復(fù)診手冊(cè)和微信群在骨科出院患者康復(fù)宣教中的應(yīng)用

吳潤(rùn)莉 ，趙龍?zhí)?

（1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院 骨科，湖北 宜昌 443000）

骨科患者復(fù)診回訪是醫(yī)院健康教育延伸到患者出院后治療和康復(fù)的全過程，能增進(jìn)患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感、責(zé)任感[1]。針對(duì)我科回訪患者滿意度和復(fù)診率比較低的現(xiàn)狀，分析原因有：患者和家屬缺乏出院后疾病康復(fù)指導(dǎo)、患者復(fù)診不及時(shí)、患者和家屬院外護(hù)理能力不足、患者個(gè)人因素造成手術(shù)效果差并引發(fā)糾紛。為了使患者得到有效的復(fù)診回訪，我科自2012年 12月開始應(yīng)用自制的包含患者信息、復(fù)診病情記錄、輔助檢查記錄、醫(yī)生復(fù)診醫(yī)囑、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等內(nèi)容的復(fù)診手冊(cè)和利用電子信息平臺(tái)建立骨科微信公眾群：骨舞圈 （關(guān)注對(duì)象是科室醫(yī)護(hù)人員和出院患者），對(duì)骨科出院患者進(jìn)行規(guī)范化管理，通過1年的實(shí)施，有效地提升了骨科出院患者復(fù)診回訪率和宣教的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取骨科2012年12月—2013年12月出院患者820例為研究對(duì)象，其中，男612例，女208例；年齡19～55歲，平均38歲；四肢骨折323例，骨盆骨折22例，脊柱手術(shù)146例，膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)329例。發(fā)放復(fù)診手冊(cè)820份，關(guān)注微信骨舞圈618例。

1.2 建立出院患者健康檔案 主班護(hù)士接到患者出院醫(yī)囑后通知管床護(hù)士確認(rèn)患者正確的手機(jī)號(hào)碼或郵箱地址。建立患者個(gè)人檔案，其內(nèi)容為患者住院號(hào)、姓名、年齡、性別、出院診斷、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、入院時(shí)間、出院時(shí)間、手機(jī)號(hào)碼或郵箱地址、手術(shù)名稱、治療效果、復(fù)診時(shí)間。

1.3 建立并發(fā)放復(fù)診手冊(cè) 我科自2012年12月建立了骨科出院患者復(fù)診手冊(cè)，復(fù)診手冊(cè)由我科自行設(shè)計(jì)并定制。整個(gè)手冊(cè)分為封面和內(nèi)頁兩部分，封面采用8開硬質(zhì)紙張對(duì)折形成，封面內(nèi)容與圖案與衛(wèi)生部指定的地方門診病歷一樣，底面為骨科宣傳信息，包括地址、電話、骨舞圈微信號(hào)等聯(lián)系方式，內(nèi)頁使用科室打印機(jī)專用的16開紙張制作，其內(nèi)容包括患者住院號(hào)、姓名、年齡、性別、出院診斷、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、入院時(shí)間、出院時(shí)間，出院小結(jié)（包括病情記錄、輔助檢查記錄、注意事項(xiàng)和用藥指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間等），骨科疾病知識(shí)，功能鍛煉指導(dǎo)。共性部分為骨科常見疾病治療和護(hù)理知識(shí)、功能鍛煉指導(dǎo)。個(gè)性部分是患者出院時(shí)管床醫(yī)護(hù)人員將復(fù)診時(shí)間和疾病現(xiàn)階段注意事項(xiàng)、康復(fù)目標(biāo)、功能鍛練方法等記錄通過電腦打印在單頁紙張上并裝訂在復(fù)診手冊(cè)內(nèi)，該裝訂可自由增減頁數(shù)，同時(shí)在出院時(shí)管床醫(yī)護(hù)人員將復(fù)診時(shí)間和疾病現(xiàn)階段注意事項(xiàng)、康復(fù)目標(biāo)、功能鍛煉方法等記錄通過電腦打印在復(fù)診手冊(cè)上，電腦上保留記錄存入信息庫，并幫助患者及家屬解讀復(fù)診手冊(cè)：復(fù)診手冊(cè)上有復(fù)診時(shí)間、功能鍛煉方法、用藥指導(dǎo)，請(qǐng)患者和家屬依照復(fù)診指導(dǎo)進(jìn)行院外自我護(hù)理，并按照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診和康復(fù)鍛煉，以保證患者能進(jìn)行正確有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。復(fù)診后更新的醫(yī)囑及康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員通過信息庫可以快速調(diào)出患者信息繼續(xù)記錄并打印在復(fù)診手冊(cè)上，責(zé)任護(hù)士每日通過查看信息庫提醒醫(yī)生為需要開具檢查單的復(fù)診患者開立申請(qǐng)單，主班護(hù)士保管并交予次日復(fù)診患者，縮短復(fù)診時(shí)間，方便外地患者復(fù)診。

1.4 指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注骨科微信骨舞圈 管床護(hù)士在患者出院前確認(rèn)患者手機(jī)號(hào)碼的正確性，確保能聯(lián)系到患者本人，指導(dǎo)患者加入骨科專用微信平臺(tái)骨舞圈。責(zé)任護(hù)士和宣教護(hù)士每日查看專用手機(jī)并回復(fù)患者，建立康復(fù)指導(dǎo)宣教本，根據(jù)復(fù)診手冊(cè)向出院患者進(jìn)行健康宣教。骨科患者手術(shù)出院后大多數(shù)需要換藥或復(fù)查，否則會(huì)影響手術(shù)效果，影響疾病預(yù)后。例如骨腫瘤患者術(shù)后需要定期復(fù)查，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)?；颊咄陨聿涣私饣蛑匾暡粔?，需要醫(yī)護(hù)人員反復(fù)向患者宣教術(shù)后換藥、復(fù)查的重要性，并定時(shí)提醒患者來院復(fù)查。責(zé)任護(hù)士通過患者信息庫掌握患者病情動(dòng)態(tài)，根據(jù)醫(yī)生復(fù)診醫(yī)囑和患者后期康復(fù)效果向患者發(fā)送提醒幫助信息，指導(dǎo)患者有效遵從復(fù)診后康復(fù)指導(dǎo)和功能鍛煉方法，并通過手機(jī)信息通知擇期手術(shù)患者入院治療時(shí)間避開高峰期，患者在家康復(fù)過程中遇到需要求助的問題也可在網(wǎng)上咨詢。護(hù)患交流過程中收集到的患者反饋意見及建議進(jìn)行登記，篩選后定時(shí)開會(huì)探討并建立可行方案。

1.5 效果評(píng)價(jià) 本院設(shè)電話回訪專人值班，對(duì)每位出院患者進(jìn)行電話回訪，詢問患者對(duì)住院的科室是否滿意，對(duì)管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士是否滿意，對(duì)醫(yī)院及科室有什么建議等，每月對(duì)各科室的電話回訪情況進(jìn)行匯總：全院各科室出院患者的電話回訪率、患者滿意率進(jìn)行排名。對(duì)于出院患者的電話回訪率、患者滿意率全院排名前10名的科室、最滿意的醫(yī)生、最滿意的護(hù)士（患者點(diǎn)名表揚(yáng)）給予張榜表揚(yáng)并發(fā)放獎(jiǎng)金以資鼓勵(lì)?？剖易o(hù)理部對(duì)每位出院患者發(fā)放護(hù)理人員滿意度調(diào)查表，每月進(jìn)行匯總，對(duì)患者點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)患者不滿意的護(hù)士進(jìn)行批評(píng)教育并給予一定的經(jīng)濟(jì)懲罰。隨機(jī)抽查2012年和2013年的1、6、12月份我科電話回訪和出院患者滿意度。

2 結(jié)果

通過復(fù)診手冊(cè)和信息化管理出院患者，不僅保證了患者提供的聯(lián)系方式正確，而且提高了患者院外康復(fù)護(hù)理的執(zhí)行能力，使患者的依從性增加，按時(shí)復(fù)診率大幅提升，而且使護(hù)患關(guān)系更融洽、降低了服務(wù)原因投訴率，提高了出院患者回訪率和患者滿意率。提名表揚(yáng)醫(yī)護(hù)人員次數(shù)明顯增加，提升了我科的社會(huì)知名度。見表1。

表1 2012、2013年出院患者回訪情況分析

3 討論

3.1 骨科復(fù)診手冊(cè)規(guī)范了出院宣教流程 通過應(yīng)用復(fù)診手冊(cè)，保證了出院患者清楚地知道出院后的注意事項(xiàng)，患者根據(jù)復(fù)診手冊(cè)上的指導(dǎo)用藥、康復(fù)訓(xùn)練、明確復(fù)診時(shí)間等提示，保證了院外護(hù)理到位，有利于促進(jìn)患者康復(fù)?；颊呖梢院苤庇^地反復(fù)查看康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉和休養(yǎng)，避免患者誤聽或忘記口頭醫(yī)囑而導(dǎo)致鍛煉不當(dāng)引發(fā)不良后果，同時(shí)通過復(fù)診手冊(cè)為醫(yī)患關(guān)系提供文字依據(jù)，更能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 微信回訪優(yōu)化了出院回訪流程 隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，隨訪的形式也逐漸走向多樣化，已由傳統(tǒng)的門診隨訪、住院隨訪、電話隨訪發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪是一種省力、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、有效的新型隨訪方式[2]。醫(yī)護(hù)人員通過微信號(hào)建立信息交流平臺(tái)使護(hù)患關(guān)系更加緊密，患者得到更加貼心的護(hù)理。護(hù)士向未按時(shí)復(fù)診患者發(fā)出提醒并予以遠(yuǎn)程患者幫助預(yù)約復(fù)診時(shí)間和代發(fā)復(fù)診檢查單等人性化服務(wù)，使患者復(fù)診方便快捷，對(duì)不能遵守醫(yī)囑的患者進(jìn)行反復(fù)講解、提醒康復(fù)期治療的重要性，幫助患者早日康復(fù)。護(hù)士向需要再次住院的擇期手術(shù)患者進(jìn)行檔期安排，為擇期手術(shù)患者預(yù)留床位，避免不必要的住院高峰期，減少安全隱患。責(zé)任護(hù)士隨時(shí)可以通過信息庫查看患者最新信息并主動(dòng)聯(lián)系出院患者進(jìn)行微信回訪宣教并提醒患者復(fù)診，患者因疏忽而導(dǎo)致的延誤復(fù)診和康復(fù)意識(shí)不強(qiáng)等原因?qū)е碌奈磸?fù)診明顯減少；患者院外康復(fù)訓(xùn)練時(shí)遇到的問題也可以隨時(shí)通過微信咨詢，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)予解答。在醫(yī)院規(guī)范服務(wù)中，出院護(hù)理服務(wù)是其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的出院護(hù)理已不能滿足日益增加的患者需求[3]。責(zé)任護(hù)士需要給患者及家屬更專業(yè)、更全面的出院指導(dǎo)和幫助，對(duì)不同疾病不同階段的出院患者進(jìn)行準(zhǔn)確的康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，達(dá)到最佳康復(fù)效果。我科責(zé)任護(hù)士通過對(duì)出院患者回訪宣教和康復(fù)指導(dǎo)提高了專業(yè)水平，更深程度上體現(xiàn)了護(hù)士在出院患者康復(fù)護(hù)理中的重要地位。

3.3 微信回訪的局限性 因只有智能手機(jī)才具備上網(wǎng)功能，在骨科微信回訪的使用過程中，發(fā)現(xiàn)部分老年患者（約占老年患者20%）不會(huì)并且抗拒使用微信交流，貧困地區(qū)無條件使用手機(jī)上網(wǎng)的患者也會(huì)流失掉，所以微信回訪交流存在普及范圍的局限性，提示對(duì)出院患者的管理工作有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

[1]沈 秀．回訪式健康教育在腦卒中患者的應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué),2013,34（11）：2166－2167.

[2]白 蘭,田 彥,王樂天,等．淺析互聯(lián)網(wǎng)肝臟移植隨訪的臨床價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34（475）：82-85.

[3]肖 菲,陳冬菊．手機(jī)短信在患者出院指導(dǎo)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2013,28（5）：70－71.