雅安地震醫(yī)療救援實(shí)踐對(duì)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)的啟示

于寶國(guó)，白 松，張永忠，丁 輝，樊毫軍

2013年4月20日8時(shí)2分，四川省雅安市蘆山縣發(fā)生7.0級(jí)地震，造成大量人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療救援隊(duì)作為首批國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍之一，經(jīng)武警總部批準(zhǔn)，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指示，迅速抽組隊(duì)員，攜帶急救裝備趕赴災(zāi)區(qū)，執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)。在醫(yī)療救援實(shí)踐中，不僅進(jìn)一步檢驗(yàn)了隊(duì)伍的緊急救治能力，也為今后武警部隊(duì)如何加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急力量建設(shè)，完善軍地應(yīng)急協(xié)作機(jī)制積累了寶貴的第一手資料。

1 雅安地震救援

1.1 快速響應(yīng) 2013年4月20日，從新聞媒體得知四川雅安發(fā)生7.0級(jí)地震的信息后，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院立即啟動(dòng)地震災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，情報(bào)組、指揮組、物資組、聯(lián)絡(luò)組等快速反應(yīng)，分頭展開工作。

情報(bào)組迅速利用自主研發(fā)的“地震人員傷亡預(yù)測(cè)信息平臺(tái)”預(yù)測(cè)災(zāi)區(qū)傷亡人數(shù)，供指揮組和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委參考，并實(shí)時(shí)收集地震災(zāi)區(qū)人員傷亡、地理氣候、道路交通、救援進(jìn)展等信息。指揮組立即進(jìn)行災(zāi)情研判，并根據(jù)預(yù)案，迅速抽組并集結(jié)22名先遣隊(duì)員組成緊急醫(yī)療救援隊(duì)進(jìn)入一級(jí)戰(zhàn)備狀態(tài)，等待命令，隨時(shí)出發(fā);車載醫(yī)院與方艙醫(yī)院救援隊(duì)迅速檢查車輛狀況、清點(diǎn)應(yīng)急物資進(jìn)入二級(jí)戰(zhàn)備狀態(tài)，確保遇有出隊(duì)任務(wù)，快速集結(jié)出發(fā)。物資組迅速從戰(zhàn)救物資庫房模塊化籌措海事衛(wèi)星電話、便攜式急救背囊、清創(chuàng)背囊、診療背囊、個(gè)人生活背囊和急救醫(yī)療設(shè)備、藥品及耗材。聯(lián)絡(luò)組迅速與天津、北京航空公司協(xié)調(diào)航班，并與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委應(yīng)急辦、總部后勤部衛(wèi)生部、武警四川總隊(duì)、四川省衛(wèi)生廳、成都倉庫等單位密切溝通，上傳下達(dá)。經(jīng)各工作小組通力協(xié)作、密切配合，僅用2小時(shí)就完成了出發(fā)前所有準(zhǔn)備工作。

接到武警總部正式出隊(duì)命令后，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療救援隊(duì)于當(dāng)日16時(shí)從天津?yàn)I海國(guó)際機(jī)場(chǎng)起飛，18:30抵達(dá)四川成都，并迅速按照四川省衛(wèi)生廳前指指示，趕赴雅安市人民醫(yī)院開展聯(lián)合救治工作。該醫(yī)療救援隊(duì)是地震發(fā)生10小時(shí)后，除四川、重慶地區(qū)的救援隊(duì)外，第一支到達(dá)雅安災(zāi)區(qū)的國(guó)家級(jí)緊急醫(yī)療救援隊(duì)。

1.2 開展工作 根據(jù)四川省雅安市地域特點(diǎn)及地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援規(guī)律，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢(shì)，迅速抽組了組織管理、急救醫(yī)學(xué)、救援醫(yī)學(xué)、骨科、普外科、神經(jīng)外科、護(hù)理、藥學(xué)、衛(wèi)生防疫、心理、信息工程等專業(yè)的22名隊(duì)員組成緊急醫(yī)療救援隊(duì)，克服了長(zhǎng)途跋涉、連續(xù)機(jī)動(dòng)、晝夜工作、后勤保障不足等重重困難，先后在災(zāi)情最為嚴(yán)重的雅安市、蘆山縣、靈關(guān)鎮(zhèn)、寶興縣城積極開展了現(xiàn)場(chǎng)救治、醫(yī)療巡診、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、健康宣教等工作。

在近10天的醫(yī)療救援實(shí)踐中，累計(jì)徒步行軍700余公里;協(xié)助雅安市人民醫(yī)院治療175人;巡診救治災(zāi)區(qū)群眾2871人次，其中重傷病員26人，外科清創(chuàng)手術(shù)20人次，后送縣醫(yī)院3人;巡診部隊(duì)官兵985人次，診治311人次;進(jìn)行心理疏導(dǎo)462人次，開展健康教育22場(chǎng)次;采集水樣及食品樣本64份次，協(xié)助國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)5個(gè)鄉(xiāng)進(jìn)行衛(wèi)生防疫，發(fā)放宣傳單1167份，發(fā)放藥品1300余盒。隊(duì)員們頑強(qiáng)拼搏、連續(xù)作戰(zhàn)的作風(fēng)和堅(jiān)韌不拔、攻堅(jiān)克難的意志受到了災(zāi)區(qū)群眾的高度贊揚(yáng)和四川省衛(wèi)生廳抗震救災(zāi)指揮部的高度肯定。

2 啟 示

近年來，國(guó)內(nèi)外各種較大規(guī)模的災(zāi)害事故頻繁發(fā)生，并造成重大的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。面對(duì)新的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援形勢(shì)，如何進(jìn)一步加強(qiáng)軍隊(duì)和地方衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)成為擺在人們面前的一個(gè)重要課題。筆者結(jié)合本單位醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)及執(zhí)行“4·20”雅安地震醫(yī)療救援任務(wù)的實(shí)踐，對(duì)如何進(jìn)一步完善地方與部隊(duì)?wèi)?yīng)急協(xié)作機(jī)制和加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍自身建設(shè)進(jìn)行了歸納分析。

2.1 完善應(yīng)急協(xié)作機(jī)制，提高軍地協(xié)同處置能力

為有效貫徹落實(shí)2011年國(guó)家衛(wèi)生部和武警部隊(duì)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈衛(wèi)生部門武警部隊(duì)衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)作機(jī)制〉的通知》精神，進(jìn)一步發(fā)揮武警衛(wèi)勤力量在突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置中的作用，應(yīng)整合軍地衛(wèi)生資源，建立完善的地方衛(wèi)生部門和武警部隊(duì)?wèi)?yīng)急協(xié)作機(jī)制［1，2］。如何建立完善的地方衛(wèi)生部門和武警部隊(duì)?wèi)?yīng)急協(xié)作機(jī)制，主要包括以下幾個(gè)方面。

2.1.1 完善的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制 建立完善的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，如突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作需要?jiǎng)佑梦渚l(wèi)勤力量時(shí)，按照規(guī)定和權(quán)限報(bào)批與派遣，緊急情況下，可先派出支援力量，邊處置邊上報(bào);武警部隊(duì)需要地方衛(wèi)生部門予以工作指導(dǎo)和技術(shù)支援時(shí)，由武警總隊(duì)后勤部協(xié)調(diào)省衛(wèi)生廳辦理;共同執(zhí)行突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置任務(wù)時(shí)，雙方應(yīng)聯(lián)合成立衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織衛(wèi)生應(yīng)急工作等。

2.1.2 完善的信息溝通機(jī)制 建立完善的信息溝通機(jī)制，如雙方建立信息通報(bào)制度，并指定一名聯(lián)絡(luò)員，明確通報(bào)方式和內(nèi)容，確保突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性;雙方要逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)的互聯(lián)互通，保證突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急的指揮聯(lián)動(dòng);突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置任務(wù)中，雙方要相互通報(bào)隊(duì)伍準(zhǔn)備、行動(dòng)、現(xiàn)場(chǎng)情況等信息。

2.1.3 完善的技術(shù)協(xié)作機(jī)制 建立完善的技術(shù)協(xié)作機(jī)制，如雙方衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)和專家共同參與組成突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會(huì)和專家?guī)?，為突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作提供決策咨詢和人力資源;雙方開展定期會(huì)商、專家指導(dǎo)、預(yù)案銜接、科研協(xié)作等技術(shù)協(xié)作，促進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急體系科學(xué)發(fā)展;在突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置中，雙方密切配合，相互提供人員、技術(shù)、物資等應(yīng)急支援，共同做好衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。

2.1.4 完善的培訓(xùn)交流機(jī)制 建立完善的培訓(xùn)交流機(jī)制，如雙方衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍教學(xué)資源共享，設(shè)立區(qū)域化培訓(xùn)演練中心，聯(lián)合開展衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍培訓(xùn)、演練，提高雙方協(xié)同處置能力;雙方定期組織衛(wèi)生應(yīng)急工作交流活動(dòng)，總結(jié)衛(wèi)生應(yīng)急工作開展情況，不斷深化合作，提高共同應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

2.2 加強(qiáng)隊(duì)伍自身建設(shè)，提高衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍專業(yè)水平 武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院之所以能在雅安地震發(fā)生后做到快速響應(yīng)，得益于其近年來持之以恒地抓醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)［3，4］。建設(shè)內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面。

2.2.1 完善的應(yīng)急預(yù)案體系 科學(xué)、完善的應(yīng)急預(yù)案體系是衛(wèi)生部門有效提高衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)急保障能力的重要前提。因此，為了有效提高衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的快速響應(yīng)能力，各衛(wèi)生部門應(yīng)結(jié)合本單位的實(shí)際和任務(wù)需求，及時(shí)制定出種類齊全、要素完整、可操作性強(qiáng)的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系來指導(dǎo)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院目前已制定了由搶險(xiǎn)救災(zāi)類、處突反恐類、公共安全類和輔助方案等4大類26種專項(xiàng)預(yù)案組成的較為完善的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案體系，用于指導(dǎo)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。

2.2.2 科學(xué)的人員抽組模式 通常衛(wèi)生應(yīng)急管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員和技術(shù)保障人員等是構(gòu)成各級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的主體，抽組人員素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力的高低決定了隊(duì)伍的水平，甚至關(guān)系到整個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作的成敗。因此，各衛(wèi)生部門在人員抽組時(shí)，應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際，明確隊(duì)員選入及退隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)，將思想政治過硬，紀(jì)律作風(fēng)好，業(yè)務(wù)技術(shù)精，專業(yè)、年齡、性別等適合的骨干醫(yī)務(wù)人員選拔到隊(duì)伍中來，并合理編組，有效促進(jìn)隊(duì)伍衛(wèi)生應(yīng)急救援能力的生成。

2.2.3 配套的應(yīng)急裝備體系 設(shè)備、器材、藥品、耗材等應(yīng)急物資裝備是衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍順利完成各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急處置任務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要保障。因此，為確保衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急救治能力的正常發(fā)揮，各衛(wèi)生部門平時(shí)應(yīng)注重加強(qiáng)應(yīng)急物資裝備體系建設(shè)，有條件的應(yīng)建設(shè)專門的現(xiàn)代化應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫，制訂合理的應(yīng)急物資采購計(jì)劃，暢通供應(yīng)渠道，并借助物資自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)、電子射頻標(biāo)簽技術(shù)等信息化手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)急物資裝備模塊化放置和動(dòng)態(tài)化管理，以確保應(yīng)急物資儲(chǔ)備在滿足任務(wù)需求的同時(shí)又避免不必要的浪費(fèi)。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療救援隊(duì)作為國(guó)家緊急醫(yī)療救援隊(duì)和武警部隊(duì)衛(wèi)勤戰(zhàn)略支援保障力量，單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的應(yīng)急裝備體系建設(shè)工作，已形成了背囊化裝備、箱組化裝備、帳篷醫(yī)院裝備、車載醫(yī)院裝備和方艙醫(yī)院裝備相結(jié)合的應(yīng)急救援裝備體系，基本實(shí)現(xiàn)了“小型裝備便攜化、常規(guī)裝備模塊化、大型裝備機(jī)動(dòng)化”的建設(shè)目標(biāo)，為順利承擔(dān)并完成上級(jí)賦予的各種突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急救援任務(wù)奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2.4 經(jīng)常性專業(yè)培訓(xùn)與演練 加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍經(jīng)常性的專業(yè)化培訓(xùn)與應(yīng)急演練工作，是提高隊(duì)伍衛(wèi)生應(yīng)急處置能力的有效途徑。因此，為有效促進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急能力生成，各衛(wèi)生部門應(yīng)從實(shí)戰(zhàn)需求出發(fā)，將日常醫(yī)療工作與培訓(xùn)演練相結(jié)合，制訂詳細(xì)、可行的年度培訓(xùn)演練計(jì)劃，并通過不斷規(guī)范培訓(xùn)演練內(nèi)容，完善培訓(xùn)演練機(jī)制，加大對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生人員的培訓(xùn)演練力度，以提高隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和衛(wèi)生應(yīng)急處置水平。在隊(duì)伍培訓(xùn)與演練方式上，可采取“共同科目集中訓(xùn)、專業(yè)科目在崗訓(xùn)、勤務(wù)科目分批訓(xùn)”的組訓(xùn)方式［5］，妥善解決各單位普遍面臨的“工訓(xùn)矛盾突出，組訓(xùn)難度大”的實(shí)際問題;同時(shí)，落實(shí)好“單項(xiàng)演習(xí)要及時(shí)、組合演習(xí)要實(shí)時(shí)、綜合演習(xí)要不時(shí)”的應(yīng)急演練基本要求，通過演練達(dá)到既檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，又提高隊(duì)伍內(nèi)部各組之間及與其它隊(duì)伍之間的密切協(xié)同能力。

［1］ 賈斯全，尹 毅，賈維廣.武警北京總隊(duì)北京市衛(wèi)生局隆重舉行首都衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)作機(jī)制啟動(dòng)儀式［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，23(5):459.

［2］ 李 欣.衛(wèi)生廳與武警總隊(duì)建立突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)作機(jī)制［N/OL］.中國(guó)網(wǎng)，(2012-04-06)［2014-01-19］.http://news.china.com.cn/rollnews/2012-04/06/content_13609865.htm.

［3］ 韓慧娟，侯世科，于寶國(guó).部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急保障能力建設(shè)研究［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(5):446-448.

［4］ 鄭靜晨，侯世科，樊毫軍.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)手冊(cè)［M］.北京:科學(xué)出版社，2009:2.

［5］ 武周煒，張瑞軍.附屬醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量崗位練兵方法［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(6):561-563.