重慶市男性絕育術(shù)后并發(fā)癥市級(jí)鑒定情況分析

李川海，馬明福，楊 皓，周署平

（國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，重慶 400020）

重慶市男性絕育術(shù)后并發(fā)癥市級(jí)鑒定情況分析

李川海，馬明福，楊 皓，周署平

（國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，重慶 400020）

2012—2013年根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法（試行）》和《計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，通過(guò)填寫重慶市統(tǒng)一的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定申請(qǐng)表，對(duì)重慶市部分區(qū)（縣）進(jìn)行了計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定，并對(duì)市級(jí)鑒定情況進(jìn)行了探討。結(jié)果表明：2012—2013年申請(qǐng)男性絕育術(shù)后并發(fā)癥市級(jí)鑒定的56例中，符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的有10例，占申請(qǐng)人數(shù)的25.2%；自述癥狀中有25例與男性絕育術(shù)后并發(fā)癥無(wú)關(guān)，占44.64%；符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的都是20世紀(jì)90年代以前進(jìn)行的絕育術(shù)。因此，男性絕育術(shù)后并發(fā)癥鑒定應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)，做到公平、公開、公正，應(yīng)做好男性絕育術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)對(duì)老年病科普知識(shí)的宣傳，并加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。

男性絕育術(shù)；并發(fā)癥；市級(jí)鑒定；技術(shù)服務(wù)

1 前言

男性輸精管絕育術(shù)又稱為輸精管阻斷術(shù)或結(jié)扎術(shù)，是一種經(jīng)典的男性絕育術(shù)，約于20世紀(jì)40年代末用于臨床。經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，目前輸精管結(jié)扎術(shù)的具體手術(shù)方法已經(jīng)演進(jìn)為十多種，但其基本原理大同小異，主要采用結(jié)扎、切除或阻斷輸精管道的方法阻止精子通過(guò)，達(dá)到永久絕育的目的[1]。雖然結(jié)扎術(shù)是一種比較安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的絕育手術(shù)，同時(shí)目前仍為絕育的主要術(shù)式，但若處理不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生不少并發(fā)癥，造成不良影響。由于有些并發(fā)癥在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間才能表現(xiàn)出來(lái)，致使臨床醫(yī)生容易忽視，病人不能得到及時(shí)的診治，從而引起嚴(yán)重后果。因此，做好絕育手術(shù)并發(fā)癥的鑒定工作勢(shì)在必行。2012—2013年重慶市根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法（試行）》和《計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)部分區(qū)（縣）進(jìn)行了計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定，現(xiàn)將男性絕育術(shù)后并發(fā)癥市級(jí)鑒定情況總結(jié)如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

重慶市申請(qǐng)男性絕育術(shù)后并發(fā)癥市級(jí)鑒定的有巴南區(qū)、綦江區(qū)、梁平縣、大足區(qū)、潼南縣、黔江區(qū)、渝北區(qū)、江津區(qū)、沙坪壩區(qū)、璧山區(qū)、涪陵區(qū)、北碚區(qū)、銅梁縣、石柱縣、忠縣、墊江縣、開縣、永川區(qū)，共56例，最大年齡為79歲，最小年齡為44歲，平均年齡為62.2歲，結(jié)扎年齡在29～43歲之間。

2.2 男性絕育術(shù)后并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部1989年制定的《男性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行；并發(fā)癥等級(jí)劃定標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法(試行)》(人口科技[2011]67號(hào))執(zhí)行。

2.3 受理和鑒定

戶籍人口和流動(dòng)人口申請(qǐng)并發(fā)癥鑒定的，可以向施術(shù)機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)（縣）級(jí)人口計(jì)生部門提出并發(fā)癥鑒定書面申請(qǐng)。受術(shù)者申請(qǐng)并發(fā)癥鑒定，應(yīng)當(dāng)提供身份證明、婚姻證明、接受計(jì)劃生育手術(shù)的證明，并填寫重慶市統(tǒng)一的并發(fā)癥鑒定申請(qǐng)表。并發(fā)癥鑒定實(shí)行區(qū)（縣）、市逐級(jí)鑒定制度，市級(jí)鑒定為終級(jí)鑒定。區(qū)（縣）級(jí)人口計(jì)生部門受理并發(fā)癥鑒定的申請(qǐng)，負(fù)責(zé)組織并發(fā)癥鑒定，專家組實(shí)施鑒定。受術(shù)者可在接到區(qū)（縣）級(jí)鑒定結(jié)論通知之日起20個(gè)工作日內(nèi)，提出要求市級(jí)人口計(jì)生部門鑒定的書面申請(qǐng)，交受理本次鑒定的區(qū)（縣）級(jí)人口計(jì)生部門。組織鑒定的區(qū)（縣）級(jí)人口計(jì)生部門在收到申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)，將有關(guān)材料報(bào)送市級(jí)人口計(jì)生部門。市級(jí)人口計(jì)生部門在市級(jí)專家?guī)旖M織專家組進(jìn)行鑒定。

3 結(jié)果

3.1 男性絕育術(shù)后并發(fā)癥區(qū)（縣）級(jí)鑒定情況

2012—2013年申請(qǐng)區(qū)（縣）級(jí)鑒定的對(duì)象共2926例，符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的有465例，占申請(qǐng)人數(shù)的15.89%，不符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的有2461例，占申請(qǐng)人數(shù)的84.11%。

3.2 男性絕育術(shù)后并發(fā)癥市級(jí)鑒定情況

2012—2013年區(qū)（縣）級(jí)鑒定不符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的有2461例，其中有56例申請(qǐng)市級(jí)鑒定，占2.12%。56例市級(jí)鑒定中，符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的有10例，占17.86%。其中，附睪淤積癥8例，為右側(cè)；痛性結(jié)節(jié)2例，為右側(cè)。56例申請(qǐng)市級(jí)鑒定中有25例自述癥狀分別為頭昏、眼花、四肢無(wú)力、腰痛腿麻、小便不暢、性功能障礙、腹股溝陰囊包塊等，這些癥狀與男性絕育術(shù)后并發(fā)癥無(wú)關(guān)，占44.64%。25例中有21例雖然附睪有不同程度增大，但無(wú)壓痛，輸精管結(jié)扎結(jié)節(jié)也無(wú)壓痛。另外31例自述癥狀為陰囊脹痛不適，但體征不符合男性并發(fā)癥鑒定標(biāo)準(zhǔn)，占55.36%，其中一部分輸精管結(jié)扎結(jié)節(jié)、附睪不大，另外一部分雖然附睪增大，但無(wú)壓痛。56例中有25例自述鑒定前曾在區(qū)（縣）級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，但無(wú)就診記錄。符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的均為20世紀(jì)90年代以前進(jìn)行的絕育術(shù)。

4 討論

4.1 男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的鑒定與管理

應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)?？h級(jí)以上人口和計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域內(nèi)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的鑒定和管理工作，并對(duì)下一級(jí)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定和管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。重慶市并發(fā)癥鑒定實(shí)行區(qū)（縣）、市兩級(jí)鑒定。受術(shù)人對(duì)區(qū)（縣）級(jí)鑒定結(jié)論不服的可以申請(qǐng)市級(jí)鑒定，市級(jí)鑒定為終級(jí)鑒定。市、區(qū)（縣）兩級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門要建立計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定專家?guī)欤ɑ蛴?jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家?guī)欤?，由熱心?jì)劃生育事業(yè)、有責(zé)任心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有副高以上職稱的相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員組成。每次鑒定前在回避利害關(guān)系的前提下，由人口和計(jì)劃生育行政部門從專家?guī)煜嚓P(guān)專業(yè)組中隨機(jī)抽取5名專家，組成并發(fā)癥鑒定組，并從中推選組長(zhǎng)1名。鑒定組結(jié)論是處理并發(fā)癥的依據(jù)，其他機(jī)構(gòu)以及專家在非鑒定期間出具的醫(yī)學(xué)證明，不能作為并發(fā)癥診斷和處理的依據(jù)。鑒定組受同級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門委托履行以下職責(zé)：進(jìn)行并發(fā)癥鑒定，得出鑒定結(jié)論，提出醫(yī)學(xué)處理和隨訪復(fù)診意見(jiàn)，對(duì)難以得出鑒定結(jié)論的，可提出申請(qǐng)上一級(jí)鑒定組織鑒定的建議；嚴(yán)格執(zhí)行鑒定程序，遵守鑒定紀(jì)律，確保鑒定結(jié)論的客觀、公正；鑒定組對(duì)鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)；對(duì)鑒定為并發(fā)癥的人員應(yīng)做好登記，并做好并發(fā)癥的治療和隨訪工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦和服務(wù)站應(yīng)把節(jié)育手術(shù)后并發(fā)癥的鑒定和治療納入日常管理工作，根據(jù)平常掌握的情況，有計(jì)劃地定期組織他們鑒定，不能把并發(fā)癥鑒定作為一種突擊式的體檢工作，使一些所患疾病與節(jié)育手術(shù)無(wú)關(guān)的人群也來(lái)鑒定。在區(qū)（縣）鑒定中做好解釋工作，讓鑒定對(duì)象了解并發(fā)癥與后遺癥的區(qū)別以及防治并發(fā)癥的相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，同時(shí)把握好鑒定標(biāo)準(zhǔn)，以減少不必要的市級(jí)鑒定和信訪，減輕當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想負(fù)擔(dān)。

4.2 重視對(duì)男性絕育術(shù)知識(shí)的宣傳、加強(qiáng)對(duì)老年病科普知識(shí)的宣傳

在申請(qǐng)市級(jí)鑒定的人當(dāng)中，有44.64%的人自述癥狀與男性絕育術(shù)后并發(fā)癥無(wú)關(guān)，說(shuō)明其對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥缺乏科學(xué)的了解，說(shuō)明人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作需要加強(qiáng)，需要人口和計(jì)劃生育部門做好相關(guān)知識(shí)的宣傳普及工作。56例申請(qǐng)市級(jí)鑒定中，有25例自述癥狀分別為頭昏、眼花、四肢無(wú)力、腰痛腿麻、小便不暢、性功能障礙、腹股溝陰囊包塊等，這些大多是因?yàn)槟挲g大而出現(xiàn)的心血管疾病、前列腺疾病、腰椎及椎間盤疾病等的癥狀，說(shuō)明鑒定對(duì)象缺乏對(duì)老年病的認(rèn)識(shí)。因此需要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力，大力宣傳老年病的科普知識(shí)，讓患者能及時(shí)了解自己的病情并得到有針對(duì)性的治療。

4.3 加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，提高計(jì)劃生育技術(shù)人員素質(zhì)

56例中有25例自述鑒定前都曾在區(qū)（縣）級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，但無(wú)就診記錄。根據(jù)對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化現(xiàn)狀的調(diào)查，重慶市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍存在社會(huì)認(rèn)同度差，技術(shù)服務(wù)模式陳舊，職業(yè)保障不足，人員高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入低標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展，專業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重等問(wèn)題[2]，嚴(yán)重影響計(jì)劃生育技術(shù)隊(duì)伍的服務(wù)能力。各級(jí)政府應(yīng)大力加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍的職業(yè)化建設(shè)，加大專業(yè)培訓(xùn)力度，改變技術(shù)服務(wù)模式，以人為本，為計(jì)劃生育手術(shù)對(duì)象服務(wù)，建立完善計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥人員檔案，定期隨訪和咨詢。規(guī)范醫(yī)療文書，做好原始記錄，并進(jìn)行計(jì)生知識(shí)的充分講解，緩解其緊張的情緒和心理壓力，拉近人口計(jì)生部門工作人員與計(jì)劃生育手術(shù)人員的關(guān)系，減少對(duì)立情緒和上訪現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]鄧 睿，呂 耀，周 潔.絕育術(shù)并發(fā)癥防治研究淺析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（13）：2596-2599.

[2]劉 俊，童 琦，唐云川，等.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17（9）：523-526.

Analysis on municipal identification of male sterilization postoperative complication of Chongqing

Li Chuanhai，Ma Mingfu，Yang Hao，Zhou Shuping

(Key Laboratory of Birth Defects and Reproductive Health of National Health and Family Planning Commission，Chongqing Population and Family Planning Science and Technology Research Institute，Chongqing 400020，China)

In 2012—2013，according to Identified Management Measures of Family Planning Operation Complications(Trial)and Classification Standard of Family Planning Operation Complications(Trial)released by the State Commission of Health and Family Planning，family planning operation complications from part of the districts(counties)of Chongqing were identified，and the municipal identifications were discussed.The results show that：In the 56 applicants for municipal identification of male sterilization postoperative complication，10 cases were eligible for postoperative complications，accounting for 25.2%；for the self-reported symptoms，25 cases were not coincident with male sterilization postoperative complications，accounting for 44.64%；the cases coincident with male sterilization postoperative complications were operated before 1990s.Therefore，the identification of male sterilization postoperative complication should be strictly implemented with the identification standard and be fair，open and equitable.The knowledge related to male sterilization should be fully promoted.The propaganda for popular knowledge of aged diseases and the construction of family planning technical service team should be strengthened.

male sterilization；complication；municipal identification；technical service

R169.1

A

1009-1742（2014）05-0110-03

2014-03-25

李川海，1964年出生，男，重慶市人，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯辰】?；E-mail：1964_12_02@sina.com