高血脂患者頸動脈斑塊類型與中青年缺血性腦卒中的相關性研究

成玉靜

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

高血脂患者頸動脈斑塊類型與中青年缺血性腦卒中的相關性研究

成玉靜

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的分析高血脂患者頸動脈斑塊類型與中青年缺血性腦卒中的相關性。方法 將155例患者分為腦卒中組（97例）與非腦卒中組（58例），比較兩組患者頸動脈斑塊類型。結果 腦卒中組以軟斑及混合斑為主，非腦卒中組以硬斑為主，兩組差異有顯著性（P＜0.01）。結論 不同類型的頸動脈斑塊與缺血性腦卒中關系密切，頸動脈軟斑患者腦卒中發(fā)生率最高。

高血脂；頸動脈斑塊；中青年；缺血性腦卒中

腦卒中是嚴重威脅人類生命和健康的常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們生活方式和習慣的改變，腦卒中已危及到越來越多的中青年人，國內(nèi)部分地區(qū)的流行病學調(diào)查顯示，腦卒中的平均發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。筆者利用彩色多普勒超聲診斷儀對中青年缺血性腦卒中患者頸動脈進行檢測，分析頸動脈斑塊類型與中青年缺血性腦卒中之間的關系，從而達到提早預測腦卒中危險因素的目的，為腦卒中篩查提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年12月在我院門診及內(nèi)科住院的、年齡≤45歲的高血脂患者155例。對155例患者進行頸部血管CDFI檢查，所有患者均為首次發(fā)作，符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議分類標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。將 155 例患者分為腦卒中組 97 例[平均年齡（38.84±8.13）歲]與非腦卒中組 58 例[平均年齡（41.14±6.08）歲]，兩組性別、年齡差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MH z進行檢查。患者取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向?qū)龋３职察o，沿頸部動脈走行方向檢查頸動脈，包括頸總動脈根部、主干分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈顱外段，測管腔內(nèi)徑及頸總動脈內(nèi)—中膜厚度（IMT），觀察管壁是否光滑，血管內(nèi)是否存在異常物質(zhì)，有無斑塊、斑塊的回聲及大小。根據(jù)斑塊回聲判斷軟硬程度，利用彩色多普勒觀察血管內(nèi)有無血流，利用脈沖多普勒觀察血管內(nèi)血流速度、頻譜形態(tài)。每例患者均行頭部CT或MRI檢查，明確腦卒中情況。

1.3 判定標準

IMT＞1.5mm為斑塊形成，根據(jù)超聲表現(xiàn)將頸動脈斑塊分為[1]：（1）軟斑：斑塊突出于管腔內(nèi)，表面有連續(xù)的回聲輪廓及光滑的纖維帽，形態(tài)多不規(guī)則，回聲區(qū)有時可呈偏心半圓形，內(nèi)部結構均勻或不均勻，無聲影；（2）硬斑：由于斑塊內(nèi)鈣化或纖維化，局部回聲增強，為強回聲或中強回聲區(qū)，可呈塊狀或點狀，大小不一，斑塊輪廓清晰，其后伴聲影或弱聲影；（3）混合斑：由不均質(zhì)軟、硬斑塊混合組成，強回聲、中等回聲及低、無回聲同時存在，形態(tài)不規(guī)則，范圍一般較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

腦卒中組有軟斑者57例，有混合斑者21例，有硬斑者19例。非腦卒中組有軟斑者19例，有混合斑者15例，有硬斑者24例。腦卒中組以軟斑為主，非腦卒中組以硬斑為主，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

本組資料顯示，腦卒中組不穩(wěn)定性斑塊（軟斑）多于穩(wěn)定性斑塊（硬斑），表明不穩(wěn)定性斑塊脫落是導致缺血性腦卒中的重要原因之一。斑塊內(nèi)部的新生血管是脂類、炎性介質(zhì)和巨噬細胞等進入斑塊的通道，其管壁薄、易破裂，是導致斑塊內(nèi)出血、破潰的重要原因，不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)部新生血管密度明顯高于穩(wěn)定性纖維斑塊。

表1 兩組斑塊超聲學分類[n（%）]

3 討論

3.1 病因及危險因素

腦卒中是中青年致死和致殘的主要原因之一，給社會與家庭帶來極大負擔，由于中青年腦卒中發(fā)病率逐年升高，已引起醫(yī)學界的高度重視。頸動脈粥樣硬化是全身性動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，是缺血性腦卒中的重要原因之一，兩者關系密切。頸動脈粥樣硬化的嚴重程度受多種因素影響，最重要的因素是高血壓、糖尿病、吸煙和血脂代謝異常。血脂代謝異常是引起動脈粥樣硬化最主要的原因，可引起內(nèi)皮細胞損傷和灶狀脫落，血管內(nèi)皮細胞通透性增加，血漿脂蛋白進入內(nèi)膜，引起巨噬細胞的清除反應和血管壁平滑肌細胞增生，從而形成斑塊[2]。斑塊形成是其明顯的特征，斑塊也可以反映動脈粥樣硬化的嚴重程度。其基本病理變化早期為脂紋改變，之后逐漸發(fā)展為纖維斑塊和粥樣斑塊，使動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、鈣化、血栓形成，嚴重的甚至導致動脈管腔狹窄、閉塞。

3.2 發(fā)生機制

頸動脈內(nèi)—中膜增厚進一步發(fā)展出現(xiàn)的粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中關系密切。其發(fā)生機制與血流動力學及粥樣硬化斑塊組織病理學有密切關系。頸動脈粥樣硬化斑塊引起缺血性腦卒中的機制可能有以下幾點[3]：（1）粥樣硬化斑塊不斷變大，直接阻塞血管；（2）不穩(wěn)定、破裂的斑塊栓塞遠端血管；（3）破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活形成血栓；（4）狹窄的頸動脈使遠端灌注壓下降，無法滿足大腦所需血量，導致分水嶺區(qū)供血下降后的梗死；不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生破裂、出血、脫落等繼發(fā)病變，繼而將遠端血管堵塞。頸動脈處斑塊形成是典型的動脈粥樣硬化表現(xiàn)，研究表明，無論是短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中，其眾多獨立危險因素均與動脈粥樣硬化有關，而目前已知的導致動脈粥樣硬化的危險因素絕大多數(shù)與頸動脈病變有關[4]。

3.3 超聲特點

彩色多普勒超聲診斷儀對粥樣硬化斑塊的檢出及病變局部血流動力學檢測，具有較高的特異性。值得重視的是斑塊不穩(wěn)定的組織學性質(zhì)，不能僅僅憑斑塊的回聲來判斷其與腦卒中的相關性。即使在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)中等、強回聲，形態(tài)較規(guī)則的斑塊，也不能完全確定其就是性質(zhì)穩(wěn)定的斑塊，不會引起腦卒中。有學者認為軟斑是不穩(wěn)定的、容易脫落的，而硬斑則是穩(wěn)定的[5]，但李秋萍等[6]認為不能把斑塊簡單地分為軟斑和硬斑，當血流動力學發(fā)生變化時，硬斑也有可能崩解破裂而導致腦出血意外發(fā)生。

通過頸部血管彩超可動態(tài)觀察斑塊的發(fā)展過程，并與頸動脈閉塞性疾病相鑒別，從而降低腦卒中發(fā)生率，為缺血性腦卒中患者的診斷、治療和預后判斷提供可靠依據(jù)。中青年頸動脈超聲改變提示有動脈粥樣硬化時，應積極干預，查找原因，預防缺血性腦卒中發(fā)生。

綜上所述，本研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊類型與中青年缺血性腦卒中的發(fā)生存在相關性。中青年的不良生活習慣（如大量吸煙、酗酒）以及脂質(zhì)異常、高血壓、糖尿病等都是腦卒中的危險因素。目前認為可以通過積極改變生活方式，低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，加強體育鍛煉來進行早期干預，以減少危險因素，從而降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。隨著超聲成像技術的發(fā)展，三維立體超聲、超聲造影顯像的出現(xiàn)已能更全面、更深層次、更準確地診斷頸動脈斑塊的類型，還能客觀評價高血脂患者頸動脈斑塊的形態(tài)學及血流動力學改變，為高血脂患者頸動脈斑塊的早期發(fā)現(xiàn)提供各項具有重要價值的指標，對缺血性腦卒中的轉(zhuǎn)歸、預防及療效評價也具有重要的臨床價值。

[1]盧峻，吳瑛，徐金峰，等.高頻超聲檢查頸動脈預測冠狀動脈病變[J].中國醫(yī)學影像技術，2003，19（6）：682.

[2]洪玉娥，吳倩，賀軍.頸動脈粥樣硬化斑塊及其危險因素與腦梗死的關系[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2009，22（3）：212-214.

[3]劉國榮，王大力，張文麗，等.頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中復發(fā)的相關性研究[J].中華老年心血管病雜志，2012，14（10）：1067-1070.

[4]曹茂紅，柯開富，周冉冉，等.腦梗死患者頸動脈斑塊與相關因素分析[J].中華老年心血管病雜志，2011，13（1）：62-64.

[5]林航，林敏.老年高血壓患者頸動脈顱外段硬化與無癥狀性腦梗死[J].高血壓雜志，2006，14（6）：439-441.

[6]李秋萍，華揚.頸動脈粥樣硬化的超聲檢測與臨床相關性研究進展[J].中國腦血管病雜志，2009，6（6）：317-321.

R589.2

B

1671-1246（2014）15-0145-02