不同劑量磷酸鈉鹽清腸液用于小兒結(jié)直腸治療前腸道準(zhǔn)備的效果分析

駱 歐，陳佳麗，袁成雪，張銘光

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川 成都 610041）

結(jié)腸鏡是檢查和治療小兒結(jié)、直腸疾病的重要工具，而理想的腸道準(zhǔn)備是順利進(jìn)行腸鏡檢查和治療的重要保障。目前，成人的腸道準(zhǔn)備方法是口服2瓶磷酸鈉鹽清腸液，臨床上小兒多按照成人的要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，忽視了小兒的生理和心理特點，不良反應(yīng)大，患兒難以耐受，難以順利完成腸道準(zhǔn)備，常造成腸道準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致治療延期[1-4]，不僅增加患兒的痛苦，同時也影響患兒家屬情緒。我院消化內(nèi)科對擬行結(jié)、直腸治療的125例的患兒采用不同劑量的磷酸鈉鹽清腸液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，探討適用于兒童的清腸液劑量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年1月—2013年6月收治的結(jié)、直腸息肉擬行結(jié)腸鏡息肉切除治療的住院患兒125例作為研究對象，其中男72例，女53例，年齡1～10歲，主要癥狀為大便帶血、膿血便、息肉脫出、腹痛、便秘等。采用抽簽法將患兒隨機分成A、B、C 3組，選用磷酸鈉鹽清腸液（輝靈公司生產(chǎn)，C.B.Fleet Company,Inc.，45 mL/瓶）口服做腸道準(zhǔn)備，含磷酸二氫鈉24 g/5 mL，磷酸氫二鈉0.9 g/5 mL。A組42例患兒采用1/2瓶磷酸鈉鹽清腸液清腸；B組 43例患兒采用1瓶磷酸鈉鹽清腸液清腸；C組40例患兒采用2瓶磷酸鈉鹽清腸液清腸；3組患兒年齡、性別、主要癥狀等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法 所有患兒在腸鏡檢查前2 d給予少渣飲食，前1 d晚改為半流質(zhì)飲食，22：00起禁飲、禁食，3組患兒服用清腸液時間均為檢查當(dāng)天早晨4：00。A組采用1/2瓶磷酸鈉鹽清腸液加溫開水至400 mL口服；B組采用1瓶磷酸鈉鹽清腸液加溫開水至800 mL口服；C組采用2瓶磷酸鈉鹽清腸液加溫開水至1 600 mL口服；截至8：00服用完畢后禁飲。本組患兒清腸液服用后禁飲4 h，均在靜脈全麻下應(yīng)用Olympus電子結(jié)腸鏡進(jìn)行息肉切除，患兒家屬對本研究知情同意。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 耐受性 檢查前由患兒主管護(hù)士作耐受性評分，對清腸液服用完成情況進(jìn)行評價，評分級別為容易耐受、可以耐受、較難耐受、不能耐受4級[5]。其中容易耐受和可以耐受記為可接受，即不良反應(yīng)少，依從性好，清腸液能順利服完[1]。

1.3.2 不良反應(yīng) 由患兒主管護(hù)士觀察口服清腸液的情況，詳細(xì)記錄了患兒在服用清腸液過程中的不良反應(yīng)，觀察患兒口服清腸液期間及服用清腸液后是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、脫水、頭暈癥狀，依據(jù)不良反應(yīng)程度分無、輕、中、重4級。

1.3.3 腸道清潔度 由我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室醫(yī)生根據(jù)內(nèi)鏡治療時觀察腸道的清潔度評估，評價標(biāo)準(zhǔn)分級為：很好，95%以上結(jié)腸黏膜可見；良好，75%～95%黏膜可見，見少量腸液或糞渣，可吸引干凈；一般，50%～75%黏膜可見,較多液體或糞渣,部分影響觀察；差，僅<50%黏膜可見，糞渣影響觀察效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，研究對象年齡比較采用F分析，基線資料中的性別、主要癥狀比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒對不同劑量磷酸鈉鹽清腸液的耐受性比較 A、B、C組分別有34、33、21例較順利地服完磷酸鈉鹽清腸液；A組有7例患兒服用困難，有1例因不能耐受未能服完；B組有9例患兒服用困難，有1例因不能耐受未能服完；C組有16例患兒服用困難，有3例因不能耐受未能服完；A、B兩組耐受性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A、C兩組和B、C兩組耐受性差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），A、B兩組耐受性較好，見表2。

表2 3組患兒對不同劑量磷酸鈉鹽清腸液的耐受性比較（例，%）

2.2 3組患兒口服清腸液不良反應(yīng)程度的比較A、B兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），A、C兩組和B、C兩組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），A、B兩組不良反應(yīng)較輕，見表3。

表3 3組患兒口服清腸液不良反應(yīng)程度的比較（例，%）

2.3 3組患兒腸道清潔度的比較 B、C兩組腸道清潔度差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），A、B兩組和A、C兩組腸道清潔度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B、C兩組腸道清潔度較好，見表4。

表4 3組患兒腸道清潔度的比較（例，%）

3 討論

3.1 患兒服用1瓶磷酸鈉鹽清腸液加溫開水至800 mL清腸效果和耐受性好,不良反應(yīng)較輕 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除已越來越成熟并得到廣泛普及。對小兒結(jié)、直腸息肉，下消化道內(nèi)鏡是診斷及治療首選方法。理想的腸道準(zhǔn)備是順利進(jìn)行腸鏡檢查和治療的基礎(chǔ)，而理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)是安全、迅速、清潔效果好、簡便，不良反應(yīng)及對病灶刺激少。腸道準(zhǔn)備的方法較多，目前成人行結(jié)腸鏡檢查最常用的是口服瀉藥法。從腸道準(zhǔn)備效果上來看，已有臨床研究表明磷酸鈉鹽優(yōu)于聚乙二醇、硫酸鎂、甘露醇等清腸液,磷酸鈉鹽的口服清腸液具有液量小、味道好、易于耐受,且不良反應(yīng)少的優(yōu)點[2-3],磷酸鈉鹽清腸液主要成分是磷酸氫二鈉與磷酸二氫鈉，其導(dǎo)瀉作用主要是因為滲透性高，形成滲透性腹瀉，大劑量的服用自然使腸內(nèi)滲透壓增高，從而出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，尤其小兒胃腸蠕動快,胃排空較成人快，水、電解質(zhì)等清亮液體在胃排空時間為20 min[4]，大劑量的服用不良反應(yīng)大。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)服用后增加飲水量可減少不良反應(yīng)，而且腸鏡觀察發(fā)現(xiàn)能減少泡沫的產(chǎn)生[5]。本研究結(jié)果表明，口服劑量越大患兒越難以接受，口服1 600 mL的C組患兒耐受性較差，不良反應(yīng)較嚴(yán)重。從清腸效果來看,B組患兒服用800 mL即1瓶劑量的清腸液就能達(dá)到良好的效果,滿足腸鏡檢查和治療的要求。

3.2 患兒服用磷酸鈉鹽清腸液的注意事項 低齡患兒對味道敏感，可將清腸液先加少量水稀釋服用，再予飲水，來促進(jìn)患兒順利服完，保證清腸效果。要加強與患兒及家長的溝通，了解患兒的病情、性格、愛好等，多巡視、關(guān)心患兒，與之交流、游戲，增進(jìn)了解，促進(jìn)與患兒的感情，減少患兒的恐懼、焦慮、緊張的心理，患兒受到成人的鼓勵、稱贊時會出現(xiàn)滿足感，護(hù)士及家長多給予表揚、贊賞、鼓勵等，來增加患兒的依從性和安全感[6]。加強與患兒家長的溝通，講解腸道準(zhǔn)備的重要性和注意事項，告知清腸液的服用方法及技巧，介紹同類患兒的治療效果，解除家長的顧慮，以取得患兒及家長的信任和配合?？傊谀c鏡檢查或治療前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備過程中，關(guān)注患兒的生理和心理特點，采用適當(dāng)?shù)膭┝?，正確的服用技巧和方法，提高患兒的依從性，可避免過多劑量的使用，減少不良反應(yīng)，保證效果和安全性。

綜上所述，患兒在腸鏡治療前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備過程中，采用1瓶劑量的磷酸鈉鹽清腸液加溫開水至800 mL進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，患兒易于接受，不良反應(yīng)少，能取得滿意腸道準(zhǔn)備效果，減輕患兒的痛苦，提高患兒的依從性，可避免過多劑量的使用，減少不良反應(yīng)，保證治療效果和安全性，值得臨床推廣。

[1]Motte J,Pedespan J M,Sevestre M,et al.丙戊酸鈉的可接受性和耐受性,一種新型持續(xù)有效的顆粒制劑可以單藥治療3歲以上癲癇兒童[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘：兒科學(xué)分冊,2006(3)：42.

[2]Zmora O,Pikarsky A J,Wexner S D.Bowel Preparation for Colorectal Surgery[J].Dis Colon Rectum,2001,44(10)：1537-1549.

[3]李 鵬,張澍田,吳詠東.聚乙二醇與磷酸鈉在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的比較[J].臨床消化雜志,2009,21（2）：82-84.

[4]張金哲,潘少川,黃澄如.實用小兒外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003：38.

[5]歐陽欽.磷酸鈉口服液清腸液結(jié)腸準(zhǔn)備效果與安全性研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15(5)：279.

[6]任小芳.護(hù)理干預(yù)對患兒霧化吸入依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16（8A）：41.