脾破裂的超聲診斷分析

劉芳芳 王立波 徐彥華 李 驥 張旭潔

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)腦血管醫(yī)院，黑龍江 大慶 163113

脾破裂的超聲診斷分析

劉芳芳 王立波 徐彥華 李 驥 張旭潔

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)腦血管醫(yī)院，黑龍江 大慶 163113

目的探討脾破裂的超聲臨床價(jià)值。方法選取26例脾破裂患者超聲診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果脾破裂患者超聲診斷，脾被膜下血腫5例，脾實(shí)質(zhì)挫傷7例，脾破裂并出血13例，1例誤診，診斷符合率96.2%。結(jié)論B超是一種價(jià)廉、方便、無(wú)損傷、易重復(fù)的檢查，且可在病房床邊進(jìn)行檢查，臨床應(yīng)用非常廣泛。

脾破裂；超聲診斷

脾是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。脾破裂也可發(fā)生在多發(fā)傷或復(fù)合傷中，傷情多嚴(yán)重復(fù)雜，常伴危及生命的大出血、休克、窒息、腦疝、心搏驟停以及嚴(yán)重的生理功能紊亂等，B超檢查是脾破裂最常規(guī)、最方便的輔助檢查之一［1］。選取本院臨床2013年1月～12月收治的26例脾破裂患者超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的26例脾破裂患者，其中男22例，女4例；年齡12～72歲。傷后30 min～48 h內(nèi)即行超聲檢查，均有上腹痛及左上腹壓痛，13例陽(yáng)性，5例可疑，13例陰性。

1.2 方法

選用分辨率高的超聲儀；對(duì)脾膈頂部檢查，囑受檢者深吸氣后屏氣，排除肋弓、肺下部氣體干擾；采用凸陣探頭利于全脾（尤其是膈面和脾周）觀察；改變受檢者體位，探頭從左背部對(duì)脾上端及內(nèi)側(cè)膈面進(jìn)行掃查；對(duì)異位脾、病理脾（如肝硬化、淋巴瘤等）伴有脾腫大，質(zhì)地硬而缺乏彈性，在外傷時(shí)較易破裂，對(duì)這些患者需要仔細(xì)排查。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

脾被膜下血腫，包膜與實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)梭形或新月形血腫，呈無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，較均勻，與脾實(shí)質(zhì)界限清楚，包膜完整；陳舊性血腫可機(jī)化，出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、條索狀強(qiáng)回聲；較大的血腫，脾實(shí)質(zhì)受壓而呈弧形凹陷。脾實(shí)質(zhì)挫傷時(shí)脾臟增大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則血腫，呈低回聲或強(qiáng)回聲；脾實(shí)質(zhì)回聲不均勻；脾包膜完整，輪廓清楚。脾破裂并出血脾臟增大，脾包膜連續(xù)性中斷，可在周圍形成不規(guī)則血凝塊，呈無(wú)回聲或低回聲；脾臟輪廓不清，如脾實(shí)質(zhì)亦有撕裂，呈形態(tài)不規(guī)則的低回聲或混合性回聲。

2.2 診斷結(jié)果

脾破裂患者超聲診斷，脾被膜下血腫5例，脾實(shí)質(zhì)挫傷7例，脾破裂并出血13例，1例誤診，診斷符合率96.2%。

3 討論

脾的形態(tài)比較復(fù)雜而且多變異，其解剖位置又比較隱蔽，加上肋骨和肺內(nèi)氣體產(chǎn)生的影響，為準(zhǔn)確的超聲測(cè)量帶來(lái)困難。因此，在脾超聲測(cè)量技術(shù)上有些特殊要求。檢查時(shí)首先明確患者何處受傷、受何種性質(zhì)外力，詢問患者何處疼痛和壓痛最明顯。受檢者以仰臥位為主，輔以右側(cè)臥位或坐位，B超探頭（3.5～3.75 MHz）于左上腹、左肋間及左背部做縱、橫、斜切掃查，常規(guī)測(cè)量脾臟各徑線，觀察脾實(shí)質(zhì)、被膜和脾門情況，并全腹探查其他臟器及腹腔積液，既有重點(diǎn)又兼顧全面，依次檢查腹部臟器避免遺漏［2］。育齡婦女以“急腹癥”就診合并腹腔積液（婦科急癥抑或合并脾破裂），除仔細(xì)詢問有無(wú)外傷史，更應(yīng)仔細(xì)詢問其月經(jīng)史、停經(jīng)史等，必要時(shí)做hCG試驗(yàn)，排除外傷合并宮外孕、黃體破裂等。

不同類型的脾破裂，其聲像圖表現(xiàn)不一，真性破裂多見，脾臟被膜及實(shí)質(zhì)均受損。因破裂程度不同，聲像圖差別較大，脾臟體積和形態(tài)正?；蚴С＃鄶?shù)見被膜連續(xù)性中斷、局部模糊不清或局限性無(wú)回聲區(qū)（常見于膈面和脾門）。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲紊亂，呈條狀或不規(guī)則的強(qiáng)弱不等回聲區(qū)。脾周及脾被膜下血腫和腹腔內(nèi)積血，表現(xiàn)為游離暗區(qū)或雜亂回聲團(tuán)。被膜下破裂少見，為脾實(shí)質(zhì)受損波及邊緣但被膜無(wú)礙，出血集聚于被膜下形成血腫。脾臟大小正常或稍大，被膜連續(xù)光滑，脾實(shí)質(zhì)與被膜之間可見局限性月牙形或梭形低回聲或無(wú)回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在的微弱回聲（血凝塊形成）。陳舊性被膜下血腫機(jī)化，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見線網(wǎng)狀雜亂回聲或分隔。腹腔內(nèi)無(wú)游離暗區(qū)或僅少量積液。被膜下血腫經(jīng)保守治療，小血腫可逐漸吸收和機(jī)化，血腫較大或繼續(xù)擴(kuò)大者稍受外力即可破潰而發(fā)展成延遲性破裂。中央破裂也少見，為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫未波及邊緣。脾臟腫大，輪廓光滑整齊，被膜完整。實(shí)質(zhì)內(nèi)新鮮出血表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)回聲，48小時(shí)后可出現(xiàn)單個(gè)或散在無(wú)回聲或不規(guī)則低回聲。腹腔未見游離暗區(qū)及團(tuán)塊。經(jīng)保守治療后血腫可被吸收、機(jī)化或鈣化。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué)． 超聲醫(yī)學(xué)．5版［M］． 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，712．

［2］曹海根，王金銳． 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)． 2版［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，200．

Ultrasonic Diagnosis Analysis of Splenic Rupture

LIU Fangfang WANG Libo XU Yanhua LIJi ZhANG Xujie Cerebrovascular Hospital of General Hospital of Daqing Oil Field Group，Heilongjiang Daqing 163113，China

ObjectiveThe clinical value of ultrasound diagnosis of splenic rupture is to be investigated.MethodsThe ultrasound diagnosis data of 26 cases with splenic rupture are selected to analyze.ResultsBased on the ultrasound diagnosis of splenic rupture， there are 5 cases with hematoma under the spleen envelope，7 cases with spleen parenchyma contusion，13 cases with splenic rupture and hemorrhage， 1 cases of misdiagnosis with 96.2% of diagnosis coincidence rate.ConclusionWith widely clinical application and no damage， B ultrasound which is a cheap， convenient and easy-to-recheck diagnosis can be used by the bed of ward.

Spleen rupture，Ultrasound diagnosis

R657.62；R445.1

B

1674-9316（2014）19-0073-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.045