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    學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對壓瘡護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用推拿及音樂療法的效果評價

    2014-02-01 10:11:48崔巧玲劉旭君
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年15期
    關(guān)鍵詞:音樂療法壓瘡顯著性

    崔巧玲,劉旭君

    (1.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,甘肅 平?jīng)?744000;2.天水市第三人民醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

    學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對壓瘡護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用推拿及音樂療法的效果評價

    崔巧玲1,劉旭君2

    (1.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,甘肅 平?jīng)?744000;2.天水市第三人民醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

    目的應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(SSP)評價推拿及音樂療法在壓瘡護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法培訓(xùn)SSP,對照組實施常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理教學(xué)及考核,實驗組實施推拿和音樂療法預(yù)防壓瘡護(hù)理教學(xué)及考核。結(jié)果兩組學(xué)生對考核的組織管理滿意度差異無顯著性;實驗組學(xué)生考核成績優(yōu)于對照組,差異具有顯著性;SSP對兩組學(xué)生預(yù)防壓瘡護(hù)理效果評價差異有顯著性。結(jié)論以預(yù)防壓瘡護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向,應(yīng)用推拿及音樂療法豐富教學(xué)內(nèi)容,采用客觀化臨床技能考核方法,SSP評價較高。

    學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;壓瘡護(hù)理;推拿;音樂療法;評價

    壓瘡護(hù)理教學(xué)最突出的特點是實踐能力的培養(yǎng),本文嘗試通過學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(Student as Standardized Patient,SSP)對壓瘡護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用推拿及音樂療法的教學(xué)效果進(jìn)行客觀化評價。

    1 研究對象

    選擇平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校(以下簡稱平?jīng)鲠t(yī)高專)2011級護(hù)理專業(yè)1班為實驗組(共46名學(xué)生),2班為對照組(共45名學(xué)生)。兩組學(xué)生的入學(xué)成績、在校期間其他課程考核成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,無顯著性差異。9名SSP參與對壓瘡護(hù)理教學(xué)應(yīng)用推拿及音樂療法的效果評價。

    2 研究方法

    2.1 SSP的培訓(xùn)

    在評價前召開考前工作會,明確考核時間、考場安排、考核用物、考核流程、考評表格、問卷表格。參加人員包括SSP、SSP培訓(xùn)教師、SSP聯(lián)絡(luò)員、教學(xué)管理人員[1]。SSP由完成6個月畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生擔(dān)任。SSP培訓(xùn)教師對SSP進(jìn)行推拿技術(shù)在預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用理論與實訓(xùn)各2學(xué)時教學(xué),音樂療法的臨床應(yīng)用理論與實踐2學(xué)時教學(xué),預(yù)防壓瘡護(hù)理操作方法及技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)1學(xué)時教學(xué),例如儀表儀容、愛傷觀念、安全信任、SSP肢體功能、操作前向SSP解釋、操作中指導(dǎo)SSP配合,以及溝通效果、健康教育、推拿方法、推拿效果等。SSP對學(xué)生進(jìn)行預(yù)備演練評價3人次后,由SSP培訓(xùn)教師對SSP進(jìn)行點評,以提高評價的信度與效度。SSP培訓(xùn)合格后獲得參加考核的資格,并給合格SSP頒發(fā)證書。

    2.2 教學(xué)安排

    對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的常規(guī)壓瘡護(hù)理教學(xué)[2],理論與實訓(xùn)各3學(xué)時。實驗組采用《推拿技術(shù)在預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用》自編講義教學(xué),理論與實訓(xùn)各3學(xué)時;采用《音樂療法的臨床應(yīng)用技術(shù)》自編講義教學(xué),理論與實踐各2學(xué)時。音樂欣賞使用MP3播放《春江花月夜》《喜洋洋》等中國名曲或莫扎特的《小夜曲》。兩組在實訓(xùn)用物、實訓(xùn)基地方面均無差別。

    2.3 技能考核

    2.3.1 學(xué)生安排與考場布置 給學(xué)生準(zhǔn)備考核通知單,印有考核日期、時間、地點、注意事項等。準(zhǔn)備一式多份的包括學(xué)生編號、姓名、考核時間的準(zhǔn)考證,在學(xué)生候考時發(fā)給他們,并由學(xué)生交給SSP,以方便學(xué)生介紹自己,縮短SSP填寫評分表的時間。考場有9個模擬病房,每個模擬病房有一位SSP,在考場醒目位置貼上考場分布示意圖、學(xué)生須知和考核流程??紕?wù)人員根據(jù)分組安排學(xué)生進(jìn)入模擬病房,在完成技能考核后,考務(wù)人員指示學(xué)生進(jìn)入教室以無記名方式填寫“學(xué)生對SSP考核滿意度調(diào)查表”,問卷當(dāng)場收回,每一項目有5個選項,在很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意中只能選擇1項。

    2.3.2 SSP情景展演與護(hù)理任務(wù) 學(xué)生進(jìn)入模擬病房閱讀病例,進(jìn)行SSP情景展演:男,74歲,因突然暈厥導(dǎo)致頭部外傷,視物模糊,全身無力,小便淋漓,肢體震顫8年。體溫、脈搏、呼吸均正常,血壓平穩(wěn),抑郁心境,肢體鍛煉和改變體位的自理能力被動,生活質(zhì)量較低。給予一級護(hù)理,留置導(dǎo)尿管,使用氣墊床?;颊呒绮?、腰骶部、髖部皮膚完整無損傷。護(hù)理任務(wù)是預(yù)防壓瘡。

    2.3.3 考核過程及評價 對照組學(xué)生實施常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理[2]。實驗組學(xué)生實施教改后的方法護(hù)理,使用MP3播放《春江花月夜》《喜洋洋》等中國名曲或莫扎特的《小夜曲》,音量控制在SSP接受的大小。SSP依據(jù)《預(yù)防壓瘡護(hù)理操作方法及技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)》中6個項目進(jìn)行考核:儀表賦值5分,病情評估賦值10分,操作前準(zhǔn)備賦值10分,安全與舒適賦值5分,擦洗與推拿賦值60分,效果評價賦值10分,合計100分;每個項目按優(yōu)秀、良好、合格、不合格、極差評分等級賦予分值。例如對項目擦洗與推拿賦值60分,其中擦洗及推拿背部方法正確規(guī)范、用力合適評分等級優(yōu)秀賦值30分、良好賦值20分、合格賦值15分、不合格賦值10分、極差賦值5分。SSP在考卷上簽名,復(fù)核成績,學(xué)生簽名。

    3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,并根據(jù)資料性質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    4 結(jié)果

    4.1 兩組學(xué)生對考核組織管理的評價(見表1)

    兩組學(xué)生對考核的組織管理評價滿意度差異無顯著性。

    表1 兩組學(xué)生對考核組織管理的評價(±s,分)

    表1 兩組學(xué)生對考核組織管理的評價(±s,分)

    項目 實驗組 P值考核項目考核環(huán)境考核人員SSP表現(xiàn)公平性對照組t值2.70±0.59 2.79±0.41 2.81±0.45 2.60±0.58 2.66±0.52 2.62±0.62 2.64±0.61 2.66±0.58 2.50±0.65 2.61±0.59 0.716 1.503 1.472 0.827 0.487 0.475 1.350 1.440 0.410 0.627

    4.2 SSP對兩組學(xué)生考核的成績分析(見表2)

    實驗組學(xué)生的成績優(yōu)于對照組,差異有顯著性,即實驗組教學(xué)效果評價優(yōu)于對照組。

    表2 SSP對兩組學(xué)生考核的成績分析(±s,分)

    表2 SSP對兩組學(xué)生考核的成績分析(±s,分)

    組別 人數(shù) 考核成績t值P值實驗組對照組46 45 79.61±4.40 60.63±4.72 8.6600.000

    4.3 SSP對兩組學(xué)生實施預(yù)防壓瘡護(hù)理效果評價(見表3)

    SSP對兩組學(xué)生預(yù)防壓瘡護(hù)理效果評價有顯著性差異,即實驗組的實踐技能優(yōu)于對照組。

    5 討論

    5.1 SSP對臨床技能的客觀化考核

    標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient,SP)是指從事非醫(yī)療工作的正常人或病人,經(jīng)培訓(xùn)后,能扮演病人,充當(dāng)評估者和教師角色。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,應(yīng)用SP開展醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)評估是必然趨勢。但由于我國學(xué)生多、SP需求量大,而招募職業(yè)SP需投入的經(jīng)費多,因此,經(jīng)費問題制約了SP在我國的推廣。美國一些院校研究使用醫(yī)學(xué)生充當(dāng)SP的可能性,Harris和Escovitz于1990年分別報道了用高年級醫(yī)學(xué)生模仿病人對低年級學(xué)生進(jìn)行教學(xué)與考核的效果,結(jié)果顯示:應(yīng)用SSP不僅節(jié)省開支,而且培訓(xùn)時間較短,可以節(jié)省培訓(xùn)人員的時間和費用支出[3]。平?jīng)鲠t(yī)高專2010年組織招募的9名SSP,培訓(xùn)僅花費了7學(xué)時,費用支出僅500元。SSP在附屬醫(yī)院畢業(yè)實習(xí)6個月后對壓瘡有較好的臨床認(rèn)知,便于管理和培訓(xùn),可控性較強(qiáng),減少了SSP的流失。表1顯示兩組學(xué)生對考核項目、考核公平性、SSP的表現(xiàn)評價差異無顯著性,說明SSP可以推廣應(yīng)用到教學(xué)與操作技能考核中。

    表3 SSP對兩組學(xué)生實施預(yù)防壓瘡護(hù)理效果的評價(±s,分)

    表3 SSP對兩組學(xué)生實施預(yù)防壓瘡護(hù)理效果的評價(±s,分)

    項目內(nèi)容 實驗組 對照組t值P值1.推拿手法熟練2.推拿部位準(zhǔn)確3.推拿效果滿意4.推拿穴位準(zhǔn)確5.音樂療法效果6.融合中醫(yī)技術(shù)7.應(yīng)用推拿理論8.預(yù)防壓瘡意義9.護(hù)患交流效果2.38±0.54 2.28±0.56 2.21±0.61 2.03±0.62 2.64±0.53 2.26±0.71 2.31±0.65 2.36±0.66 2.44±0.68 1.72±0.75 1.68±0.74 1.79±0.62 0.90±0.03 1.22±1.22 0.71±1.20 1.15±0.97 1.93±0.92 1.85±1.05 5.426 4.875 3.353 6.725 6.493 7.447 6.838 2.784 3.470 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006 0.001

    5.2 以預(yù)防壓瘡護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向,應(yīng)用推拿及音樂療法豐富教學(xué)內(nèi)容

    表2顯示,實驗組學(xué)生成績優(yōu)于對照組,且差異有顯著性。教學(xué)改革使基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中的常規(guī)護(hù)理技術(shù)與推拿學(xué)、心理學(xué)、音樂學(xué)等學(xué)科結(jié)合,打破課程和學(xué)科界限,體現(xiàn)教學(xué)理念的開放性、科研性、發(fā)展性,為學(xué)生提供相關(guān)學(xué)科知識背景,使學(xué)生將學(xué)會的知識、技術(shù)融合并轉(zhuǎn)化為能力,形成多學(xué)科多視角的創(chuàng)新思維。表3顯示,SSP對兩組學(xué)生預(yù)防壓瘡護(hù)理,例如推拿手法熟練、推拿效果滿意、推拿穴位準(zhǔn)確、音樂療法效果、護(hù)患交流效果等方面的評價具有顯著性差異,即實驗組的操作技能優(yōu)于對照組。由于推拿無藥害,在預(yù)防、治療、康復(fù)中起著舉足輕重的作用,護(hù)理專業(yè)學(xué)生有必要學(xué)習(xí)和傳承祖國醫(yī)學(xué)。音樂療法是利用音樂類型調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽,在人與自然、社會之間建立一種平衡,達(dá)到治療疾病、恢復(fù)健康的目的?!稑窌さ诙菲d“音樂者,動蕩血脈,流通精氣,而正和心也”。選擇舒緩、優(yōu)美的音樂或臨床心理學(xué)治療音樂發(fā)揮其通達(dá)血脈、振奮精神、防治身心疾病的作用。

    總之,護(hù)理教學(xué)應(yīng)圍繞學(xué)生的職業(yè)能力,整合教學(xué)內(nèi)容,探討評價教學(xué)質(zhì)量的多種方式,使SSP用于教學(xué)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核。

    [1]王莉英,曾勇,鄒和建,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人考核的組織和實施[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(1):81-82.

    [2]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

    [3]于躍,楊善兵,王志農(nóng).學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(8):92-93.

    G420

    B

    1671-1246(2014)15-0079-02

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