肺部真菌感染的臨床治療

姚慶利

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088

肺部真菌感染的臨床治療

姚慶利

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088

目的探討肺部真菌感染患者的臨床治療療效。方法對36例肺部真菌感染患者采取綜合性措施合理使用抗真菌藥物治療。結(jié)果36例患者經(jīng)治療后，臨床治愈25例，臨床顯效11例，進步2例，無效8例。結(jié)論由條件致病性真菌（念珠菌、曲霉菌、隱球菌、毛霉菌）引起。針對真菌種類進行特異性抗真菌治療。

肺部真菌感染；抗真菌治療

肺部真菌感染占內(nèi)臟深部真菌感染的60%以上，肺真菌病的診斷需要從臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查及實驗室檢查進行綜合分析，通過痰或病灶區(qū)組織檢驗鑒定來確診。對36例肺部真菌感染患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的2012年10月～2013年12月收治的肺部真菌感染患者36例，所有患者均符合2005年中華內(nèi)科雜志推薦的侵襲性真菌感染臨床診斷標準［1］，其中男22例，女14例；年齡48～78歲，平均年齡59歲；入院至診斷肺部真菌感染的時間8～32 d，平均17 d。發(fā)熱33例，輕度發(fā)熱有9例，中度發(fā)熱18例，高熱6例。其中原發(fā)病為：慢性阻塞性肺疾病18例，腦梗死后遺癥10例，支氣管擴張合并感染4例，吸入性肺炎3例，晚期肺癌并肺部感染1例。

1.2 治療

對有感染病人的抗生素選用必須有針對性，防止濫用，注意室內(nèi)空氣流通。臥床休息，加強營養(yǎng)及支持療法。有高熱者，積極物理降溫加用解熱藥。有咳嗽、咳痰不暢者，可選用棕色合劑、沐舒坦，以及叩肺等物理療法。多烯類抗生素兩性霉素B是一種殺真菌的抗生素，它應(yīng)用于許多全身性真菌病。氯化鈉水溶液可使藥物產(chǎn)生沉淀，不宜使用。肝腎毒性等不良反應(yīng)多且嚴重是其缺點，應(yīng)注意預(yù)防和監(jiān)測。制霉菌素僅用于漱口、霧化吸入。5-氟胞嘧啶抗菌譜窄且易耐藥，多與兩性霉素B合用，酮康唑肝毒性較大，已少用。放線菌病的首選治療藥物為青霉素，有特效，劑量宜大。病情穩(wěn)定后可減量。還可選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素等。肺諾卡菌病的首選治療藥物是磺胺藥，但必須劑量大，依病情調(diào)整劑量可用到半年至一年。

2 結(jié)果

6例患者經(jīng)治療后，臨床治愈25例，臨床顯效11例，進步2例，無效8例。

3 討論

健康人對真菌有高度的抵抗力，機體免疫力、真菌的致病性和環(huán)境條件影響了機體和真菌的相互作用。奴卡菌、曲菌、莢膜組織胞漿菌等孢子通過呼吸道吸入可引起肺真菌感染（外源性），有些口腔寄生菌（念珠菌、放線菌），當(dāng)機體免疫力下降時可引起肺部感染。近年來肺部真菌感染越來越多，真菌性肺炎繼發(fā)于長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，細胞毒性藥物的臨床表現(xiàn)，或由于長期留置導(dǎo)管，導(dǎo)管引起的，癥狀，體征，X線檢查顯示沒有在形態(tài)特征的變化，真菌培養(yǎng)結(jié)果確定［2］。多數(shù)肺部真菌感染使用兩性霉素有效，但毒性大，應(yīng)溶于在5%葡萄糖溶液靜脈滴注，避光，控制滴下降速度，觀察有無寒戰(zhàn)，發(fā)熱，心律失常及肝、腎功能損害及其他不良反應(yīng)。

輕癥患者在停止使用誘發(fā)念珠菌感染的藥物或其他因素后，病情常能自行緩解。也可選用氟康哇50～100 mg，1～2次/d口服，療程7～14 d，重癥患者200 mg/d，靜脈滴注，首次劑量加倍；用于預(yù)防性治療的劑量為50 mg/d。不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)，偶見肝、腎功能損害。此外可選用酮康唑200～400 mg/d，頓服或分2次服，該藥肝功能損害較氟康唑多見。也可選用兩性霉素B治療，兩性霉素B是一種殺真菌的抗生素，它應(yīng)用于許多全身性真菌病。起始量為靜脈滴注每日0.1 mg/kg，可逐漸增至每日0.5～1 mg/kg，溶于5%葡萄糖液250～500 ml內(nèi)，于4～6 h內(nèi)緩慢避光滴注完畢，每日或隔日給藥一次，最佳濃度為0.1 mg/ml，氯化鈉水溶液可使藥物產(chǎn)生沉淀，不宜使用。肝腎毒性等不良反應(yīng)多且嚴重是其缺點，應(yīng)注意預(yù)防和監(jiān)測。制霉菌素僅用于漱口、霧化吸入。5-氟胞嘧啶，抗菌譜窄且易耐藥，多與兩性霉素B合用，劑量為每天75～100 mg/kg，靜脈滴注。三唑類抗菌譜廣，最常用為氟康唑（大扶康），可口服或靜脈滴注，每日劑量200～400 mg，療效較好。酮康唑和伊曲康唑均為口服制劑，每日200～400 mg，酮康唑肝毒性較大，已少用。放線菌病的首選治療藥物為青霉素，有特效，劑量宜大，根據(jù)病情200萬～1000萬U/d，靜脈滴入。病情穩(wěn)定后可減量。療程要長（2～3個月），還可選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素等。肺諾卡菌病的首選治療藥物是磺胺藥，但必須劑量大，療程長，至少6周，依病情調(diào)整劑量可用到半年至一年。

［1］中華內(nèi)科雜志編輯委員會． 侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）［J］． 中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：697-701．

［2］徐勁松，蔡紹曦，黃圓明，等．肺部真菌感染的臨床特征和危險因素分析［J］．臨床肺科雜志，2006，7（4）：441-442．

Clinical Treatment of Pulmonary Fungal Infection

YAO Qingli Heilongjiang Land Reclamation Bureau General Hospital， Heilongjiang Ha'erbin 150088，China

ObjectiveThe clinical treatment effect of the patients with pulmonary fungal infection is to be explored.MethodsThe 36 cases of patients with pulmonary fungal infection are selected to be treated with comprehensive measures and rational usage of antifungal drugs.ResultsAfter the treatment, among 36 patients, there are 25 clinically cured cases, 11 markedly effective cases, 2 improved cases and 8 ineffective cases.ConclusionIt is caused by the conditional pathogenic fungi （candida, aspergillus, mucor, cryptococcus）. According to the kinds of the fungi, the specific antifungal therapy should be adopted.

Pulmonary fungal infection，Antifungal therapy

R519

B

1674-9316（2014）19-0030-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.019