醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

楊 麗

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣州 510180）

為了確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)決策的客觀性和公正性，醫(yī)院不應(yīng)僅僅通過(guò)一種方式?jīng)Q定是否采購(gòu)某項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備，而是需要從運(yùn)營(yíng)和服務(wù)等多個(gè)角度展開(kāi)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)。在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上，醫(yī)院能夠進(jìn)一步完善采購(gòu)人員和管理人員的工作責(zé)任，制定醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方針，確定醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)策略，從而杜絕衛(wèi)生資金浪費(fèi)及不合理應(yīng)用情況。

一、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建流程

（一）構(gòu)建預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

醫(yī)院可以通過(guò)成本效益分析法梳理醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，從而確定投資收益率、投資回收期、設(shè)備價(jià)格等醫(yī)療設(shè)備成本效益指標(biāo)。隨后通過(guò)模糊數(shù)學(xué)法對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)決策的模糊影響因素進(jìn)行評(píng)分量化，從而得到醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)決策參考依據(jù)。

1.確定醫(yī)療設(shè)備成本效益指標(biāo)。醫(yī)療設(shè)備成本效益分析需要同時(shí)從宏觀角度和細(xì)節(jié)角度出發(fā)，通過(guò)成本效益分析核算醫(yī)療設(shè)備各個(gè)階段的采購(gòu)成本及經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)因素使得醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益能夠得到最大化發(fā)揮。在確定醫(yī)療設(shè)備成本效益指標(biāo)的過(guò)程中，需要通過(guò)各種方式展開(kāi)計(jì)算及分析，從而獲得各項(xiàng)指標(biāo)分析結(jié)果，確定最優(yōu)指標(biāo)。

2.以模糊數(shù)學(xué)法量化醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)意見(jiàn)。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)決策影響因素較多，并且可能出現(xiàn)相互抵消、相互疊加的情況，例如高品質(zhì)和高價(jià)格、專項(xiàng)功能和多用功能等。為此，可以通過(guò)模糊數(shù)學(xué)法量化醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)意見(jiàn)，由醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)組織制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而獲得最優(yōu)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)選擇。在成本效益分析法的基礎(chǔ)上，模糊數(shù)學(xué)法的應(yīng)用能夠進(jìn)一步顯示出不同醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)決策因素之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)對(duì)多個(gè)決策因素的評(píng)判，避免決策出現(xiàn)片面問(wèn)題。

（二）選擇預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)方法

醫(yī)院可以通過(guò)成本效益分析法評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)模糊數(shù)學(xué)法實(shí)現(xiàn)對(duì)定性問(wèn)題的定量化處理，從品牌、經(jīng)濟(jì)效益、售后服務(wù)等角度展開(kāi)針對(duì)性評(píng)價(jià)，形成更為全面的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)決策。

1.通過(guò)成本效益分析法評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效益。成本效益可以分為項(xiàng)目成本、項(xiàng)目效益兩部分，通過(guò)對(duì)兩者的分析，能夠?yàn)獒t(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇提供依據(jù)。在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)之前，醫(yī)院往往會(huì)制定多個(gè)采購(gòu)方案，通過(guò)成本效益分析法評(píng)價(jià)各個(gè)采購(gòu)方案的實(shí)施成本和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行比較后選擇最佳采購(gòu)方案。成本效益分析法主要從投資收益率、投資回收期等方面進(jìn)行計(jì)算。投資收益率指的是計(jì)算同等數(shù)額的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用在同樣時(shí)間內(nèi)能夠獲得的凈收入與支出的總額的比率，計(jì)算公式為：（凈收益數(shù)/初始投資額）×100%，投資收益率越高，表示醫(yī)療設(shè)備能夠獲得的經(jīng)濟(jì)效益越高。一般評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：投資收益率＞10%為經(jīng)濟(jì)效益較高，投資收益率≤10%并≥3%為經(jīng)濟(jì)效益良好，投資收益率＜3%為經(jīng)濟(jì)效益較低。投資回收期指的是基于所在地醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備預(yù)計(jì)工作量，計(jì)算醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本全部回收需要的時(shí)間。

2.通過(guò)模糊數(shù)學(xué)法進(jìn)行采購(gòu)決策。第一，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)集X。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)較多，例如設(shè)備質(zhì)量、售后服務(wù)、產(chǎn)地等，不必全部考慮，但也不能片面選擇，因此選擇影響最大的3個(gè)指標(biāo)，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)集X為X（設(shè)備品牌）、X（設(shè)備質(zhì)量）、X（售后服務(wù)）。第二，構(gòu)建評(píng)價(jià)等級(jí)集Y。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)可以分為不同等級(jí)，等級(jí)過(guò)少會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生不利影響，等級(jí)過(guò)多會(huì)增加評(píng)價(jià)難度和復(fù)雜程度，因此選擇設(shè)置3個(gè)等級(jí)，構(gòu)建評(píng)價(jià)等級(jí)集Y為Y（優(yōu)秀）、Y（良好）、Y（不合格）。第三，構(gòu)建模糊關(guān)系矩陣R?；谠u(píng)價(jià)指標(biāo)集X、評(píng)價(jià)等級(jí)集Y構(gòu)建模糊關(guān)系矩陣R為R，i代表的是X的序號(hào)，j代表的是Y的序號(hào)，均為1、2、3。由醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)組織成員結(jié)合醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)、主觀看法、技術(shù)資料填寫(xiě)評(píng)價(jià)等級(jí)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表，如表1所示。第四，構(gòu)建權(quán)重系數(shù)W。不同醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度不同，會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生不同的影響，為了區(qū)分各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度，需要確定各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，因此構(gòu)建權(quán)重系數(shù)W為W、W、W。第五，構(gòu)建最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)C。為了充分反映醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)組織的采購(gòu)需求，需要通過(guò)矩陣乘法進(jìn)行運(yùn)算加權(quán)平均求和，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重兼顧，因此構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)值B為B（優(yōu)秀）、B（良好）、B（不合格），并且將B作為是否進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的主要評(píng)價(jià)依據(jù)，但是考慮到B、B同樣會(huì)對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)評(píng)價(jià)造成影響，因此通過(guò)加權(quán)法為B、B、B確定加權(quán)系數(shù)F，分別為F、F、F。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)C為B×F，即（B、B、B）×（F、F、F）。這樣，當(dāng)醫(yī)院在不同品牌、類型、型號(hào)醫(yī)療設(shè)備選擇中出現(xiàn)遴選關(guān)系時(shí)，便能夠以最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為最終的判定依據(jù)。

表1 評(píng)價(jià)等級(jí)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表

（三）確定預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，還需要擬定部分明細(xì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)法、加權(quán)系數(shù)法構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的量化，提高績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的精確程度。匯總A醫(yī)院制定的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如表2所示，以方便相關(guān)人員進(jìn)行判斷，但是此標(biāo)準(zhǔn)僅僅作為輔助評(píng)價(jià)，不是進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的硬性要求。

表2 A醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考表

二、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)用實(shí)例分析

為了進(jìn)一步驗(yàn)證上述醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)以A醫(yī)院為例，對(duì)應(yīng)用效益進(jìn)行具體分析，并且提出相應(yīng)的策略，以期為評(píng)價(jià)體系完善奠定基礎(chǔ)。

（一）A醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目基本情況

A醫(yī)院屬于一家三甲醫(yī)院，現(xiàn)有職工3 000余人，設(shè)有55個(gè)臨床科室、1 500張病床，年門診量能夠達(dá)到250萬(wàn)余人次。A醫(yī)院綜合現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求及醫(yī)療市場(chǎng)需求，每年都會(huì)制定專門的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的針對(duì)性采購(gòu)。此外，A醫(yī)院會(huì)定期分析各類醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用情況和管理情況，盡量提高醫(yī)療設(shè)備工作效能，避免出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備閑置情況，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置資金的合理應(yīng)用。

（二）醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)用效益

將上述醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)用到A醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)中，獲得了較為顯著的社會(huì)效益和準(zhǔn)確的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果。具體來(lái)講，在上述醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)結(jié)果的指導(dǎo)下，A醫(yī)院年門診量得到了顯著提高，能夠進(jìn)一步滿足臨床檢驗(yàn)工作的需求，能夠縮短患者的檢查等待時(shí)間。醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用效果較為理想，獲得了醫(yī)護(hù)人員和患者的一致肯定，由于售后較好，減少了設(shè)備運(yùn)行維護(hù)負(fù)擔(dān)，為后續(xù)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)決策提供了充足經(jīng)驗(yàn)。

（三）醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系完善策略

1.完善預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)。為了確保醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的完善程度及順利應(yīng)用，醫(yī)院可以構(gòu)建專門的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)，并且由各個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人員擔(dān)任相關(guān)崗位，完成相關(guān)評(píng)價(jià)及管理職責(zé)。首先，醫(yī)院可以明確醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)組織責(zé)任，要求采購(gòu)組織收集和整理醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)資料、完善采購(gòu)管理方式、以控制采購(gòu)成本為基本目標(biāo)、確保醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)的及時(shí)性。其次，醫(yī)院可以明確醫(yī)療設(shè)備管理組織責(zé)任，要求管理組織安排專門的工作人員按照合同標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收到貨的醫(yī)療設(shè)備、做好對(duì)醫(yī)療設(shè)備的安裝調(diào)試工作、確定符合醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，其中的驗(yàn)收工作需要由管理組織和設(shè)備應(yīng)用科室共同完成。最后，醫(yī)院可以保留醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的立項(xiàng)決議文件、招投標(biāo)文件、采購(gòu)合同、質(zhì)量驗(yàn)收單據(jù)等相關(guān)資料，為后續(xù)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

2.確保預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)公平公正。為了確保醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的公平公正，醫(yī)院可以組建專家組，對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性及必要性進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院可以公開(kāi)發(fā)布醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)規(guī)劃和需求、招標(biāo)公告截止時(shí)間，對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方式進(jìn)行統(tǒng)一說(shuō)明及后續(xù)動(dòng)態(tài)嚴(yán)格管理，從而避免信息傳遞不及時(shí)、不到位導(dǎo)致的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)不公平公正問(wèn)題。醫(yī)院可以積極尋求第三方機(jī)構(gòu)或?qū)＜业膸椭?，例如，向招?biāo)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)咨詢，積極接納醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商提出的采購(gòu)意見(jiàn)，向同行業(yè)專家咨詢不同醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)差異及功能需求，并且需要及時(shí)公布確定的采購(gòu)需求及技術(shù)指標(biāo)。醫(yī)院可以通過(guò)公開(kāi)征集醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)意見(jiàn)的方式，去除招標(biāo)文件中可能存在的排他性內(nèi)容。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院可以按照構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、選擇評(píng)價(jià)方法、確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的流程構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，此評(píng)價(jià)體系在A醫(yī)院中獲得了較為顯著的應(yīng)用效益，并且通過(guò)完善預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)、確保預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)公平公正等策略進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系。在完善醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的引導(dǎo)下，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)決策科學(xué)程度才能夠得到提高，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的戰(zhàn)略性采購(gòu)和更新。