菲律賓臺(tái)風(fēng)救援中兩種分診模式比較

劉 玲，劉 丹，張 鑫，盧 旭，劉衛(wèi)紅

·護(hù)理|NURSING·

菲律賓臺(tái)風(fēng)救援中兩種分診模式比較

劉 玲，劉 丹，張 鑫，盧 旭，劉衛(wèi)紅

通過比較菲律賓臺(tái)風(fēng)救援中兩處流動(dòng)醫(yī)院的分診模式，探討提高國(guó)際救援中分診質(zhì)量的有效方法，從而協(xié)助醫(yī)生為受災(zāi)民眾提供高效的救治，并為今后的災(zāi)害救援護(hù)理教學(xué)提供更專業(yè)化的臨床資料。

醫(yī)學(xué)救援；臺(tái)風(fēng)；分診

急診分診是護(hù)士根據(jù)患者的主訴及主要癥狀、體征、疾病的輕重緩急及隸屬專科，進(jìn)行初步診斷，安排就治及?？圃\療的專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，是現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分[1]。所有急診患者都要經(jīng)過急診分診后才能進(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)并得到專科醫(yī)生的救治，如果分診失誤，則有可能延長(zhǎng)就診時(shí)間、延誤搶救時(shí)機(jī)，危及患者生命。目前急診分診需要承擔(dān)的工作包括接診時(shí)病情評(píng)估、檢傷分類、掛號(hào)指引、信息咨詢及“120”出診救護(hù)聯(lián)系等內(nèi)容。

2013-12-05筆者所在醫(yī)院的13名醫(yī)護(hù)人員與中國(guó)紅十字會(huì)6名專家組成的第二批中國(guó)紅十字國(guó)際救援隊(duì)飛赴受臺(tái)風(fēng)“海燕”襲擊最重的菲律賓萊特省塔克洛班市開展醫(yī)療援助。抵達(dá)災(zāi)區(qū)后，根據(jù)當(dāng)?shù)貫?zāi)民分布情況，隨即建立兩所“中國(guó)流動(dòng)醫(yī)院”，并分別選用了簡(jiǎn)單培訓(xùn)加常規(guī)分診和全面培訓(xùn)加預(yù)診分診的兩種分診模式，探討不同分診培訓(xùn)及分診模式對(duì)工作效率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 救援隊(duì)同時(shí)展開兩所流動(dòng)醫(yī)院，其中政府廣場(chǎng)的流動(dòng)醫(yī)院(1號(hào)醫(yī)院)作為對(duì)照組，6名護(hù)士：1名救援隊(duì)護(hù)士，5名志愿者護(hù)士；孤兒院的流動(dòng)醫(yī)院(2號(hào)醫(yī)院)作為觀察組，4名護(hù)士：1名救援隊(duì)護(hù)士，3名志愿者護(hù)士。參加分診的護(hù)理人員年齡、工作年限及學(xué)歷見表1。

注：對(duì)照組采用簡(jiǎn)單培訓(xùn)加常規(guī)分診；觀察組采用全方位培訓(xùn)加預(yù)診分診

1.2 方法 遵循國(guó)內(nèi)急診分診原則[1]及在資源有限時(shí)幫助最多的人及群體利益第一原則[2]。1號(hào)醫(yī)院作為對(duì)照組，進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)，僅對(duì)志愿者進(jìn)行了各個(gè)診室劃分及位置的培訓(xùn)；由救援隊(duì)護(hù)士與志愿者集體進(jìn)行分診，分診模式為：1名救援隊(duì)護(hù)士在分診臺(tái)進(jìn)行分診，派2名志愿者在旁協(xié)助分診，2名志愿者維持就診秩序，1名志愿者負(fù)責(zé)引領(lǐng)患者就診。

2號(hào)醫(yī)院作為觀察組，進(jìn)行全面培訓(xùn)：(1)對(duì)志愿者護(hù)士進(jìn)行問診方法與技巧、分診表格書寫格式、與患者溝通方法、與醫(yī)生配合方法、流動(dòng)醫(yī)院相關(guān)制度等培訓(xùn)。(2)對(duì)志愿者護(hù)士進(jìn)行我流動(dòng)醫(yī)院各個(gè)診室概況的相關(guān)培訓(xùn)：為了提高書寫速度，內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、超聲、藥房分別用1、2、3、4、5、6、7診室的代號(hào)表示，為分診人員要做好正確指引；要熟知出診醫(yī)生排班表；熟悉藥房藥物的簡(jiǎn)單分類及庫存情況。(3)救援隊(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)常用疾病詢問及描述的當(dāng)?shù)卣Z言。分診模式為由1名志愿者護(hù)士對(duì)就診患者進(jìn)行預(yù)診，為患者提前編寫號(hào)碼牌，且在牌子上用簡(jiǎn)短的英文標(biāo)注疾病分類，然后再由1名我救援隊(duì)護(hù)士同1名志愿者分別同時(shí)展開分診，另1名志愿者在旁進(jìn)行引領(lǐng)。

2 結(jié) 果

2013-12-07至2013-12-16，兩組醫(yī)院觀察時(shí)間均為10 d，每天出診時(shí)間均為6 h，醫(yī)療隊(duì)共接診患者2335名，其中1號(hào)醫(yī)院接診患者1025名，2號(hào)醫(yī)院接診患者1310名。計(jì)算每天每位患者的平均分診時(shí)間(min)，2號(hào)醫(yī)院與1號(hào)醫(yī)院相比平均分診時(shí)間顯著減少(137.5±10.4vs176.3±28.3)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.069,P<0.05)。

3 討 論

臺(tái)風(fēng)一般是通過狂風(fēng)暴雨直接引起建筑物、公共設(shè)施等的破壞，間接對(duì)人類造成傷害。全身各部位傷都有可能發(fā)生，如頭部、皮膚損傷，胸腹外傷等[3]。因距離臺(tái)風(fēng)襲擊已有近一個(gè)月，急癥外傷已較少，災(zāi)后的慢性疾病增多，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等多學(xué)科疾病。因此，流動(dòng)醫(yī)院設(shè)立了分診臺(tái)、內(nèi)科、外科等多個(gè)相應(yīng)診療及輔助科室。在國(guó)際救援實(shí)踐中，影響救援護(hù)士分診的主要因素之一就是語言溝通障礙[4]，我救援隊(duì)2號(hào)醫(yī)院在救援分診前期，對(duì)救援隊(duì)護(hù)士進(jìn)行了常用疾病詢問及描述的當(dāng)?shù)卣Z言培訓(xùn)，使其可以運(yùn)用雙向交流，即雙語(英語及塔克洛班當(dāng)?shù)卣Z言)及非語言行為達(dá)到有效溝通；鑒于救援隊(duì)員及志愿者的英文書寫水平過關(guān)，因此特別注重流動(dòng)醫(yī)院基本情況方面的培訓(xùn)，以適應(yīng)我救援隊(duì)護(hù)士協(xié)助工作，在此基礎(chǔ)上設(shè)立了預(yù)診分診，這在病情初步分類及就診秩序都進(jìn)行了很好的處理，使得救援能夠在有限時(shí)間、有限資源的情況下展開高效分診。結(jié)果證實(shí)，2號(hào)醫(yī)院采取的措施及模式大大提高了護(hù)士的分診效率，讓更多的患者得到及時(shí)救治。同時(shí)，人性化、合理化的分診對(duì)提高救治效率、挽救災(zāi)民生命、融洽兩國(guó)友好關(guān)系起到了積極的作用。

臺(tái)風(fēng)“海燕”的登陸，給當(dāng)?shù)孛癖娫斐闪藝?yán)重的人員傷亡，通過此次臺(tái)風(fēng)救援經(jīng)驗(yàn)，建議在以下方面加強(qiáng)國(guó)際救援護(hù)士的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)[5]：(1)患者在預(yù)診分診停留的時(shí)間短，護(hù)士只能通過簡(jiǎn)單的詢問，了解病因、病情及癥狀，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)作出主觀判斷。因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)救援分診護(hù)士對(duì)各種疾病的學(xué)習(xí)和對(duì)各種疾病病情的判斷。(2)出征前救援人員良好的心理素質(zhì)、堅(jiān)強(qiáng)的毅力和承受力、過硬的專業(yè)技術(shù)水平、良好的語言溝通技巧都對(duì)救援圓滿完成有重要的指導(dǎo)意義。(3)隨著科技進(jìn)步，探索將一些簡(jiǎn)易的電子掛號(hào)系統(tǒng)、預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用到救援的急診分診中[6]，可使救援更高效，數(shù)據(jù)更完整。(4)查閱文獻(xiàn)學(xué)習(xí)新技術(shù)如“五級(jí)預(yù)診分診法”[7]，并結(jié)合災(zāi)害救援流動(dòng)醫(yī)院的分診模式，進(jìn)一步完善流動(dòng)醫(yī)院的分診質(zhì)量。

[1] 王麗萍.應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),提高急診救治水平[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,20(2):122.

[2] 唐文杰,孫海晨.從 “9·11”恐怖襲擊中得出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)淺談大城市類似救災(zāi)特點(diǎn)[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2010, 23(3):298-300.

[3] 江 琳,孔 悅.護(hù)士參加臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理研究,2013,27(1):211-212.

[4] 張利巖,宋慧娜,李美妮,等. 6σ理論在國(guó)際災(zāi)難救援分診中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(6):494-496.

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(2014-08-15收稿 2014-09-27修回)

(責(zé)任編輯 張亞麗)

Comparison two kinds of triage mode in the Philippines typhoon rescue

LIU Ling, LIU Dan, ZHANG Xin, LU Xu, and LIU Weihong.

Department of Obstetrics and Gynecology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

LIU Weihong, E-mail: wjliuweihong@126.com

This paper compared the triage mode of two mobile hospitals, and explored the effective methods to improve quality of international rescue triage, to assist doctor in providing effective treatment for suffers, and to provide more professional clinical data for future nursing teaching of disaster relief.

medical relief; typhoon; triage

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.019

劉 玲，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail:olive3690@126.com

100039 北京，武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉衛(wèi)紅，E-mail: wjliuweihong@126.com

R129;R47