尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死分析

榮繼平

扶余市人民醫(yī)院，吉林 扶余 131200

尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死分析

榮繼平

扶余市人民醫(yī)院，吉林 扶余 131200

目的研究急性心肌梗死患者運用尿激酶實施靜脈溶栓治療的臨床效果。方法選擇本院2013年4月～2014年4月間診治的72例急性心肌梗死患者為研究對象，所有患者均運用尿激酶實施靜脈溶栓治療，觀察其發(fā)病時間、治療不良反應發(fā)生情況以及治療后的冠脈再通率，總結運用尿激酶靜脈溶栓治療的臨床效果、最佳治療時間以及相關的注意事項。結果研究發(fā)現(xiàn)，72例急性心肌梗死的患者中48例冠脈再通，再通率達到66.7%。冠脈再通率與發(fā)病時間呈反比，發(fā)病時間越短，再通率就越高，發(fā)病2h之內(nèi)出現(xiàn)再通的幾率最高，可達到77.3%。經(jīng)過溶栓治療后，62例患者的胸痛癥狀得到緩解，總有效率為86.1%，50例心電圖得到有效改善，總有效率為69.4%；2例患者出現(xiàn)上消化道出血，6例出現(xiàn)牙齦出血，2例出現(xiàn)皮下出血，經(jīng)過對癥處理后相關的不良反應均很快消失。結論急性心肌梗死患者運用尿激酶實施靜脈溶栓治療能夠?qū)⒀ㄈ芙猓謴脱髟俟嘧?，降低心律失常發(fā)生幾率以及改善心功能。溶栓治療最好選擇冠脈閉塞后不超過3 h時間內(nèi)實施，在應用尿激酶前要詳細了解適應癥，并對凝血指標進行嚴格檢測，這樣實施溶栓治療的安全性相對較高，患者出現(xiàn)的不良反應幾率較低。

尿激酶；靜脈溶栓治療；急性心肌梗死；臨床分析

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴重的冠心病，是冠狀動脈完全急性閉塞，引起局部心肌缺血性壞死的疾病，對人民的生活質(zhì)量以及生命健康產(chǎn)生嚴重危害。其發(fā)病率和死亡率均較高，因而一旦診斷為AMI，應盡快實施靜脈溶栓治療?，F(xiàn)今國內(nèi)外針對冠狀動脈再通的有效措施是早期進行靜脈內(nèi)溶栓治療［1］。溶栓治療的主要目的是將血栓溶解，將梗死區(qū)的微循環(huán)快速恢復，進而使得心肌血流得到早期關注，減輕缺血程度，降低細胞功能及結構損害。本研究對本院診治的72例急性心肌梗死患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2013年4月～2014年4月間診治的72例急性心肌梗死患者，所選的患者均經(jīng)過心肌酶和心電圖檢查得到確診，均符合WHO對AMI的診斷標準。其中40例為男性，32例為女性；年齡在43～71歲之間，平均為（59±7.7）歲；根據(jù)起病時間進行分組：44例在2 h之內(nèi)，14例在3～4 h，10例在5～6 h，4例超過6 h。根據(jù)心肌梗死的部位進行劃分：10例為廣泛前壁心梗，10例為局限性前壁心梗，16例為前間壁心梗，16例為下壁心梗。

1.2 排除標準

假如存在以下禁忌癥的患者則不列入研究范圍：伴有嚴重心瓣膜病、心功能不全以及心肌梗死患者；血壓超過200/120 mmHg；最近2周存在外傷或者手術的病史，具有活動性出血的患者。

1.3 靜脈溶栓治療

在實施溶栓治療前，所選的患者均進行血常規(guī)、肌鈣蛋白、凝血功能以及血型檢測。對于符合溶栓治療的患者，應立即將150萬單位的尿激酶溶在100 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，制成靜脈溶栓制劑，如有必要可在靜脈滴注40萬U的尿激酶，但要在30 min內(nèi)完成。再此治療的基礎上還要每天口服1次巴米爾，將0.4 ml的低分子肝素進行皮下注射實施抗凝治療，每天2次，連續(xù)應用7～10 d。在實施治療的過程中要密切觀察患者的各項生命體征。

2 結果

通過對所選的患者進行分析，72例急性心肌梗死的患者中48例冠脈再通，再通率達到66.7%。通過觀察發(fā)現(xiàn)，冠脈再通率與發(fā)病時間呈反比，發(fā)病時間越短，再通率就越高，發(fā)病2 h之內(nèi)出現(xiàn)再通的幾率最高，可達到77.3%。經(jīng)過溶栓治療后，62例患者的胸痛癥狀得到緩解，總有效率為86.1%，50例心電圖得到有效改善，總有效率為69.4%； 2例患者出現(xiàn)上消化道出血，6例出現(xiàn)牙齦出血，2例出現(xiàn)皮下出血，經(jīng)過對癥處理后相關的不良反應均很快消失。

3 討論

急性冠脈綜合征患者具有特殊的臨床表現(xiàn)，當血栓對血管管腔突然完全閉塞時會出現(xiàn)急性心肌梗死表現(xiàn)或者猝死［2］。在對這類疾病進行治療時，溶栓和抗栓藥物是主要的治療方法。因而，對于早期急性心肌梗死的患者，在沒有禁忌癥的情況下要早期實施溶栓治療，這是一種便捷、有效、安全性較高的治療方法［3］。尿激酶是一種溶栓制劑，尿激酶主要對循環(huán)中的纖溶酶原產(chǎn)生作用，促進其轉化為纖溶酶，將纖溶系統(tǒng)啟動，引起栓系溶解，將血流再通灌注恢復，對瀕死的心肌進行有效挽救，最大限度的縮小梗死的面積，降低急性心率失常發(fā)生的幾率以及很好地改善心功能。

［1］宋世永,王少學． 農(nóng)村醫(yī)院急診尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床體會［J］． 中國保健營養(yǎng)，2012，24（06）：415-416．

［2］周華興． 急性心肌梗死36例靜脈溶栓治療體會［J］． 基層醫(yī)學論壇，2010，10（28）：528-529．

［3］湯建霞． 急性心肌梗死患者的靜脈溶栓治療分析［J］． 中國實用醫(yī)藥，2010，36（28）：642-643．

R542.22

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1674-9316（2014）19-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.071