －4.15，P ＜0.05)。經(jīng)歷過“牙齦退縮(P＜0.05)”、“牙齒疼痛(P ＜0.05)”、“牙齒松動(P ＜0.05)”的患者其生存質(zhì)量低于無經(jīng)歷過此類癥狀的患者。量表總得分與患者牙周炎的嚴重程度具相關(guān)性(rs=0.209，P＜0.05)，與探診深度＞5 mm牙數(shù)的多少不具相關(guān)性(P＞0.05)。結(jié)論:慢性牙周炎患者總體口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量低于牙周健康人群。

牙健康調(diào)查;生存質(zhì)量;慢性牙周炎

［牙體牙髓牙周病學雜志，2014，24(1):34］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2014，24(1):34］

一直以來，牙周病的嚴重程度都以探診深度、附著喪失等臨床指標來評估的，但是牙周病的癥狀同時還包括一些慢性炎癥及牙支持組織破壞的表現(xiàn)，如“牙齦退縮”、“牙齒疼痛”、“牙齒松動”、“牙齦腫痛”、“牙齒脫落”、“口臭”等。這些癥狀一直都沒有作為一類正式的指標進行研究報道，但正是這些癥狀嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，也正是這些癥狀構(gòu)成了患者對該疾病的理解。因而如果采用以患者為中心的評價方法，即評估牙周病患者的口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量，不僅能從患者的角度理解疾病與健康的涵義，而且可以更進一步了解疾病及其治療的結(jié)果。本研究使用中文版量表《口腔健康影響程度量表(OHIP－14中文版)》［1］(以下簡稱《程度量表》)在慢性牙周炎患者中進行測評，研究慢性牙周炎對患者生存質(zhì)量的影響，以及量表所反映的生存質(zhì)量的高低是否與患者主觀癥狀及臨床客觀指標存在關(guān)聯(lián)性，并通過進一步使用探討量表的臨床應(yīng)用價值。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

選擇中山大學附屬口腔醫(yī)院牙周科18～65歲初診牙周炎患者102人，男性48人，女性54人，平均年齡(44.3±11.2)歲。納入標準:①未接受過牙周系統(tǒng)治療;②知情同意;排除標準:①存在對探診極度敏感等妨礙牙周檢查的狀況;②有牙周膿腫、Ⅲ度松動牙;③有重要的全身疾病;④戴有固定正畸裝置;⑤可疑為侵襲性牙周炎者。對照組包括來常規(guī)牙齒潔治的550個口腔健康人。

1.2 方法

對符合標準的初診患者進行問卷調(diào)查及口腔檢查。問卷調(diào)查使用《程度量表》和《口腔健康自我評價表》進行調(diào)查(已經(jīng)過效度、信度的性質(zhì)考評)。對條目內(nèi)容的自我評價包括5個層次并有相應(yīng)的計分(0=從未，1=很少，2=有時，3=經(jīng)常，4=很經(jīng)常)。統(tǒng)計14個條目得到量表的總得分。選擇“很經(jīng)?！被颉敖?jīng)?！钡倪x項即認為該條目對個體有負面影響?！犊谇唤】底晕以u價表》包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟收入等人口統(tǒng)計學指標以及對自身口腔健康狀況的評價，并要求患者在6個與牙周健康有關(guān)的癥狀中(牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒疼痛、牙齒脫落、牙齒松動、口臭［2－3］選出自己1個月來曾出現(xiàn)過或感覺到的癥狀。調(diào)查由被測對象本人填寫的方式進行。

口腔檢查除第三磨牙之外的全口牙，每牙檢查6個位點:頰、舌側(cè)近中、中央、遠中。檢查內(nèi)容:①缺失牙情況;②探診深度(probingdepth，PD);③附著喪失(attachment loss，AL)

記錄內(nèi)容:①牙周炎的嚴重程度(輕、中、重度);②缺失牙數(shù);③探診深度＞5 mm的牙數(shù)。

口腔檢查與記錄均由一位經(jīng)過標準一致性檢驗合格的牙周?？漆t(yī)生完成。

1.3 慢性牙周炎診斷標準

根據(jù)初診病情，將患者分為輕、中、重度牙周炎，測評不同程度患者的生存質(zhì)量得分。分度標準［4］:①重度，PD≥5 mm 且AL≥4 mm 的牙占受檢牙的30%或以上，或PD≥4 mm且AL≥3 mm的牙占受檢牙的60%或以上;②中度，PD≥5 mm且AL≥4 mm的牙占受檢牙的30%以下，或者PD≥4 mm且AL≥3 mm的牙占受檢牙的30%以上，但低于60%;③除重、中度外為輕度。

1.4 統(tǒng)計學分析

將總得分與“患者牙周炎的程度”及“探診深度＞5 mm的牙數(shù)”做Spearman相關(guān)性分析。采用卡方檢驗比較普通人群中與慢性牙周炎人群各條目經(jīng)歷負面影響的個體百分比。將調(diào)查對象以每個與牙周健康有關(guān)的自覺癥狀分為“有”或“無”兩組，得分屬非正態(tài)分布，所以組間做Mann－Whitney檢驗。所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0軟件進行。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

102個調(diào)查對象中，65.7%接受過大專或以上文化教育;88.2%月收入＜5 000元(圖1～2)。

102位慢性牙周炎患者受檢牙2 643個，缺失牙213個，其中PD＞5 mm 749個;輕度慢性牙周炎占 26.5%(27/102)，中度占 28.4%(29/102)，重度占45.1%(46/102)。

圖1 樣本文化程度分布圖

圖2 樣本經(jīng)濟收入分布圖

圖3 口腔健康影響程度量表得分情況(慢性牙周炎人群)

2.1 量表得分

《程度量表》總得分為0～56分，得分越高，表明口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量越差。102個調(diào)查對象的平均得分為14.72±7.29，高于普通人群(550個體)的平均得分(11.84 ±9.88)(Z= －4.15，P＜0.05)(圖3)。各條目經(jīng)歷負面影響的個體在普通人群中與慢性牙周炎人群中比較，可見在條目2、4、5、6、14 經(jīng)歷負面影響的個體所占百分比在兩類人群中的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 量表各條目得分情況與經(jīng)歷負面影響的個體比例

2.2 臨床指標、自覺癥狀與量表得分間的關(guān)系

《程度量表》得分高低與自覺癥狀“牙齦退縮”、“牙齒疼痛”、“牙齒松動”有關(guān)(P ＜0.05)，與自覺癥狀“牙齦腫痛”、“牙齒脫落”、“口臭”無關(guān)(P＞0.05)(表2);《程度量表》總得分與患者牙周炎的嚴重程度有相關(guān)性(rs=0.209，P ＜0.05)、與PD＞5 mm的牙數(shù)多少無相關(guān)性(rs=0.107，P ＜0.05)(表 3)。

表2 《程度量表》得分與患者自覺癥狀的關(guān)系

表3《程度量表》總得分與牙周炎的程度、PD＞5 mm的牙數(shù)相關(guān)性分析

3 討論

慢性牙周炎作為主要口腔疾病之一，臨床表現(xiàn)多樣，存在牙齦退縮、牙齒疼痛、松動等癥狀，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，因此本調(diào)查選取慢性牙周炎初診患者(不重復(fù)測量)為研究對象，探討慢性牙周炎對患者生存質(zhì)量的影響。本調(diào)查樣本來源于口腔門診，可能會有一定的選擇偏倚，相對而言，到醫(yī)院就診的人群比在社區(qū)隨機抽取的人群其口腔健康意識更強，對口腔健康及相關(guān)的生存質(zhì)量的期望值更高，其測評結(jié)果會有所偏差，但這部分人群的依從性較好，其填寫的內(nèi)容較為真實可靠［5］。

本結(jié)果顯示，102名慢性牙周炎患者的《程度量表》平均得分為14.72±7.29，比普通人群的平均得分(11.84±9.88)高，表明慢性牙周炎患者總體口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量比普通人群低。從經(jīng)歷負面影響個體的比例來看，慢性牙周炎患者在“影響發(fā)音”和“味覺變差”兩個條目的比例沒有普通人群高，但在“吃什么東西都不舒服”、“在其他人面前覺得不自在”、“感到緊張不安”等條目的比例明顯升高。雖然普通人群中既包含了健康人群，也可能包括了疾病人群，但是總體而言，他們相對于到醫(yī)院就診的人群對口腔關(guān)注的側(cè)重點不同。牙周炎患者更多是關(guān)注于能否正常進食方面，因此在“吃什么東西都不舒服”經(jīng)歷負面影響的個體明顯升高，而普通人可能更側(cè)重于人際的交流及對食物的品嘗方面，因而在“影響發(fā)音”與“味覺變差”經(jīng)歷負面影響的個體會有所升高。另外慢性牙周炎患者“在其他人面前覺得不自在”、“感到緊張不安”這幾個條目經(jīng)歷負面影響的個體比例明顯升高，表明牙周炎患者在人際交往方面較普通人群更為敏感。雖然一直以來，精神壓力影響牙周炎的機制至今尚無完善的解答，但人際關(guān)系敏感這類不良的心理信息可能會轉(zhuǎn)變?yōu)樯矸磻?yīng)和免疫改變，引起唾液質(zhì)量的改變以及激素、細胞因子、神經(jīng)肽的釋放，最終使機體的防御能力降低，增加了機體對致病菌的易感性，從而引發(fā)或加重牙周炎癥和牙周破壞［6］。

本《程度量表》得分顯示，經(jīng)歷過“牙齦退縮”、“牙齒疼痛”、“牙齒松動”的患者其生存質(zhì)量低于無此類癥狀的患者;經(jīng)歷過“牙齦腫痛”、“牙齒脫落”、“口臭”的患者與無此類癥狀患者的生存質(zhì)量無差異，提示醫(yī)生在臨床上對于慢性牙周炎的患者首先必須解決其疼痛及牙齦退縮造成的食物嵌塞、美觀、敏感等問題。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)“牙齒脫落”的患者與無此類癥狀的患者其生存質(zhì)量無差異，可能原因①Slade用OHIP［7］進行口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量的縱向研究發(fā)現(xiàn)，其提高或降低具有同時性，即牙齒脫落會增加咀嚼的難度，但卻降低了疼痛的程度，因而對于慢性牙周炎患者而言，原來松動牙的脫落可能會緩解其疼痛的程度;② Kayser等［8］發(fā)現(xiàn)只要有20個牙就能獲得較好的咀嚼能力。本調(diào)查納入的個體中缺失牙＞8個的人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的6%，醫(yī)生往往從專業(yè)的角度考慮，更趨向于保留患牙，但對于患者而言并不一定是最佳選擇，所以在決定是否保留患牙不僅需要綜合考慮牙齒的臨床情況，還應(yīng)該了解患者本人的意見。

本結(jié)果顯示，經(jīng)歷過“牙齦腫痛”的患者與無此類癥狀的患者生存質(zhì)量無差異，可能原因①慢性牙周炎患者由于口腔內(nèi)長期的牙周炎癥，可能對牙齦的腫脹與疼痛沒有正常人群敏感;②與患者對疾病的概念與理解的偏差有關(guān)。很多情況下患者就診的主訴是“牙齒疼痛”，但醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)疼痛是由牙齦炎癥引起的，即患者在口腔內(nèi)發(fā)生疼痛時對疼痛的定位有時會比較模糊，他們更趨向于理解為疼痛均為牙齒引起的。這也提示采用癥狀定式檢查法(將可能的自覺癥狀列出由評定者或患者自己選擇的方法)評價生存質(zhì)量，會存在主觀性過強的問題，因而該法不宜單獨使用，但可作為標準化量表的測定法的一種補充。

本結(jié)果顯示《程度量表》總得分與牙周炎的嚴重程度具相關(guān)性(P＜0.05)，而與PD＞5 mm的牙數(shù)不具相關(guān)性(P＞0.05)?？赡苁莾蓚€指標本身的差異引起的。由于對患者牙周炎程度的評估是通過缺失牙情況、PD、AL來衡量，更能體現(xiàn)患者總體的牙周情況，因而能一定程度上體現(xiàn)患者的生存質(zhì)量。而“PD＞5 mm的牙數(shù)”這個指標雖然在臨床能夠從一個側(cè)面反應(yīng)牙周破壞的程度，但對于患者而言，PD＞5 mm的牙齒數(shù)目越多，并不意味著疼痛不適、功能限制的程度增加。由此可見單一的臨床指標不一定能表達健康的全部內(nèi)涵，可能也無法很好的體現(xiàn)具有生物、心理和社會屬性的人的整體性和全面性，所以我們在不斷完善和改進臨床評價指標與方法的同時，有必要考慮加入以患者為中心的口腔健康狀態(tài)的評價指標，如對口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量的評價。

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Impact of chronic periodontitis on the oral health related quality of life

XIN Wei－ni*，LING Jun－qi
(*Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515000，China)

AIM:To assess the impact of oral health related quality of life of patients with chronic periodontitis(CP).METHODS:550 healthy controls and 102 patients with CP were investigated by the questionnaire according to the Chinese version of the Oral Health Impact Profile－14(OHIP －14).The periodontal clinical parameters，including the number of teeth with periodontal pockets equal to or exceeding 5mm，the number of the missing teeth and thegrade(mild，moderate，severe)of the periodontaldisease，were also recorded by a periodontal specialist.RESULTS:The mean OHIP －14 scores of patients with CP and the controls were 14.72 ±7.29 and 11.84 ±9.88 respectively(Z= －4.15，P ＜0.05).The OHIP－14 scores were associated with self－reported periodontal health:experiences of“recedinggums”(P ＜0.05)，“toothache”(P ＜0.05)and“drifting teeth”(P ＜0.05).In addition，the OHIP －14 scores were correlated with thegrade(mild，moderate，severe)of CP(rs=0.209，P ＜0.05).CONCLUSION:Chronic periodontitis has impacts on the oral health related quality of life of the patients.

dental health surveys;quality of life;chronic periodontitis

R780.1

A

1005－2593(2014)01－0034－04

2013－06－10

辛蔚妮(1979－)，女，漢族，廣東汕頭人。博士，主治醫(yī)師

凌均棨，E －mail:lingjq@mail.sysu.edu.cn