基于PDCA方法的醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用培訓(xùn)探討

郭方達(dá)

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 寧波 315041

基于PDCA方法的醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用培訓(xùn)探討

郭方達(dá)

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 寧波 315041

詳細(xì)闡述我院通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基于PDCA方法的醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用培訓(xùn)，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平和操作技能，使之能正確規(guī)范地操作醫(yī)療設(shè)備，降低由于醫(yī)療設(shè)備操作不當(dāng)引起的設(shè)備故障，以提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量。

PDCA方法；醫(yī)療設(shè)備；臨床應(yīng)用培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員

PDCA方法分為4個(gè)階段：P（Plan）-計(jì)劃；D（Do)-執(zhí)行；C（Check)-檢查；A（Action)-行動(dòng)，對(duì)總結(jié)的結(jié)果進(jìn)行匯總分析，并將成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，將還需要解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA，形成一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用培訓(xùn)。運(yùn)用PDCA的方法，解決醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用培訓(xùn)中的問(wèn)題：如臨床醫(yī)護(hù)人員日常培訓(xùn)以醫(yī)學(xué)護(hù)理理論為主，缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)備原理、規(guī)范操作的培訓(xùn)；培訓(xùn)計(jì)劃的制訂，與臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)際需求脫節(jié)；培訓(xùn)方式主要以師徒帶教為主，將臨床醫(yī)護(hù)人員在使用過(guò)程中摸索所得出的經(jīng)驗(yàn)作為培訓(xùn)準(zhǔn)則[1]?，F(xiàn)將我院基于PDCA方法的醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用培訓(xùn)介紹如下。

1 PDCA第一個(gè)步驟（P）

為了更好地解決問(wèn)題，首先對(duì)本院347名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以不記名的方式填寫(xiě)問(wèn)卷。收回問(wèn)卷后，分析問(wèn)題、組織臨床需求調(diào)研，制訂培訓(xùn)計(jì)劃。

（1）臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)工作現(xiàn)狀的總體評(píng)價(jià)。在被調(diào)查的347名醫(yī)護(hù)人員中，認(rèn)為培訓(xùn)工作能夠與日常工作緊密結(jié)合的達(dá)296名，占85.3%；認(rèn)為醫(yī)院培訓(xùn)工作比較完善的人數(shù)次之。在培訓(xùn)師資設(shè)施和關(guān)注醫(yī)護(hù)人員需求方面做出肯定評(píng)價(jià)的醫(yī)護(hù)人員所占的比例略低，分別占71.4%和79.5%[2]。結(jié)果表明，本院醫(yī)護(hù)人員對(duì)目前的醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)比較滿意，對(duì)培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)良好，見(jiàn)表1。

（2）影響醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)的因素。影響醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)的因素以日常工作繁忙，缺少時(shí)間和機(jī)會(huì)參加培訓(xùn)為主，達(dá)302人，占87%，見(jiàn)表2。

（3）醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)的方式。醫(yī)護(hù)人員目前接受最多的培訓(xùn)方式為科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流占48.4%，院內(nèi)廠家培訓(xùn)和院內(nèi)設(shè)備科培訓(xùn)也是醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)的一種重要方式，見(jiàn)表3。

（4）醫(yī)護(hù)人員期望的培訓(xùn)模式。調(diào)查表明，90%的醫(yī)護(hù)人員選擇了理論和操作相結(jié)合的培訓(xùn)模式，見(jiàn)表4。

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查并結(jié)合我院實(shí)際情況，成立醫(yī)療設(shè)備臨床培訓(xùn)小組，根據(jù)不同的醫(yī)療設(shè)備使用人員，制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，考核成績(jī)由醫(yī)療設(shè)備原理及操作規(guī)范的理論成績(jī)及實(shí)際操作技能成績(jī)兩部分組成。醫(yī)療設(shè)備理論考核由醫(yī)療設(shè)備臨床培訓(xùn)小組出卷，實(shí)行閉卷考試的方式，內(nèi)容涉及常見(jiàn)醫(yī)療設(shè)備的原理、正確的操作流程及操作規(guī)范、常見(jiàn)的故障判斷、應(yīng)急預(yù)案的處理等，對(duì)考核成績(jī)合格的臨床醫(yī)護(hù)人員由醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備臨床培訓(xùn)小組頒發(fā)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備考核合格上崗證。醫(yī)療設(shè)備考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方式以通知的形式下發(fā)至各科室，使臨床培訓(xùn)工作有章可循[3]。

2 PDCA第二個(gè)步驟（D）

2.1 培訓(xùn)組織模式

建立醫(yī)院設(shè)備科組織培訓(xùn)為主與臨床科室內(nèi)部培訓(xùn)為輔的組織形式。成立以醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)成員為核心的醫(yī)療設(shè)備臨床培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，以醫(yī)院設(shè)備科高級(jí)工程師和廠家專業(yè)培訓(xùn)人員組成培訓(xùn)考核小組，負(fù)責(zé)全院培訓(xùn)工作的計(jì)劃、實(shí)施、考核、管理。各臨床科室推選一名對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備業(yè)務(wù)熟悉，操作熟練的人員作為負(fù)責(zé)人，成立臨床科室臨床培訓(xùn)管理小組，負(fù)責(zé)本科室培訓(xùn)計(jì)劃的制定、實(shí)施及效果檢查[4-5]。

2.2 培訓(xùn)項(xiàng)目

培訓(xùn)項(xiàng)目分為醫(yī)療設(shè)備理論知識(shí)、使用操作、應(yīng)急處理3大方面。以除顫儀培訓(xùn)為例：

（1）理論知識(shí)。介紹除顫儀是用電能來(lái)治療快速異位心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的一種有效方法。除顫時(shí)真正決定除顫是否成功的是流經(jīng)心臟的峰值電流。每個(gè)病人在每一次除顫時(shí)的阻抗都是不同的。除顫儀可以在除顫時(shí)自動(dòng)測(cè)量病人的阻抗，針對(duì)不同阻抗的病人，進(jìn)行阻抗補(bǔ)償并優(yōu)化波形及時(shí)間，給予病人相適應(yīng)的電流和能量形態(tài)施于病人才能達(dá)到除顫儀使用的最佳效果。

（2）使用操作。① 規(guī)范操作流程：準(zhǔn)備使用前先檢查各電纜、電線、除顫電極板是否完好，把病人電纜、除顫極板插頭接入除顫儀中，導(dǎo)聯(lián)安放位置應(yīng)當(dāng)清潔病人皮膚，并保持干爽，把導(dǎo)聯(lián)線扣到電極片上，安放電極片貼附到病人身上。將導(dǎo)電膏按C型涂抹在除顫電極板上，通過(guò)除顫手柄側(cè)邊指示燈判斷是否與病人身體皮膚接觸良好，避免盲目除顫。根據(jù)病人實(shí)際需要的能量值，轉(zhuǎn)動(dòng)能量選擇開(kāi)關(guān)選擇合適的除顫能量。按動(dòng)手柄充電按鈕，等待系統(tǒng)充電完成。在非同步除顫下放電，在確認(rèn)無(wú)人或其他儀器與病人接觸后，按動(dòng)手柄放電按鈕完成放電。同步除顫下放電時(shí)，需要將同步功能打開(kāi)，并且確認(rèn)無(wú)人或其他儀器與病人接觸后，同時(shí)按動(dòng)手柄放電按鈕，系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)心電波形完成放電。除顫儀使用完畢，將能量選擇鍵旋至關(guān)閉電源。整理好電纜、電線、除顫極板等以備下次使用；② 注意事項(xiàng)：不要把導(dǎo)電凝膠涂到醫(yī)護(hù)人員的手上或者除顫電極的手柄上。也不要用互相摩擦除顫電極涂導(dǎo)電凝膠。除顫電擊時(shí)操作者應(yīng)離開(kāi)床邊，勿碰觸其他搶救設(shè)備，電極線勿歪曲，放電開(kāi)始時(shí)要通知周圍人遠(yuǎn)離病人，放電時(shí)壓力約10 kg左右。禁忌將電極板對(duì)空、相面對(duì)放電。定期查看電池電量，做到及時(shí)充滿電待用。除顫儀相關(guān)禁忌癥有緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速；嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律；③ 維護(hù)保養(yǎng)要求：每日拔掉交流電源線，使用除顫儀附帶直流電池進(jìn)行放電自檢操作。自檢完成后，打印一份自檢報(bào)告保存記錄。用浸有75%酒精的軟布擦拭除顫儀外表面，但應(yīng)防止液體滲入設(shè)備內(nèi)部。并用軟布清潔顯示屏、心電導(dǎo)聯(lián)線以及清潔除顫電極。及時(shí)檢查記錄紙使用情況，如缺少應(yīng)及時(shí)更換并正確安裝打印紙。清潔內(nèi)置打印機(jī)的打印頭，如果打印出的心電圖波形比較淡或濃度不均勻，需對(duì)打印頭進(jìn)行清潔，可用酒精棉球擦拭打印頭。每年定期進(jìn)行漏電安全測(cè)試以及放電性能檢測(cè)并做記錄，質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)合格才能使用。

（3）應(yīng)急處理。當(dāng)除顫儀處于故障報(bào)警狀態(tài)的應(yīng)急處理：提示“導(dǎo)聯(lián)脫落”，檢查監(jiān)護(hù)電極是否和病人良好貼附，監(jiān)護(hù)電纜是否正確連接。同步除顫下無(wú)法放電，檢查導(dǎo)聯(lián)是否正常。如遇到不能解決的除顫儀故障，立即更換備機(jī)或聯(lián)系醫(yī)療設(shè)備管理部門處理。

3 PDCA第三個(gè)步驟（C）

醫(yī)療設(shè)備臨床培訓(xùn)小組定期檢查培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)情況，實(shí)行過(guò)程監(jiān)測(cè)和培訓(xùn)考核相結(jié)合。在每次專項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后，由醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)考核小組成員直接對(duì)參加培訓(xùn)人員進(jìn)行理論、規(guī)范操作、模擬應(yīng)急處理方面的考核檢查并量化培訓(xùn)效果[6-7]。考核通過(guò)頒發(fā)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備考核上崗證，持有上崗證的人員方可使用相關(guān)臨床醫(yī)療設(shè)備。對(duì)臨床培訓(xùn)中表現(xiàn)出色、成績(jī)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，以提高所有培訓(xùn)人員的參與積極性。

4 PDCA第四個(gè)步驟（A）

（1）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣有效措施，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療設(shè)備臨床培訓(xùn)小組將每次專項(xiàng)培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行全面的總結(jié)，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出解決辦法，將總結(jié)內(nèi)容整理，編入下一次培訓(xùn)內(nèi)容，形成良性循環(huán)。通過(guò)總結(jié)，形成標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備臨床培訓(xùn)制度，確定臨床操作考核標(biāo)準(zhǔn)。

（2）提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療設(shè)備利用率。持續(xù)循環(huán)的理論學(xué)習(xí)和臨床培訓(xùn)，提高了臨床醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療設(shè)備操作能力，使醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。通過(guò)培訓(xùn)，將使用操作引起的醫(yī)療設(shè)備故障由原來(lái)的74例降低到了39例，下降了47.2%，有效降低由于操作引起的故障率。2013年醫(yī)療設(shè)備故障對(duì)比圖，見(jiàn)圖1。

（3）促進(jìn)設(shè)備科醫(yī)工人員業(yè)務(wù)能力的提高。通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，醫(yī)工人員在培訓(xùn)過(guò)程中及時(shí)了解了臨床使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，分析其發(fā)生的原因并記錄備案，有利于醫(yī)工人員及時(shí)查漏補(bǔ)缺以及自身業(yè)務(wù)知識(shí)和綜合能力的提高[8]。

基于PDCA模式的醫(yī)療設(shè)備使用操作培訓(xùn)，使我院培訓(xùn)工作日趨制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，培訓(xùn)成果達(dá)到了最佳。

[1] 朱曉玲,鄭業(yè)偉,王穎.ICU護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):55-56.

[2] 孫亞萍,郜紅梅,方媛.護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(4):126-127.

[3] 曹敏,陳嵐.PDCA循環(huán)管理法在急診科新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(6):1016-1017.

[4] 梁玲,高海蓮,曾新芝.PDCA循環(huán)法在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(4):52-53.

[5] 陳婷,嚴(yán)毅,王國(guó)強(qiáng).強(qiáng)化臨床工程師與護(hù)士交流,促進(jìn)ICU醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(6):102-103.

[6] 王桂梅.基層醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(26):292.

[7] 周春美,吳黎明,吳曉璐,等.不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培訓(xùn)需求及培訓(xùn)模式探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,(25):2277-2279.

[8] 吳翠峰.關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的若干思考[J].中國(guó)科技博覽,2010,(35):475.

Discussion on the Training of Medical Devices Clinical Application Based on PDCA Method

GUO Fang-da
Department of Equipment, Ningbo Medical Treatment Center Lihuili Hospital, Zhejiang Ningbo 315041, China

Based on PDCA methods, medical staff in our hospital are trained for the proper use of medical equipment. After the training, the professional knowledge and operating skills of medical staff have been improved. The medical staff can operate medical devices correctly and standardizedly, so the equipment failures caused by misoperation have been decreased and the treating and nursing quality in our hospital has been improved.

PDCA method; medical device; clinical application training; medical staff

R192；R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.032

1674-1633(2014)11-0099-03

2014-07-02

作者郵箱：guofangda@hotmail.com