星形細(xì)胞瘤臨床手術(shù)治療分析

趙秀軍

黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院，黑龍江 泰來 162400

星形細(xì)胞瘤臨床手術(shù)治療分析

趙秀軍

黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院，黑龍江 泰來 162400

目的探討星形細(xì)胞瘤手術(shù)切除治療。方法對2010年1月～2013年12月收治的星形細(xì)胞瘤患者20例患者手術(shù)切除治療的資料進行回顧性分析。結(jié)果手術(shù)治療20例患者，全切9例，次全切11例。術(shù)后生存5～8年，生存率80%。結(jié)論大腦半球表淺部位腫瘤一般可手術(shù)切除，切除范圍要適度，以不產(chǎn)生偏癱、失語、昏迷而又能達到減壓目的為限。術(shù)后配合放化療。

星形細(xì)胞瘤；手術(shù)切除

星形細(xì)胞瘤是最常見的神經(jīng)上皮性腫瘤，多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是惡性度最高的顱內(nèi)腫瘤之一，可以是原發(fā)，也可由低級別星形細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤發(fā)展而來，可累及任何部位，起病急，病史短，臨床癥狀重，主要是高顱壓癥狀和局灶體征，可有癲癇和精神癥狀。手術(shù)切除是最主要的治療方法，可以迅速減少腫瘤體積，緩解高顱壓癥狀，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為星形細(xì)胞瘤術(shù)后需要放療［1］。對2010年1月～2013年12月收治的星形細(xì)胞瘤患者20例患者手術(shù)切除治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的星形細(xì)胞瘤患者20例，其中男11例，女9例；年齡6～72歲，平均年齡42歲。臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高還可引起兩眼展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、視力減退、黑朦、頭暈、猝倒、意識模糊、昏迷、智力減退、情緒淡漠、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓升高等現(xiàn)象。腫瘤部位在小腦10例，幕上7例，視路和下丘腦2，腦干1例。

1.2 方法

星形細(xì)胞腫瘤多偏側(cè)生長，如果瘤髓分界不清楚，不宜片面追求全腫瘤切除，以免損傷功能脊髓組織；如果邊界清楚者，應(yīng)爭取全腫瘤切除。切瘤方法與切除室管膜細(xì)胞腫瘤類同；另外，當(dāng)脊髓首先探查部位的腫瘤邊界不甚清楚時，不要輕易放棄腫瘤切除，而應(yīng)增加脊髓切開探查的范圍或做多點探查，待探明腫瘤分界清楚的區(qū)域后，再向分界不甚清楚的區(qū)域分離，以增加全腫瘤切除的可能。星形細(xì)胞瘤實質(zhì)性者術(shù)后應(yīng)放射治療，放療能明顯延長生存期。

2 結(jié)果

手術(shù)治療20例患者，全切9例，次全切11例。術(shù)后生存5～8年，生存率80%。低級別星形細(xì)胞腫瘤預(yù)后較好，分化良好的星形細(xì)胞瘤預(yù)后較好，早期發(fā)現(xiàn)和全切除多數(shù)可以長期存活。但隨時間的推移其惡性度會增加，療效也變差。

3 討論

星形細(xì)胞瘤好發(fā)于31～40歲中青年人，男性稍占多數(shù)，大約1.5～2∶1。星形細(xì)胞瘤可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，成人多發(fā)生于幕上，以額顳葉最多見，其次為頂葉，枕葉少見。兒童小腦半球多見，也可發(fā)生在大腦半球、鞍上、丘腦、腦干等部位，星形細(xì)胞瘤占小兒顱內(nèi)腫瘤的20%～24%。腦干腫瘤中90%為膠質(zhì)瘤，多發(fā)生在兒童期，腦橋多見、其次為延髓、中腦腫瘤少見［2］。腦橋腫瘤多表現(xiàn)為外展神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受累；延髓腫瘤可出現(xiàn)后組顱神經(jīng)麻痹；中腦腫瘤多出現(xiàn)梗阻性腦積水。病人還可出現(xiàn)肢體力弱和共濟失調(diào)。晚期可出現(xiàn)雙側(cè)顱神經(jīng)麻痹、雙側(cè)椎體束征和顱壓增高。星形細(xì)胞腫瘤常累及2～3個椎體，多呈偏心性生長，占68%（其中53%的腫瘤位于脊髓背側(cè)），腫瘤在T1W1上多表現(xiàn)為等信號或低信號，在T1W1上多表現(xiàn)為高信號，瘤內(nèi)可因有出血、壞死、囊變等導(dǎo)致腫瘤信號不均勻，增強后掃描，腫瘤呈散在斑片狀不均勻輕度強化者占60%，明顯強化占28%，無強化占12%；66%的腫瘤邊界不清，34%的腫瘤邊界相對清楚。星形細(xì)胞腫瘤伴發(fā)脊髓空洞的幾率較室管膜細(xì)胞腫瘤低。

手術(shù)切除是最主要的治療方法，可以迅速減少腫瘤體積，緩解高顱壓癥狀，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為星形細(xì)胞瘤術(shù)后需要放療。也有學(xué)者認(rèn)為對于分化良好的星形細(xì)胞瘤，如果術(shù)中邊界較清楚，手術(shù)全切，可以暫時不做放療，而進行定期隨訪觀察，尤其兒童小腦半球星形細(xì)胞瘤，單純手術(shù)全切有治愈可能。對于腫瘤位于功能區(qū)，或位置深在，累及范圍廣的病人應(yīng)以延長生命、保護功能為主，勿追求全切以免使病人承擔(dān)不必要的風(fēng)險，而非功能區(qū)的腫瘤可連同腦葉一并做擴大切除。丘腦星形細(xì)胞瘤可采用經(jīng)顳部三角區(qū)入路、經(jīng)額或頂上小葉皮質(zhì)造瘺經(jīng)側(cè)腦室入路、經(jīng)縱裂扣帶回側(cè)腦室入路、經(jīng)胼胝體透明隔入路［3］。術(shù)中注意應(yīng)以瘤內(nèi)切除為主，避免損傷正常腦組織，注意保護深部靜脈，仔細(xì)止血，預(yù)防腦積水。腦干星形細(xì)胞瘤的手術(shù)適應(yīng)證主要是那些分化良好、以向腦干外生長為主的星形細(xì)胞瘤。

低級別星形細(xì)胞腫瘤預(yù)后較好，但隨時間的推移其惡性度會增加，療效也變差。兒童星形細(xì)胞腫瘤生長緩慢、有假包膜，可全切或近全切［4］。多數(shù)患兒可長期無癥狀生存，故兒童星形細(xì)胞腫瘤手術(shù)時更趨于保守。就成人星形細(xì)胞腫瘤而言，腫瘤切除程度與病人生存期呈正相關(guān)，故應(yīng)取積極手術(shù)態(tài)度。

［1］王忠誠．王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］．武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：536-537．

［2］趙繼宗．顱腦腫瘤外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：208-234．

［3］麥榮康，鐘偉健，譚平國，等．腦星形細(xì)胞瘤臨床綜合治療分析［J］．中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（4）：3-4．

［4］陶紅兵，袁先厚，袁忠惠，等．復(fù)發(fā)性星形細(xì)胞瘤惡性進展過程的臨床研究［J］．腫瘤防治研究，2002，29（5）：417-418．

Clinically Surgical Treatment Analysis of Astrocytoma

ZHAO Xiujun Tailai People’s Hospital， Tailai Heilongjiang 162400，China

ObjectiveThe surgical resection treatment of astrocytoma to be investigated. Methods Reviewing and analyzing the surgical resection treatment data selected from 20 cases of patients with astrocytoma who are treated in hospital from January 2010 to December 2013. Results All of 20 cases of patients operated with resection surgery， 9 cases of them are over-all resection and 11 cases are subtotal. The span of patients’ lives after surgery is ranging from 5 years to 8 years in general， and the survival probability is about 80 percent. Conclusions Tumor of the hemisphere superficial part could be surgically removed in general; but the resection area should be appropriate and the resection won’t result in paralysis， aphasia， or coma and at the same time the stress reduction is achieved. It is suggested to apply chemotherapy after the operation.

Astrocytoma，Surgical resection

R739.4

B

1674-9316（2014）19-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.028