不同呼吸道濕化液在氣管切開患者中應(yīng)用效果的比較研究

李莉 鄒鳳云 商祥芹 黃英梅

不同呼吸道濕化液在氣管切開患者中應(yīng)用效果的比較研究

李莉①鄒鳳云①商祥芹①黃英梅①

目的：探討不同濕化液對氣管切開患者呼吸道濕化的效果。方法：將150例氣管切開患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、試驗A組和試驗B組各50例。試驗組A使用滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液作為呼吸道濕化液，試驗組B使用1.4%的碳酸氫鈉溶液作為呼吸道濕化液。對照組使用滅菌注射用水作為呼吸道濕化夜。觀察不同濕化液對呼吸道濕化的效果和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：試驗A組呼吸道濕化效果良好率均明顯高于試驗B組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；試驗B組患者氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液在氣管切開患者呼吸道濕化中效果明顯，優(yōu)于滅菌注射用水或1.4%的碳酸氫鈉溶液，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

呼吸道； 濕化液； 腦外傷； 氣管切開

氣管切開對于重癥腦外傷患者來說是一項非常重要的搶救技術(shù)和措施。由于氣管切開導(dǎo)致空氣不能經(jīng)鼻腔黏膜的加溫、加濕和過濾而直接進入下呼吸道，同時因為呼吸道開放使其原本濕化作用減弱，再加上重癥腦外傷患者大量使用脫水劑使呼吸道失水和干燥

程度增加，容易造成痰液黏稠結(jié)痂，這無疑會加大患者發(fā)生呼吸道感染的機會[1]。因此對氣管切開患者的呼吸道濕化護理就顯得尤為重要[2]。本研究通過探討不同濕化液對氣管切開患者呼吸道濕化的效果，以此得出結(jié)論，更好地為氣管切開患者的呼吸道濕化護理提供臨床護理理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月31日-2013年1月1日在本院神經(jīng)外科住院并行氣管切開術(shù)的150例患者作為研究對象，其中男89例，女61例，年齡20～86歲，腦血管意外患者67例，重癥顱腦損傷患者16例，頸椎骨折所致高位截癱患者6例，其他疾病合并呼吸衰竭患者61例；氣管切開時間3～30 d。根據(jù)隨機數(shù)字表法將150例患者分為對照組、試驗組A和試驗組B，每組各50例。三組患者的性別、年齡、病情、氣管切開時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組在常規(guī)氣管切開護理的基礎(chǔ)上使用滅菌注射用水，試驗組A在常規(guī)氣管切開護理的基礎(chǔ)上使用滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液（將60 mg沐舒坦加入等量生理鹽水和滅菌注射用水的250 mL混合溶液中），試驗組B在常規(guī)氣管切開護理的基礎(chǔ)上使用1.4%的碳酸氫鈉溶液作為呼吸道濕化液。每組都使用微量泵進行24 h持續(xù)呼吸道濕化。具體操作方法為：使用50 mL一次性注射器連延長管固定在微量輸液泵上，將延長管末端放入氣管套管內(nèi)3～5 cm，用膠布固定[3]。24 h持續(xù)、無間斷、均勻地將呼吸道濕化液注入氣管套管內(nèi)，速度6～10 mL/h，保證濕化液的總量為200～240 mL/d，濕化液用量具體根據(jù)痰液黏稠度確定[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）呼吸道濕化效果；（2）并發(fā)癥：①刺激性咳嗽（指呼吸道濕化過程中連續(xù)性發(fā)生咳嗽或嗆咳）；②氣道阻塞次數(shù)（指痰栓形成，吸痰時吸出較黏稠、干燥的痰液，或吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管）；③呼吸道黏膜損傷和出血；④呼吸道感染。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 呼吸道濕化效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）良好：痰液稀薄，能順利通過吸痰管，套管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢；（2）不佳：痰液黏稠，患者可有突然的呼吸困難，發(fā)紺嚴(yán)重；（3）過度：痰液過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷進行吸痰，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組呼吸道濕化效果比較 試驗A組呼吸道濕化效果良好率明顯高于試驗B組和對照組，而不佳率明顯低于試驗B組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液在氣管切開患者呼吸道濕化中的效果明顯優(yōu)于滅菌注射用水或1.4%的碳酸氫鈉溶液，見表1。

表1 三組呼吸道濕化效果比較 例（%）

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗A組患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；試驗B組患者氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而其他并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

呼吸道濕化對于氣管切開患者來說相當(dāng)重要。因為氣管切開，鼻腔黏膜失去了對吸入氣體的過濾、加溫和濕化作用，加上氣道開放，呼吸道水分丟失增加，呼吸道黏膜干燥、纖毛運動減弱或消失、痰液黏稠或結(jié)痂等，會導(dǎo)致患者發(fā)生刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞、呼吸道感染等并發(fā)癥，而呼吸道（尤其肺部）感染率隨著濕化程度的降低而升高[6]。研究發(fā)現(xiàn)氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800 mL/d[7]。因此，氣管切開患者給予充分呼吸道濕化護理尤為重要。

合理的濕化液可有稀釋痰液、促進痰液排出、保持呼吸道濕潤和通暢、預(yù)防呼吸道感染的作用。傳統(tǒng)的生理鹽水因其進入呼吸道后隨著呼吸時水分的丟失，氯化鈉濃度逐漸升高，在呼吸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，導(dǎo)致痰液脫水變稠而不易咳出，甚至阻塞氣道，目前臨床已經(jīng)很少將其單獨用作呼吸道濕化液[8]。而國外也有許多研究報道使用滅菌注射用水或用等量滅菌注射用水稀釋的鹽水、NaHCO3溶液更符合生理需要，所以本研究選取了滅菌注射用水、滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液、1.4%的碳酸氫鈉溶液作為呼吸道濕化液。

3.1 滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液對氣管切開患者呼吸道濕化的效果 本研究發(fā)現(xiàn)試驗A組呼吸道濕化效果良好率明顯高于試驗B組和對照組（P<0.05），而不佳率明顯低于試驗B組和對照組（P<0.05）；試驗A組患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.01）。這些均提示滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液具有很好的濕化效果。

此混合溶液之所以具有很好的濕化效果，可能與以下因素有關(guān)：（1）等量的滅菌注射用水稀釋的鹽水為低滲溶液，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的液體變?yōu)榈葷B溶液，更符合生理需要。一是稀釋了痰液，二是保持了氣管內(nèi)纖毛運動的活躍，有利于痰液排除，減少重復(fù)吸痰造成的呼吸道黏膜損傷和出血，對呼吸道的刺激也小。（2）沐舒坦是一種痰液促排劑，可使氣管內(nèi)纖毛擺動能力增強，促進排痰。此外它還具有協(xié)同抗生素的作用，可使抗生素在呼吸道內(nèi)的濃度比值上升，從而減少呼吸道感染的機會。

3.2 碳酸氫鈉溶液對氣管切開患者呼吸道濕化的效果 本研究發(fā)現(xiàn)試驗B組呼吸道濕化效果良好率低于試驗A組（P<0.05），而和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗B組氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），而其他并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這些均提示碳酸氫鈉溶液比滅菌注射用水對呼吸道濕化效果較好，但不及滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液。

碳酸氫鈉為堿性溶液，痰液在堿性溶液中吸附能力下降。此外它還可加強內(nèi)源性蛋白酶活性、增強氣管內(nèi)纖毛運動、取代黏蛋白中的鈣離子、促進黏蛋白降解，從而使痰液變稀薄，易于排除。同時碳酸氫鈉溶液可在呼吸道內(nèi)形成堿性環(huán)境，抑制真菌生長，減少真菌定植，使呼吸道真菌感染率降低[9]。

滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液在氣管切開患者呼吸道濕化中效果明顯，優(yōu)于滅菌注射用水或1.4%的碳酸氫鈉溶液，有必要在臨床護理實踐中加以使用。

[1]丁穎穎.兩種濕化液在重度顱腦損傷患者氣管切開護理的效果評價[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2011，7（5）：203.

[2]湯麗，周蓉.四種不同濕化液對氣管切開后痰液稀釋效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：13-15.

[3]武淑萍，陳京立.輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護理雜志，2003，38（3）：193-195.

[4]劉春燕，鄒曉霞.不同劑量持續(xù)氣道濕化效果分析與比較[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（36）：183-184.

[5] Ackerman M H，Mick D J.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pulmonary infections：a prospective randomized controlled trial[J].Am J Crit Care，1998，7（4）：261-266.

[6]傅麗桑，方欽，程肖琴.兩種濕化液對氣管切開患者氣道濕化的療效比較[J].護理實踐與研究，2009，6（20）：7-8.

[7]葉蝶蓮，韓月明，賴慧晶.人工鼻在人工氣道患者中的應(yīng)用與護理[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，1（1）：66-67.

[8]李純.0.45%的氯化鈉溶液與碳酸氫鈉溶液用于氣道濕化的效果比較[J].江蘇醫(yī)學(xué)，2010，36（14）：1621-1622.

[9]何順平.用碳酸氫鈉預(yù)防機械通氣患者并發(fā)癥下呼吸道真菌感染[J].臨床內(nèi)科雜志，2006，23（6）：425.

Comparative Study of Effect of Different Airway Humidification Fluid in Tracheotomy Patients

LI Li，ZOU Feng-yun，SHANG Xiang-qin，etal

Objective:To explore the airway humidification effect of different humidification fluid for patients with tracheotomy.Method:According to the random number table，150 tracheotomy patients were randomly divided into the control group，the test group A and the test group B，50 cases in each group.The test group was given sterile water+saline+ambroxol mixture liquid as respiratory tract wet.The test group B was given 1.4% sodium bicarbonate solution as airway humidification fluid.The control group was given sterile water as airway humidification fluid.The effects and complications of different humidification fluid on airway wet were observed and compared.Result:In the test group A，the effective rate of airway humidification was higher than the test group B and the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），while the incidence of irritable cough，airway mucosa damage and bleeding，obstruction of the airway，respiratory infection and other complications were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The rate of airway obstruction and respiratory infection of the test group B were lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion:The airway humidification effect of sterile water+saline+ambroxol mixed solution for patients in tracheotomy is obvious，which is better than sterile water and 1.4% sodium bicarbonate，and it is worthy of popularization and application in clinical nursing.

Airway； Humidification fluid； Brain trauma； Tracheotomy

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.035①廣東省東莞市東華醫(yī)院 廣東 東莞 523220

李莉

Medical Innovation of China，2014，11（14）：100-102First-author’s address：Dongguan Tung Wah Hospital，Dongguan 523220，China

2014-03-01） （本文編輯：歐麗）