醒腦湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效觀察

陳正權(quán)，曾釗慧

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 408000）

醒腦湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效觀察

陳正權(quán)，曾釗慧

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 408000）

目的：觀察醒腦湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的療效。方法：260例隨機(jī)分為對照組和觀察組各130例，兩組均給予依達(dá)拉奉，觀察組加用醒腦湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組92.31%、對照組74.62%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療后N IHSS評(píng)分和BI評(píng)分觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：醒腦湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死效果優(yōu)于單用依達(dá)拉奉。

腦梗死；醒腦湯；依達(dá)拉奉

我們用醒腦湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共260例，均為2011年6月至2013年6月本院腦病科診治患者，隨機(jī)分為兩組。對照組130例，男72例，女58例；年齡41～75歲，平均（51.68±11.62）歲；病程最短14天，最長32天；腦葉梗死46例，基底節(jié)梗死45例，放射冠梗死39例；合并高脂血癥32例，高血壓71例，冠心病10例，糖尿病17例。觀察組130例，男71例，女59例；年齡40～74歲，平均（52.09±10.93）歲；病程最短13天，最長28天；腦葉梗死47例，基底節(jié)梗死43例，放射冠梗死40例；合并高脂血癥33例，高血壓70例，冠心病11例，糖尿病16例。兩組性別、年齡、腦梗死部位、合并病癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和1995年國家頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的關(guān)于腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)為缺血性腦梗死且屬急性發(fā)作，年齡40～75歲，首次發(fā)病或既往有中風(fēng)病史，但無后遺癥表現(xiàn)；發(fā)病時(shí)間72h以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)為非急性腦梗死，如短暫性腦缺血發(fā)作、出血性腦梗死，由腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病等導(dǎo)致的腦栓塞；年齡小于40歲或大于75歲，合并有嚴(yán)重的心、肝、脾、腎和內(nèi)分泌病變，患有惡性腫瘤或精神障礙，對藥物過敏。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，包括脫水降顱壓、抗血小板、減輕腦水腫、維持水電解質(zhì)平衡和神經(jīng)營養(yǎng)劑等。用30mg依達(dá)拉奉注射液和100m L0.9%氯化鈉注射液靜滴，每天2次，療程14天。

觀察組另用醒腦湯。補(bǔ)骨脂、鉤藤、骨碎補(bǔ)各15g，防風(fēng)、杜仲各12g，當(dāng)歸、人參、赤芍、丹參、川芎、牛膝、熟地、天麻各10g，三七9g，僵蠶、甘草、白附子各6g，全蝎5g。1日1劑，水煎約400m L，早晚分服，療程14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和BI評(píng)分?；救翰埑潭葹?級(jí)，神經(jīng)功能缺損積分值減少90%以上。顯著進(jìn)步：病殘程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損積分值減少46%～90%。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分值減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損積分值變化在±18%以內(nèi)。惡化：神經(jīng)功能缺損積分值增加18%以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1 。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見表2 。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△t=3.619，P＜0.05。

組別 治療前 治療后tP對照組25.02±3.13 10.17±1.56 5.981＜0.05觀察組24.98±3.25 19.76±2.03△3.467 ＜0.05

兩組BI評(píng)分比較見表3 。

表3 兩組BI評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組BI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△t=4.836，P＜0.05。

組別 治療前 治療后tP對照組54.71±6.79 65.46±8.17 6.183 ＜0.05觀察組55.21±6.8175.12±7.09△13.618 ＜0.05

5 討論

腦部組織一旦進(jìn)入缺血狀態(tài)，無論是在腦組織缺血或者血栓開通時(shí)都會(huì)產(chǎn)生大量的自由基，自由基被認(rèn)為是缺血性腦組織損害的主要因子［1，2］。腦梗死臨床表現(xiàn)主要為頭暈或者頭痛，或伴有神志不清，行動(dòng)不穩(wěn)，麻木無力或口舌歪斜，感覺障礙，言語不清或失語，吞咽功能障礙或者嗆水或嗆食，反應(yīng)遲鈍。治療主要原則是及時(shí)脫水，以清除水腫，擴(kuò)張腦部血管，降低血液黏度，溶解血栓，抑制血小板的聚集以及促進(jìn)建立側(cè)枝循環(huán)等。

醒腦湯有效成分為含皂甙、人參甙、蘿b烴類、生物堿、傘花內(nèi)酯、阿魏酸、胡黃酮及各種揮發(fā)性油類，這類物質(zhì)可擴(kuò)張腦部血管，促進(jìn)大腦的血流量，從而增強(qiáng)腦部血液中氧含量和提高氧飽和度。還可在缺氧狀態(tài)下保持腦部各種激酶的活性，改善腦部微循環(huán)。

依達(dá)拉奉是腦部保護(hù)劑及自由基清除劑，能抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮抗缺血作用［3，4］。急性腦梗死擴(kuò)張腦部血管、降低血液黏度、溶解血栓是首要任務(wù)，在這基礎(chǔ)上清除自由基效果更好［5］。

醒腦湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死效果明顯優(yōu)于單用依達(dá)拉奉。

［1］ 潘云志，劉宏斌，孫興元，等.依達(dá)拉奉對高齡缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（15）:314-316.

［2］ 李世澤，丁進(jìn)京，史哲，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜對急性腦梗死患者血清NSE、S-100β和MMP-9水平的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）:273-275.

［3］ 袁勇，楊友高，冉景福，等.依達(dá)拉奉對腦梗死患者神經(jīng)功能及肢體功能的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）:56-57.

［4］ 王志杰.腦心通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死38例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（6）:110-111.

［5］ 董治燕，賈蕾.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪治療腦梗死對患者脂質(zhì)過氧化和IL-1β水平的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（20）:22-23.

R743.32

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1004-2814（2014）05-0420-02

2013-12-16