黃永生教授治療葡萄膜炎驗(yàn)案舉隅

靳宏光 宋 晶 王云龍指導(dǎo)：黃永生

1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林，長春，130117

▲通訊作者：靳宏光 E-mail：7420465@qq.com

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（課題編號(hào)：201007001）

黃永生教授治療葡萄膜炎驗(yàn)案舉隅

靳宏光1▲宋 晶2王云龍2指導(dǎo)：黃永生1

1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林，長春，130117

▲通訊作者：靳宏光 E-mail：7420465@qq.com

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（課題編號(hào)：201007001）

葡萄膜炎是眼科的一種常見病，多發(fā)病，西醫(yī)主要用激素治療，無法根治，易于反復(fù)。黃永生教授根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療本病，療效顯著，并能縮短病程，減少復(fù)發(fā)。

葡萄膜炎；半夏瀉心湯；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；黃永生

黃永生教授是長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，全國第三、四、五批師帶徒指導(dǎo)教師。黃老臨證近五十年，對內(nèi)科疑難雜癥每多創(chuàng)見，筆者有幸，拜黃老為師侍診案側(cè)，零金碎玉受益匪淺?，F(xiàn)將黃教授治療葡萄膜炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 典型病例

王某，女性，36歲，雙眼視物模糊1周，時(shí)感疼痛，畏光，流淚，于2010年7月3日就診?；颊呒韧咸涯ぱ撞∈?年，其間每年發(fā)作2～3次。門診檢查視力：右眼0.5，左眼0.3（戴鏡），雙眼無明顯充血，現(xiàn)每日口服強(qiáng)的松片40 mg?，F(xiàn)癥：心悸，頭昏，心煩，耳鳴，脘痞、怕涼食，口干苦，氣短，乏力。舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。診斷：雙眼全葡萄膜炎。治以平調(diào)寒熱、健脾和胃。處方：清半夏7.5 g、黃連10 g、黃芩10 g、干姜10 g、炙甘草15 g、太子參15 g、大棗8枚、密蒙花10 g、青葙子10 g、谷精草10 g、白蒺藜10 g，7付水煎服。另用強(qiáng)的松片35 mg，日1次晨起口服，并囑每周依次遞減5 mg，5 mg維持量半個(gè)月，改用5 mg隔日1次口服半個(gè)月，后改用2.5 mg隔日1次口服半個(gè)月，之后停用。7付后二診，患者視力略有恢復(fù)，視網(wǎng)膜水腫吸收，雙眼脹痛減輕，現(xiàn)偶爾心悸，怕涼食，余可，納眠差，二便調(diào)。舌淡，苔黃膩，脈沉弦細(xì)。效不更方，繼服10付后三診，患者視物模糊好轉(zhuǎn)，時(shí)有口腔潰瘍發(fā)生。檢查視力：右眼0.8，左眼0.6（戴鏡），舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦細(xì)。上方加金蓮花15 g、土茯苓20 g、馬藺子20 g，繼服用10劑后，患者視物轉(zhuǎn)清，口腔潰瘍消退。檢查視力：右眼1.2，左眼1.0（戴鏡）。但自覺氣短、乏力，上方加入黃芪30 g、砂仁10 g、白術(shù)15 g，繼服10劑以鞏固療效，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

葡萄膜炎是一類常見的眼科疾病，其主要影響青壯年，治療棘手，易于反復(fù)發(fā)作，治療不及時(shí)或處理不當(dāng)易導(dǎo)致盲目，因此受到醫(yī)學(xué)界的高度重視［1］。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“瞳神緊小”、“視瞻昏渺”范疇。其病名首見于《證治準(zhǔn)繩?七竅門》，“瞳神緊小……瞳子漸漸細(xì)小如簪腳，甚則小如針，視尚有光，早治尚可挽回，后則難救?！嘤蓄^風(fēng)熱證攻走，蒸干精液而細(xì)小者，皆宜乘初早救，以免噬臍之悔也?！彼未睹貍餮劭讫埬空摗穼Υ祟愌奂惨嘤性敿?xì)記載。由于葡萄膜炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，故治療效果也很不理想，目前治療本病，糖皮質(zhì)激素仍為主要藥物，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可迅速抑制炎癥，減少滲出。給藥途徑有滴眼、結(jié)膜下注射、球后注射、離子導(dǎo)入、口服、靜脈滴注等。但其副作用也是不容忽視的，糖皮質(zhì)激素長期滴眼可引起青光眼和白內(nèi)障，故應(yīng)慎用。全身長期使用糖皮質(zhì)激素可引起感染擴(kuò)散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍加重或消化道出血、結(jié)核復(fù)發(fā)、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)萎縮等［2］。因此如何減少糖皮質(zhì)激素的毒副作用和并發(fā)癥，預(yù)防激素停藥后的反跳現(xiàn)象，延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，已成為一個(gè)亟待解決的問題。

黃老認(rèn)為，臨床上長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短、乏力、口干苦、脘痞、易汗出、大便溏薄，舌質(zhì)淡、苔黃膩等寒、濕、熱邪互結(jié)中焦，氣機(jī)升降失常，甚或脾腎陽虛諸證。脾胃居人體中焦，為氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)之樞紐，脾胃氣機(jī)功能失常，影響其他臟腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，目失濡養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)各種病理變化。黃老在臨床上應(yīng)用半夏瀉心湯治療本病，可有效地預(yù)防激素減量及停藥后的反跳現(xiàn)象，并可減少激素帶來的毒副作用和并發(fā)癥。

半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒雜病論》，具有辛開苦降、寒溫并用、陰陽并調(diào)之功。方由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗組成。方中半夏、干姜辛溫以散結(jié)驅(qū)寒；黃芩、黃連苦寒以瀉濕熱，以上四藥相伍，具有辛開苦降、平調(diào)寒熱之用。然寒熱互結(jié)，又緣于中焦脾胃虛弱，升降運(yùn)化失常，故方中又以人參、甘草、大棗甘溫益氣，補(bǔ)益中焦脾胃，助其健運(yùn)，與半夏配合，有升有降，以復(fù)脾胃升降之職。全方苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，寒熱共用以和其陰陽，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，使寒熱解、升降復(fù)、氣機(jī)暢，氣血精津得以運(yùn)行，諸癥自除。臨證時(shí)根據(jù)具體情況，隨證加減。如見氣短、乏力，則加黃芪、白術(shù)、砂仁，以補(bǔ)氣健脾；如肝經(jīng)熱盛，則加青葙子、白蒺藜、谷精草、密蒙花、白菊花，以清瀉肝火、明目退翳；如見腹脹不舒，則加厚樸、陳皮、蒼術(shù)，以燥濕運(yùn)脾、理氣和胃；如有口腔潰瘍，則加馬藺子、土茯苓、金蓮花，以清解濕熱。

［1］楊培增．臨床葡萄膜炎［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：33-178，107-210．

［2］嚴(yán)密．高等醫(yī)藥院校教材——眼科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：122．

Professor Huang Yongsheng Experience in the Treatment of Uveitis Corner

JIN Hongguang1SONG Jing2WANG Yunlong2HUANG Yongsheng11.The affiliated hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China；2. The Graduate school of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130117，China

Uveitis is a common disease of ophthalmic， Western medicine mainly used hormone therapy， no cure， easy to repeat. Professor Huang Yongsheng according to the classical theory of traditional Chinese medicine， combined with years of clinical experience， application modified BanxiaxiexinTang to treated the disease， Obtained a significant effect， and can shorten the course， reduce recurrence.

Uveitis，BanxiaxiexinTang，Experience of famous doctor，Huang Yongsheng

R773

B

1674-9316（2014）19-0085-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.053