基于魯?shù)榈卣鹛接懜咴絽^(qū)地震醫(yī)學(xué)救援

楊 斌，陳華勇，彭守坤

基于魯?shù)榈卣鹛接懜咴絽^(qū)地震醫(yī)學(xué)救援

楊 斌1，陳華勇2，彭守坤3

本文結(jié)合云南魯?shù)榈卣鹁o急醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐，分析高原山區(qū)地震救援的特點(diǎn)并總結(jié)高原山區(qū)地震醫(yī)學(xué)救援的工作經(jīng)驗(yàn)，提出一些高原山區(qū)地震救援工作的建議，旨在為今后的高原山區(qū)地震醫(yī)學(xué)救援提供借鑒。

高原山區(qū)；地震；醫(yī)學(xué)救援

北京時(shí)間2014-08-03 16:30，云南魯?shù)榘l(fā)生6.5級(jí)地震，震源深度12 km，造成615名死亡，3143名受傷。筆者所在由30名隊(duì)員組成的救援隊(duì)于震后3 h深入魯?shù)檎鹬旋堫^山鎮(zhèn)執(zhí)行地震救援任務(wù)，成功救治171名重傷員，治療傷病員1560名，開(kāi)展巡診義診工作，巡診3500名傷病員。筆者回顧救援隊(duì)在此次地震救援中17 d的醫(yī)療救援工作，分析高原山區(qū)的地震救援特點(diǎn)，總結(jié)緊急醫(yī)學(xué)救援工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并提出一些高原山區(qū)地震救援工作的建議，旨在為今后的高原山區(qū)地震醫(yī)學(xué)救援提供借鑒。

1 高原山區(qū)地震救援的特點(diǎn)

1.1 地理人文特點(diǎn) 云南省魯?shù)榭h龍頭山鎮(zhèn)地處高原山區(qū)，環(huán)境惡劣，人口密集，經(jīng)濟(jì)落后，資源匱乏，衛(wèi)生條件差，地質(zhì)災(zāi)害頻發(fā)，群眾就醫(yī)困難，基礎(chǔ)衛(wèi)生力量薄弱[1]。青壯年常年外出打工，常住人口以老人、留守兒童為主，避震常識(shí)和自救能力差，且房屋建筑多為土石磚瓦結(jié)構(gòu)，抗震性能差。震區(qū)為高山峽谷地貌，道路崎嶇，損毀嚴(yán)重，交通不暢，加之災(zāi)區(qū)余震不斷，救援形勢(shì)嚴(yán)峻。

1.2 氣候特點(diǎn) 亞熱帶季風(fēng)氣候，垂直性氣候變化明顯。本次地震時(shí)發(fā)夏秋之交，紫外線強(qiáng)烈，山區(qū)氣候濕熱，晝夜溫差大且異常多變。白天溫度較高，可超過(guò)40 ℃；夜間氣溫低至3～4 ℃，且正處于雨季，地震引發(fā)嚴(yán)重的山體滑坡、泥石流等次生災(zāi)害，使得醫(yī)學(xué)救援展開(kāi)困難。

1.3 保障特點(diǎn) 高原山區(qū)海拔高，空氣稀薄，氣候惡劣。震區(qū)地域廣泛，交通閉塞，道路險(xiǎn)要，醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療保障難度大，加之地震后塌方，泥石流，余震等災(zāi)害導(dǎo)致道路、橋梁損毀，水電和通訊中斷，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和救災(zāi)物資輸送難度加大，后勤保障困難。

1.4 傷情特點(diǎn) 地震災(zāi)害瞬間發(fā)生，短期內(nèi)造成大批不同類型的重傷員，傷情復(fù)雜多樣，傷病情嚴(yán)重、緊急，必須及時(shí)迅速搶救，災(zāi)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遭受重創(chuàng)，但交通不暢限制傷員后送，人員傷亡嚴(yán)重。

2 高原山區(qū)地震救援的工作與經(jīng)驗(yàn)

2.1 快速反應(yīng)，迅速保障 我院醫(yī)療救援隊(duì)能在第一時(shí)間快速出動(dòng)、迅即展開(kāi)、有效保障，這得益于平戰(zhàn)結(jié)合的衛(wèi)勤戰(zhàn)備訓(xùn)練，包括現(xiàn)場(chǎng)包扎、止血、傷口臨時(shí)處理、固定肢體、搬運(yùn)傷員、抗休克、檢傷分類，以及后送等。救援醫(yī)療隊(duì)按搶救分類、抗休克、手術(shù)、留觀后送、醫(yī)技、衛(wèi)生防疫、后勤保障職責(zé)分工迅速成立野戰(zhàn)醫(yī)院。震后72 h傷病員救治黃金期的主要任務(wù)是搜救傷員、現(xiàn)場(chǎng)急救、及時(shí)后送傷病員到后方進(jìn)行?？凭戎巍，F(xiàn)場(chǎng)急救中采取靈活多變，就地取材的策略以克服醫(yī)療資源有限的困難。并與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、診所等取得聯(lián)系，以獲得幫助，或用木棍、床單、繩子、衣服等進(jìn)行簡(jiǎn)單急救。傷病員后送時(shí)采取直升機(jī)空運(yùn)和陸路機(jī)動(dòng)后送相結(jié)合的方式提高后送效率，以減少傷病員的感染。

2.2 適時(shí)轉(zhuǎn)換任務(wù)，合理配置救援力量 72 h傷病員救治黃金期后，救援工作由前期緊急搜救傷員轉(zhuǎn)換為搜救、醫(yī)療并重。救援后期主要工作是走村入戶巡診義診，對(duì)輕傷員進(jìn)行回訪、復(fù)診。地震災(zāi)害突發(fā)性強(qiáng)、破壞嚴(yán)重，交通和物質(zhì)供應(yīng)面臨困難，需要科學(xué)統(tǒng)籌、合理使用醫(yī)學(xué)救援力量，既要避免因力量不足而延誤救援，又要避免衛(wèi)勤力量過(guò)度使用導(dǎo)致的低效率[3]。

2.3 注重心理救援，確保身心健康 地震過(guò)后過(guò)后，災(zāi)區(qū)群眾面對(duì)家園被毀，親人遇難等，多會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲傷、恐懼等消極心理活動(dòng)，此時(shí)的救援工作的重心應(yīng)從醫(yī)學(xué)救援向心理救援調(diào)整。我醫(yī)療隊(duì)部署醫(yī)學(xué)救援力量，適時(shí)成立心理工作站，將醫(yī)療和心理力量重新整合，增派醫(yī)療、心理力量到一線對(duì)災(zāi)區(qū)群眾進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)，使災(zāi)民的情緒穩(wěn)定，減輕失去親人的痛苦，消除災(zāi)民們對(duì)自然災(zāi)害的恐懼，樹(shù)立其災(zāi)后重建的信心，確保災(zāi)區(qū)群眾的身心健康。

2.4 開(kāi)展疫病防疫，強(qiáng)化健康教育 針對(duì)“大災(zāi)之后必有大疫”，救援中后期，醫(yī)療隊(duì)派出衛(wèi)生防疫組6名隊(duì)員遂行部隊(duì)，對(duì)災(zāi)區(qū)進(jìn)行消殺滅菌工作，消毒面積共12萬(wàn)平方米，以預(yù)防流行性疾病的暴發(fā)，確?！按鬄?zāi)之后無(wú)大疫”，同時(shí)培訓(xùn)災(zāi)區(qū)民眾的衛(wèi)生知識(shí)、食品安全常識(shí)，監(jiān)督其飲食飲水衛(wèi)生，防止病從口入、食物中毒等事件發(fā)生。宣講預(yù)防毒蛇、馬蜂、狂犬等動(dòng)物咬(蜇)傷及急救知識(shí)，強(qiáng)化健康教育，提高災(zāi)區(qū)民眾和部隊(duì)官兵的自身防病意識(shí)[2]。

3 加強(qiáng)高原山區(qū)地震醫(yī)學(xué)救援的幾點(diǎn)設(shè)想

高原山區(qū)環(huán)境和氣候惡劣，地震傷情復(fù)雜，救援難度較大，因此建立一支思想作風(fēng)過(guò)硬，反應(yīng)迅速，技術(shù)精湛的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍是高原山區(qū)抗震救災(zāi)取得勝利的關(guān)鍵。而醫(yī)學(xué)救援能力的進(jìn)一步提高，需結(jié)合高原山區(qū)救援特點(diǎn)對(duì)衛(wèi)勤力量進(jìn)行一系列優(yōu)化。

3.1 強(qiáng)化高原山區(qū)戰(zhàn)備意識(shí) 高原山區(qū)地震災(zāi)害頻發(fā)，所導(dǎo)致的人員傷亡較大，加上醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)薄弱，救援難度較高，因此衛(wèi)勤應(yīng)急保障分隊(duì)必須從思想上予以高度重視，時(shí)刻做好出動(dòng)準(zhǔn)備，提高警惕，超前反應(yīng)，提升高原山區(qū)地震災(zāi)害衛(wèi)勤保障能力，積極探索克服高原山區(qū)衛(wèi)勤保障困難的對(duì)策。

3.2 完善高原山區(qū)地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援預(yù)案 立足于高原山區(qū)震后惡劣的自然環(huán)境及艱難的醫(yī)療救援處境，充分、全面預(yù)想醫(yī)學(xué)救援中可能出現(xiàn)的困難和各種突發(fā)狀況，制定、完善適合高原山區(qū)地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案，從人員分組、物資籌措、裝備配備、部隊(duì)開(kāi)進(jìn)與救援展開(kāi)等各個(gè)方面與高原山區(qū)衛(wèi)勤保障特點(diǎn)相結(jié)合，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案細(xì)節(jié)，融合形成實(shí)用的醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案。

3.3 加強(qiáng)高原山區(qū)衛(wèi)勤保障針對(duì)性訓(xùn)練 針對(duì)高原山區(qū)的地震災(zāi)害及救援特點(diǎn)，日常開(kāi)展嚴(yán)格的衛(wèi)勤戰(zhàn)備訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)與同區(qū)域的應(yīng)急救援隊(duì)伍之間救援技術(shù)的交流，救援案例的分析，隊(duì)伍管理與作戰(zhàn)能力的互檢，確保地震發(fā)生后救援衛(wèi)勤分隊(duì)能夠快速出動(dòng)、迅即展開(kāi)、有效保障。同時(shí)注重個(gè)人防護(hù)意識(shí)、體能的訓(xùn)練，提高隊(duì)員的自我保障能力，防止救援過(guò)程中救援隊(duì)員的傷亡。

3.4 加強(qiáng)高原山區(qū)衛(wèi)勤救援裝備的配備

3.4.1 完善醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生裝備 部分衛(wèi)生救援裝備過(guò)于笨重，裝卸麻煩，對(duì)展開(kāi)地域要求高[4]。所裝備移動(dòng)醫(yī)療車輛機(jī)動(dòng)性、越野性能不佳，通過(guò)性不強(qiáng)等問(wèn)題突出。如此次魯?shù)榈卣疳t(yī)學(xué)救援中出現(xiàn)手術(shù)檢驗(yàn)車跟不上車隊(duì)，移動(dòng)車載醫(yī)院不能進(jìn)入震中災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)等情況。并且早期救援中的藥品、器械幾乎都要靠徒步運(yùn)輸。因此今后要加強(qiáng)研制小型化，輕便化的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，有利于山區(qū)救援的開(kāi)展。

3.4.2 加強(qiáng)空中救援力量 山區(qū)交通閉塞，道路險(xiǎn)要，加之地震后塌方、泥石流等災(zāi)害導(dǎo)致道路損毀交通中斷，空中救援力量不足，醫(yī)療隊(duì)等救援力量在第一時(shí)間難以到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，不得不采用徒步的形式進(jìn)入災(zāi)情嚴(yán)重的區(qū)域；大型衛(wèi)生裝備跟進(jìn)不便，缺乏傷員后送工具，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)期[5]。配備專業(yè)的醫(yī)療救援直升機(jī)是高效快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)方式能有效縮短傷病員后送時(shí)間，降低死亡率和傷殘率。

3.4.3 改進(jìn)衛(wèi)勤通訊裝備 衛(wèi)勤裝備與實(shí)際要求依然有較大差距。主要表現(xiàn)在：衛(wèi)勤信息不夠通暢，在災(zāi)害和野戰(zhàn)環(huán)境下，衛(wèi)勤分隊(duì)通訊裝備不專業(yè)，主要依靠移動(dòng)電話，效果不好，通訊難以保障；前方與后方、分隊(duì)與前指之間未能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)互聯(lián)互通，導(dǎo)致指揮機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)獲取準(zhǔn)確的信息用于決策等。下一步應(yīng)著眼平戰(zhàn)結(jié)合，配備安全可靠、時(shí)時(shí)通暢的專業(yè)通訊裝備，提高衛(wèi)勤分隊(duì)通信聯(lián)絡(luò)能力，提升衛(wèi)勤指揮決策的科學(xué)性和衛(wèi)勤保障的精確性。本次救援中，國(guó)家應(yīng)急廣播在災(zāi)區(qū)發(fā)揮了重要作用。廣大群眾在第一時(shí)間知道發(fā)生了什么事情，應(yīng)當(dāng)如何處置及避險(xiǎn)，既穩(wěn)定了災(zāi)民的情緒，同時(shí)又建立起高效、便捷的溝通渠道，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療、食品等相關(guān)物資調(diào)配及尋人尋物等信息的傳達(dá)。該做法值得在以后的災(zāi)害救援中推廣應(yīng)用。

總之，針對(duì)高原山區(qū)地震救援的特點(diǎn)，強(qiáng)化戰(zhàn)備意識(shí)，提高警惕；制定有效的應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案，快速反應(yīng)；平戰(zhàn)結(jié)合，加強(qiáng)針對(duì)性訓(xùn)練；積極探索，完善衛(wèi)勤救援裝備等對(duì)于提高高原山區(qū)地震救援的衛(wèi)勤保障能力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 車 杰,郭生海,楊 娟.高原部隊(duì)衛(wèi)勤應(yīng)急機(jī)動(dòng)力量建設(shè)及其特殊性思考[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2013,1(1):42-44.

[2] 莊江能,池 巍.亞熱帶叢林地區(qū)抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)及對(duì)策[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(3):336-337.

[3] 易曉陽(yáng),劉學(xué)科.淺談地震救援衛(wèi)勤保障中應(yīng)把握的幾個(gè)重點(diǎn)[J].西南軍醫(yī),2006,8(4):92-93.

[4] 王 謙,周俊奇,王 林,等.高原部隊(duì)玉樹(shù)抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障體會(huì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(1):33-34.

[5] 李清杰,付炳才,劉 陽(yáng).蘆山地震醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐與思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(7):601-604.

(2014-09-24收稿 2014-10-23修回)

(責(zé)任編輯 付 輝)

Exploration on the earthquake medical relief in plateau mountainous area based on Ludian earthquake

YANG Bin1, CHEN Huayong2, and PENG Shoukun3.

1.Department of Emergency, 2.Department of Rehabilitation Medicine,3.Department of Radiology, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

Combined with the medical relief work in Ludian earthquake, this paper analyzed the characteristics of earthquake relief in plateau mountainous area and summed up experiences and lessons of emergency medical relief work, put forward some suggestions, in order to provide references for the future earthquake medical relief in plateau mountainous area.

the plateau mountainous area; earthquake; medical relief

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.011

楊 斌，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: 754751635@qq.com

650111 昆明，武警云南總隊(duì)醫(yī)院：1.急診科，2.理療科，3.放射科

R821；R129