三維彩超對繞頸臍帶胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價值

王志遠　謝清娥　卓秀芳

【摘要】 目的：研究分析三維彩超檢查繞頸臍帶螺距增加率與宮內(nèi)缺氧的相關(guān)性。方法：選取2011年12月-2013年12月本院收治的臍帶繞頸胎兒117例，將胎兒分為缺氧組43例與非缺氧組74例，測量胎兒頸部與游離部臍帶螺距，計算增加率，予以無應(yīng)激試驗，分析產(chǎn)后追蹤羊水性狀，觀察胎心率變化狀況。結(jié)果：在臍帶螺距增加率方面，缺氧組為（0.38±0.08）%，非缺氧組為（0.21±0.02）%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在羊水污染與胎心率異常率方面，缺氧組均為23例（53.49%），非缺氧組均為14例（18.92%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，與非缺氧組比較，缺氧組胎兒大腦中動脈血流各指標較低，臍動脈血流各指標較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極利用三維彩色多普勒超聲，可對螺距增加率、血流等進行檢測，分析胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，為臨床早期診斷與治療提供可行性參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 三維彩超； 臍帶繞頸； 螺距增加率； 宮內(nèi)缺氧； 相關(guān)性

【Abstract】 Objective： To investigate the three-dimensional color Doppler ultrasound examination of umbilical cord around the neck pitch rate of increase in correlation with intrauterine hypoxia. Method： 117 cases of cord around the neck in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected， and were divided into hypoxia group （43 cases） and non- hypoxia group （74 cases）， the fetal umbilical cord and neck with the free portion of the pitch were measure， the rate of increase were calculated， be non-stress test， the amniotic fluid analyzed， postpartum follow traits changes in fetal heart rate condition were observed. Result： The rate of increase in terms of pitch on the umbilical cord， the hypoxia group were （0.38 ± 0.08）%， and the non- hypoxia group were （0.21 ± 0.02）%， the difference was statistically significant （P<0.05）； in amniotic and fetal heart rate abnormalities， the hypoxia group was 23 cases （53.49%）， the non- hypoxia group was 14 cases （18.92% ）， the difference was statistically significant （P<0.05）. In addition， compared with the non- hypoxic group， fetal middle cerebral artery blood flow in each index of the hypoxia group were lower， umbilical artery of each indicator were higher， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The active use of three-dimensional color Doppler ultrasound ， umbilical cord around the neck can slice D / W ratio to detect ， analyze fetal hypoxia， providing evidence for the feasibility of early diagnosis and treatment.

【Key words】 Three-dimensional ultrasound； Cord around the neck； Pitch rate of increase； Intrauterine hypoxia； Relevance

臍帶繞頸（UCAN）作為臨床上的一種常見病癥，發(fā)生率為10%～15%。臍帶屬于胎兒血液循環(huán)的連接通道，若出現(xiàn)臍帶繞頸，致使臍帶受壓，易誘發(fā)胎兒血供障礙，一定程度上阻滯了血液循環(huán)，易發(fā)胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎兒宮內(nèi)缺氧等現(xiàn)象；嚴重情況下，易導(dǎo)致胎兒窒息或死亡[1]。而針對存活的窒息兒來講，基于處于缺氧狀態(tài)下，神經(jīng)系統(tǒng)易受到損害，出現(xiàn)智力發(fā)育不良等癥狀。在臨床上，于產(chǎn)前必須要對胎兒宮內(nèi)缺氧狀況進行預(yù)測，有助于及早發(fā)現(xiàn)異常并予以治療，可有效降低圍產(chǎn)兒病死率以及死亡率。彩色多普勒超聲屬于一種非侵入檢查手段，在胎兒臍帶繞頸診斷中已得到了廣泛的推廣與應(yīng)用[2]。本文主要對本院2011年12月-2013年12月收治的117例臍帶繞頸胎兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究三維彩超在研究繞頸臍帶胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷意義，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12-2013年12月本院收治的臍帶繞頸胎兒117例為研究對象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診；均排除母血低氧、胎兒畸形、胎盤氣體交換功能障礙、子宮循環(huán)血量低下等疾病；年齡22～40歲，平均（30.02±7.62）歲；孕周36～42周，平均（39.01±0.02）周；其中112例繞頸持續(xù)1周，4例繞頸2周，1例繞頸3～4周。將117例胎兒分為缺氧組43例和非缺氧組74例，兩組患者的年齡、性別、病情以及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 儀器選擇 采用GE Volusion 730 pro三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：3.5～5.0 MHz，同時結(jié)合Cadence型胎兒電子監(jiān)護儀（生產(chǎn)廠家：韓國博特醫(yī)療器械公司；型號：BT-350），予以臍帶繞頸胎兒無應(yīng)激試驗監(jiān)護。

1.2.2 檢查方法 予以受檢孕婦常規(guī)超聲檢查，經(jīng)二維超聲確診為臍帶繞頸的胎兒可予以三維彩色多普勒超聲檢查。首先，取其脊柱頸椎縱切面，暴露見臍帶繞頸處頸部，顯示其背側(cè)皮膚軟組織表面波浪型、U型或W型壓跡，于此處將探頭作90°旋轉(zhuǎn)處理，暴露臍帶縱切面。其次，應(yīng)用三維彩色多普勒超聲表面模式成像，在X平面上置入臍帶縱切面，并將頸部背側(cè)臍帶橫斷面暴露于Y平面上，Z平面上顯示頸部兩側(cè)臍帶橫斷面，顯示清晰后將圖存于硬盤。隨后，結(jié)合三維立體圖上測量的頸部兩側(cè)及頸部背側(cè)臍帶螺距，計算其平均值（對臍帶繞頸時間>2周的胎兒，每周必須要對其頸部兩側(cè)以及頸部背側(cè)的臍帶螺距進行測量）。最后，結(jié)合超聲檢查，觀察胎兒大腦中動脈血流、臍動脈血流情況，予以臍帶繞頸胎兒無應(yīng)激實驗，強化胎兒監(jiān)護，每次持續(xù)30 min左右，必須條件下可延至40 min左右，走紙速度為2 cm/min。

1.3 觀察指標 分析產(chǎn)后羊水混濁狀況，觀察產(chǎn)程中的胎心率變化，計算螺距增加率；同時比較兩組胎兒大腦中動脈血流、臍動脈血流的各指標，包括收縮壓/舒張壓（S/D）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎心率異常、羊水污染及螺距增加率的比較 缺氧組螺距增加率為（0.38±0.08）%，胎心率異常及羊水污染均為23例（53.49%）；非缺氧組螺距增加率為（0.21±0.02）%，胎心率異常及羊水污染均為14例（18.92%）。兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組大腦中動脈血流、臍動脈血流各指標比較 與非缺氧組比較，缺氧組胎兒大腦中動脈血流各指標較低，臍動脈血流各指標較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲檢查已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用與發(fā)展，尤其是針對胎兒臍帶繞頸診斷而言，超聲特異性與靈敏高，對臨床診斷與治療起著舉足輕重的作用。據(jù)相關(guān)國外報道顯示，臍帶繞頸屬于胎兒宮內(nèi)死亡的首要危急因素。臍血管屬于胎兒與胎盤相連接的通道，于正常妊娠時，胎盤逐漸成熟，胎兒血流阻力降低，血流量上升，臍動脈處于高血流、低阻力狀態(tài)，若胎兒臍帶繞頸存在宮內(nèi)缺氧，胎盤功能下降，易發(fā)梗死、胎盤水腫等現(xiàn)象，致使臍動脈血流指標增加[3-5]。而大腦中動脈主要顯示腦部血流供應(yīng)狀況，于胎兒缺氧早期階段，大腦血流阻力下降，血流量提高，基于長期缺氧狀態(tài)下，血流會逐漸下降，但大腦中動脈與臍動脈屬于單一器官的供給血管，僅提示該器官血流變化[6-7]。當臍帶螺距處于上升趨勢時，基于臍帶牽拉下，易發(fā)臍帶管腔狹窄，形成缺氧，但并非所有臍帶繞頸都會威脅胎兒生命安全。

一般而言，臍帶繞頸易誘發(fā)外壓性臍帶血管腔變窄，致使血管內(nèi)徑下降，一定條件下易阻礙臍動脈與靜脈血液循環(huán)，增大血管外周阻力，改變管內(nèi)血流動力學(xué)，致使胎兒血液供應(yīng)出現(xiàn)問題，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧或死亡[8-9]。從本質(zhì)上來講，關(guān)鍵在于臍帶繞頸的松緊度。本文研究表明，就臍帶螺距增加率而言，缺氧組為（0.38±0.08）%，非缺氧組為（0.21±0.02）%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而非缺氧組臍動脈血流S/D比值低于缺氧組，且胎心率異常及羊水污染例數(shù)均相對較低（P<0.05）。由此可知，三維超聲可以檢測胎兒臍帶螺距增加率情況，反映繞頸臍帶受牽拉程度，顯示胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。且應(yīng)用三維超聲技術(shù)，對胎兒繞頸臍帶螺距進行檢測，受胎兒活動以及羊水量等因素的影響相對較小，應(yīng)用價值高[10]。

具體而言，在胎兒臍帶繞頸診斷中，超聲作為首選方案，可經(jīng)由羊水混濁程度或臍動脈血流參數(shù)來評價胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。一般來講，由于胎兒宮內(nèi)缺氧與胎兒心律變化、胎兒心臟疾病等因素相關(guān)，而晚孕期胎脂易對羊水混濁判斷形成干擾，因此單純采用結(jié)合臍動脈血流參數(shù)對胎兒宮內(nèi)缺氧進行定性診斷[11-12]。繞頸臍帶螺距增加率屬于胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)鍵判斷指標，對臨床早期診斷與治療具有指導(dǎo)意義。三維超聲可反映灰階顯像血管特點，不易受胎位、胎兒活動度、受孕周以及羊水量等因素的影響，成像立體效果頗佳，可一次性進行圖像的采集，其余工作可予以脫機處理，檢查時間短，安全可靠，為臨床診斷提供了可行性參考依據(jù)。

綜上所述，三維彩超在診斷宮內(nèi)缺氧情況的檢測中具有重要的指導(dǎo)價值，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1]蘇珊珊，呂國榮.三維超聲檢測宮內(nèi)缺氧胎兒顱腦和腎臟血流灌注[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（11）：2049-2052.

[2]湯冬梅，盧慧濤，李征軍，等.彩超檢測在胎兒窘迫中應(yīng)用價值的探討[J].江西醫(yī)藥，2013，1（10）：927-929.

[3]吳細梅，覃曼娟，李麗娟，等.彩超在妊娠晚期胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)松解方法中的臨床研究[J].廣州醫(yī)藥，2013，44（1）：6-7.

[4]甘桂萍，時玲.超聲檢測S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健，2013，32（7）：1177-1178.

[5]楊霞.腎動脈與大腦中動脈阻力指標比值預(yù)測妊娠期高血壓并胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：30-31.

[6]李天剛，楊磊，王藝璇，等.胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（5）：311-314.

[7]劉天鑫，武周燕，王曉云，等.繞頸臍帶螺距增加率與宮內(nèi)缺氧三維彩超研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（32）：187-188.

[8]吳亮，張藝，江玲，等.宮內(nèi)缺氧胎兒氧療前后彩色多普勒血流動力學(xué)變化[J].中國婦幼保健，2011，26（2）：282-284.

[9]奚琦，劉學(xué)敏，杜鵑.缺氧誘導(dǎo)因子1α在宮內(nèi)缺氧缺血性腦損傷的胎鼠腦組織中的表達[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，23（1）：20-22.

[10]何毛毛，王曉東.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒宮內(nèi)缺氧機制的研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（1）：60-63.

[11]解婷婷，范雪梅.臍繞頸胎兒臍動脈及大腦中動脈血流動力學(xué)指標的比較分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（2）：165-168.

[12]黃雪蕾，董翠霞.胎兒臍帶繞頸378例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，12（11）：113-114.

（收稿日期：2014-03-21） （本文編輯：蔡元元）

1.1 一般資料 選擇2011年12-2013年12月本院收治的臍帶繞頸胎兒117例為研究對象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診；均排除母血低氧、胎兒畸形、胎盤氣體交換功能障礙、子宮循環(huán)血量低下等疾??；年齡22～40歲，平均（30.02±7.62）歲；孕周36～42周，平均（39.01±0.02）周；其中112例繞頸持續(xù)1周，4例繞頸2周，1例繞頸3～4周。將117例胎兒分為缺氧組43例和非缺氧組74例，兩組患者的年齡、性別、病情以及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 儀器選擇 采用GE Volusion 730 pro三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：3.5～5.0 MHz，同時結(jié)合Cadence型胎兒電子監(jiān)護儀（生產(chǎn)廠家：韓國博特醫(yī)療器械公司；型號：BT-350），予以臍帶繞頸胎兒無應(yīng)激試驗監(jiān)護。

1.2.2 檢查方法 予以受檢孕婦常規(guī)超聲檢查，經(jīng)二維超聲確診為臍帶繞頸的胎兒可予以三維彩色多普勒超聲檢查。首先，取其脊柱頸椎縱切面，暴露見臍帶繞頸處頸部，顯示其背側(cè)皮膚軟組織表面波浪型、U型或W型壓跡，于此處將探頭作90°旋轉(zhuǎn)處理，暴露臍帶縱切面。其次，應(yīng)用三維彩色多普勒超聲表面模式成像，在X平面上置入臍帶縱切面，并將頸部背側(cè)臍帶橫斷面暴露于Y平面上，Z平面上顯示頸部兩側(cè)臍帶橫斷面，顯示清晰后將圖存于硬盤。隨后，結(jié)合三維立體圖上測量的頸部兩側(cè)及頸部背側(cè)臍帶螺距，計算其平均值（對臍帶繞頸時間>2周的胎兒，每周必須要對其頸部兩側(cè)以及頸部背側(cè)的臍帶螺距進行測量）。最后，結(jié)合超聲檢查，觀察胎兒大腦中動脈血流、臍動脈血流情況，予以臍帶繞頸胎兒無應(yīng)激實驗，強化胎兒監(jiān)護，每次持續(xù)30 min左右，必須條件下可延至40 min左右，走紙速度為2 cm/min。

1.3 觀察指標 分析產(chǎn)后羊水混濁狀況，觀察產(chǎn)程中的胎心率變化，計算螺距增加率；同時比較兩組胎兒大腦中動脈血流、臍動脈血流的各指標，包括收縮壓/舒張壓（S/D）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎心率異常、羊水污染及螺距增加率的比較 缺氧組螺距增加率為（0.38±0.08）%，胎心率異常及羊水污染均為23例（53.49%）；非缺氧組螺距增加率為（0.21±0.02）%，胎心率異常及羊水污染均為14例（18.92%）。兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組大腦中動脈血流、臍動脈血流各指標比較 與非缺氧組比較，缺氧組胎兒大腦中動脈血流各指標較低，臍動脈血流各指標較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲檢查已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用與發(fā)展，尤其是針對胎兒臍帶繞頸診斷而言，超聲特異性與靈敏高，對臨床診斷與治療起著舉足輕重的作用。據(jù)相關(guān)國外報道顯示，臍帶繞頸屬于胎兒宮內(nèi)死亡的首要危急因素。臍血管屬于胎兒與胎盤相連接的通道，于正常妊娠時，胎盤逐漸成熟，胎兒血流阻力降低，血流量上升，臍動脈處于高血流、低阻力狀態(tài)，若胎兒臍帶繞頸存在宮內(nèi)缺氧，胎盤功能下降，易發(fā)梗死、胎盤水腫等現(xiàn)象，致使臍動脈血流指標增加[3-5]。而大腦中動脈主要顯示腦部血流供應(yīng)狀況，于胎兒缺氧早期階段，大腦血流阻力下降，血流量提高，基于長期缺氧狀態(tài)下，血流會逐漸下降，但大腦中動脈與臍動脈屬于單一器官的供給血管，僅提示該器官血流變化[6-7]。當臍帶螺距處于上升趨勢時，基于臍帶牽拉下，易發(fā)臍帶管腔狹窄，形成缺氧，但并非所有臍帶繞頸都會威脅胎兒生命安全。

一般而言，臍帶繞頸易誘發(fā)外壓性臍帶血管腔變窄，致使血管內(nèi)徑下降，一定條件下易阻礙臍動脈與靜脈血液循環(huán)，增大血管外周阻力，改變管內(nèi)血流動力學(xué)，致使胎兒血液供應(yīng)出現(xiàn)問題，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧或死亡[8-9]。從本質(zhì)上來講，關(guān)鍵在于臍帶繞頸的松緊度。本文研究表明，就臍帶螺距增加率而言，缺氧組為（0.38±0.08）%，非缺氧組為（0.21±0.02）%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而非缺氧組臍動脈血流S/D比值低于缺氧組，且胎心率異常及羊水污染例數(shù)均相對較低（P<0.05）。由此可知，三維超聲可以檢測胎兒臍帶螺距增加率情況，反映繞頸臍帶受牽拉程度，顯示胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。且應(yīng)用三維超聲技術(shù)，對胎兒繞頸臍帶螺距進行檢測，受胎兒活動以及羊水量等因素的影響相對較小，應(yīng)用價值高[10]。

具體而言，在胎兒臍帶繞頸診斷中，超聲作為首選方案，可經(jīng)由羊水混濁程度或臍動脈血流參數(shù)來評價胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。一般來講，由于胎兒宮內(nèi)缺氧與胎兒心律變化、胎兒心臟疾病等因素相關(guān)，而晚孕期胎脂易對羊水混濁判斷形成干擾，因此單純采用結(jié)合臍動脈血流參數(shù)對胎兒宮內(nèi)缺氧進行定性診斷[11-12]。繞頸臍帶螺距增加率屬于胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)鍵判斷指標，對臨床早期診斷與治療具有指導(dǎo)意義。三維超聲可反映灰階顯像血管特點，不易受胎位、胎兒活動度、受孕周以及羊水量等因素的影響，成像立體效果頗佳，可一次性進行圖像的采集，其余工作可予以脫機處理，檢查時間短，安全可靠，為臨床診斷提供了可行性參考依據(jù)。

綜上所述，三維彩超在診斷宮內(nèi)缺氧情況的檢測中具有重要的指導(dǎo)價值，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1]蘇珊珊，呂國榮.三維超聲檢測宮內(nèi)缺氧胎兒顱腦和腎臟血流灌注[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（11）：2049-2052.

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[7]劉天鑫，武周燕，王曉云，等.繞頸臍帶螺距增加率與宮內(nèi)缺氧三維彩超研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（32）：187-188.

[8]吳亮，張藝，江玲，等.宮內(nèi)缺氧胎兒氧療前后彩色多普勒血流動力學(xué)變化[J].中國婦幼保健，2011，26（2）：282-284.

[9]奚琦，劉學(xué)敏，杜鵑.缺氧誘導(dǎo)因子1α在宮內(nèi)缺氧缺血性腦損傷的胎鼠腦組織中的表達[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，23（1）：20-22.

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[11]解婷婷，范雪梅.臍繞頸胎兒臍動脈及大腦中動脈血流動力學(xué)指標的比較分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（2）：165-168.

[12]黃雪蕾，董翠霞.胎兒臍帶繞頸378例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，12（11）：113-114.

（收稿日期：2014-03-21） （本文編輯：蔡元元）

1.1 一般資料 選擇2011年12-2013年12月本院收治的臍帶繞頸胎兒117例為研究對象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診；均排除母血低氧、胎兒畸形、胎盤氣體交換功能障礙、子宮循環(huán)血量低下等疾??；年齡22～40歲，平均（30.02±7.62）歲；孕周36～42周，平均（39.01±0.02）周；其中112例繞頸持續(xù)1周，4例繞頸2周，1例繞頸3～4周。將117例胎兒分為缺氧組43例和非缺氧組74例，兩組患者的年齡、性別、病情以及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 儀器選擇 采用GE Volusion 730 pro三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：3.5～5.0 MHz，同時結(jié)合Cadence型胎兒電子監(jiān)護儀（生產(chǎn)廠家：韓國博特醫(yī)療器械公司；型號：BT-350），予以臍帶繞頸胎兒無應(yīng)激試驗監(jiān)護。

1.2.2 檢查方法 予以受檢孕婦常規(guī)超聲檢查，經(jīng)二維超聲確診為臍帶繞頸的胎兒可予以三維彩色多普勒超聲檢查。首先，取其脊柱頸椎縱切面，暴露見臍帶繞頸處頸部，顯示其背側(cè)皮膚軟組織表面波浪型、U型或W型壓跡，于此處將探頭作90°旋轉(zhuǎn)處理，暴露臍帶縱切面。其次，應(yīng)用三維彩色多普勒超聲表面模式成像，在X平面上置入臍帶縱切面，并將頸部背側(cè)臍帶橫斷面暴露于Y平面上，Z平面上顯示頸部兩側(cè)臍帶橫斷面，顯示清晰后將圖存于硬盤。隨后，結(jié)合三維立體圖上測量的頸部兩側(cè)及頸部背側(cè)臍帶螺距，計算其平均值（對臍帶繞頸時間>2周的胎兒，每周必須要對其頸部兩側(cè)以及頸部背側(cè)的臍帶螺距進行測量）。最后，結(jié)合超聲檢查，觀察胎兒大腦中動脈血流、臍動脈血流情況，予以臍帶繞頸胎兒無應(yīng)激實驗，強化胎兒監(jiān)護，每次持續(xù)30 min左右，必須條件下可延至40 min左右，走紙速度為2 cm/min。

1.3 觀察指標 分析產(chǎn)后羊水混濁狀況，觀察產(chǎn)程中的胎心率變化，計算螺距增加率；同時比較兩組胎兒大腦中動脈血流、臍動脈血流的各指標，包括收縮壓/舒張壓（S/D）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎心率異常、羊水污染及螺距增加率的比較 缺氧組螺距增加率為（0.38±0.08）%，胎心率異常及羊水污染均為23例（53.49%）；非缺氧組螺距增加率為（0.21±0.02）%，胎心率異常及羊水污染均為14例（18.92%）。兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組大腦中動脈血流、臍動脈血流各指標比較 與非缺氧組比較，缺氧組胎兒大腦中動脈血流各指標較低，臍動脈血流各指標較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲檢查已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用與發(fā)展，尤其是針對胎兒臍帶繞頸診斷而言，超聲特異性與靈敏高，對臨床診斷與治療起著舉足輕重的作用。據(jù)相關(guān)國外報道顯示，臍帶繞頸屬于胎兒宮內(nèi)死亡的首要危急因素。臍血管屬于胎兒與胎盤相連接的通道，于正常妊娠時，胎盤逐漸成熟，胎兒血流阻力降低，血流量上升，臍動脈處于高血流、低阻力狀態(tài)，若胎兒臍帶繞頸存在宮內(nèi)缺氧，胎盤功能下降，易發(fā)梗死、胎盤水腫等現(xiàn)象，致使臍動脈血流指標增加[3-5]。而大腦中動脈主要顯示腦部血流供應(yīng)狀況，于胎兒缺氧早期階段，大腦血流阻力下降，血流量提高，基于長期缺氧狀態(tài)下，血流會逐漸下降，但大腦中動脈與臍動脈屬于單一器官的供給血管，僅提示該器官血流變化[6-7]。當臍帶螺距處于上升趨勢時，基于臍帶牽拉下，易發(fā)臍帶管腔狹窄，形成缺氧，但并非所有臍帶繞頸都會威脅胎兒生命安全。

一般而言，臍帶繞頸易誘發(fā)外壓性臍帶血管腔變窄，致使血管內(nèi)徑下降，一定條件下易阻礙臍動脈與靜脈血液循環(huán)，增大血管外周阻力，改變管內(nèi)血流動力學(xué)，致使胎兒血液供應(yīng)出現(xiàn)問題，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧或死亡[8-9]。從本質(zhì)上來講，關(guān)鍵在于臍帶繞頸的松緊度。本文研究表明，就臍帶螺距增加率而言，缺氧組為（0.38±0.08）%，非缺氧組為（0.21±0.02）%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而非缺氧組臍動脈血流S/D比值低于缺氧組，且胎心率異常及羊水污染例數(shù)均相對較低（P<0.05）。由此可知，三維超聲可以檢測胎兒臍帶螺距增加率情況，反映繞頸臍帶受牽拉程度，顯示胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。且應(yīng)用三維超聲技術(shù)，對胎兒繞頸臍帶螺距進行檢測，受胎兒活動以及羊水量等因素的影響相對較小，應(yīng)用價值高[10]。

具體而言，在胎兒臍帶繞頸診斷中，超聲作為首選方案，可經(jīng)由羊水混濁程度或臍動脈血流參數(shù)來評價胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。一般來講，由于胎兒宮內(nèi)缺氧與胎兒心律變化、胎兒心臟疾病等因素相關(guān)，而晚孕期胎脂易對羊水混濁判斷形成干擾，因此單純采用結(jié)合臍動脈血流參數(shù)對胎兒宮內(nèi)缺氧進行定性診斷[11-12]。繞頸臍帶螺距增加率屬于胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)鍵判斷指標，對臨床早期診斷與治療具有指導(dǎo)意義。三維超聲可反映灰階顯像血管特點，不易受胎位、胎兒活動度、受孕周以及羊水量等因素的影響，成像立體效果頗佳，可一次性進行圖像的采集，其余工作可予以脫機處理，檢查時間短，安全可靠，為臨床診斷提供了可行性參考依據(jù)。

綜上所述，三維彩超在診斷宮內(nèi)缺氧情況的檢測中具有重要的指導(dǎo)價值，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-21） （本文編輯：蔡元元）